- •Онкология.
- •1. Рак пищевода.
- •Факторы риска.
- •Классификация:
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •2. Рак желудка.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •1) Кардиальный отдел желудка:
- •5. Рак поджелудочной железы.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Лечение.
- •1. Хирургический метод.
- •6. Рак ободочной кишки.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •7. Рак прямой кишки.
- •Диагностика.
- •18. Рак желчного пузыря.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •18. Рак внепеченочных желчных протоков.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •19. Рак почки.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •14. Опухоли мягких тканей.
- •15. Опухоли костей.
- •Доброкачественные:
- •Злокачественные:
- •8. Рак кожи.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •9. Меланома кожи.
- •История
- •Эпидемиология
- •Факторы риска и причины
- •Фототипы кожи человека (По Фицпатрику)
- •Меланома кожи
- •Другие меланомы
- •Подозрение на меланому
- •Диагноз
- •Стадии по tnm и ajcc
- •Лечение
- •Начальная меланома (без регионарных и отдаленных метастазов)
- •Местнораспространенная меланома, метастазирующая
- •Профилактика
- •Прогноз
- •16. Онкологические заболевания у детей. Организация онкопомощи детям.
- •20. Первично-множественные злокачественные опухоли.
- •Причины
- •Классификация
- •Диагностика
- •Лечение
- •3. Рак легкого.
- •1. Центральный (прикорневой) рак:
- •2. Периферический рак:
- •3. Атипические формы:
- •5) Комплексное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Центральный рак легкого
- •Периферический рак лёгкого
- •Диагностика:
- •3. Диффузные формы:
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Причины.
- •Классификация
- •Симптомы .
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Классификация tnm
- •Гистологические типы рмж
- •Симптомы
- •Диагностика.
- •Осложнения
- •Лечение
- •Причины.
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Анализы
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Гомеопатия - лечение не конкретного заболевания, а организма в целом, укрепление и восстановление его нормальной работы, чтобы пациент смог собственными силами победить болезнь. Оперативное лечение
- •Прогноз
- •13. Рак слизистой оболочки полости рта.
- •Факторы, способствующие малигнизации:
- •4 Стадии рака слизистой оболочки полости рта.
- •Формы рака полости рта
- •Причины и факторы риска
- •Симптомы и признаки
- •- Химиотерапия
- •13. Рак языка.
- •Причины
- •Классификация
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение
- •13. Рак нижней губы.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •13. Опухоли слюнных желез.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы. Доброкачественные опухоли слюнных желез.
- •Промежуточные опухоли слюнных желез.
- •Злокачественные опухоли слюнных желез.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •13. Рак гортани.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •12. Рак щитовидной железы.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •17. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий.
Центральный рак легкого
Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.
Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.
Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, гнойная мокрота и одышка.
Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.
Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.
Периферический рак лёгкого
На ранних этапах развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.
Нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, бронхиальная обструкциия, ателектазы, легочные кровотечения.
Причинами смерти служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия.
Диагностика:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
- оценку физикальных данных;
- рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
- бронхоскопию;
- плевральную пункцию (при наличии выпота);
- диагностическую торакотомию;
- биопсию лимфоузлов;
При раковых пневмониях - противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – дренирование плевральной полости, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.
10, 11. Молочная железа.
Классификация предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез:
1. Эпителиальные опухоли
а) доброкачественные:
1) внутрипротоковая папиллома
2) аденома
б) злокачественные:
1)рак молочной железы
2. Неэпителиальные опухоли:
1) истинная саркома
3. Смешанные опухоли:
а) фиброаденома
б) листовидная опухоль
в) карциносаркома
4. Дисплазия молочных желез
1) фиброзно-кистозная болезнь,
2) фиброаденоматоз
5. Опухолеподобные поражения:
1) эктазия протоков
2) гинекомастия.
Группы риска по раку молочной железы зависят от следующих этиологических факторов:
1. гормональные факторы:
а) эндогенные - гиперэстрогенемия в результате:
- особенностей менструального цикла (раннее менархе; поздняя менопауза).
- детородной функции (нерожавшие, 1-ые роды после 30 лет; аборты до 18 лет и после 30 лет)
- особенностей лактации (гипо- и агалактия)
- особенностей половой жизни (отсутствие, позднее начало, фригидность, механические способы контрацепции)
б) экзогенные:
- заместительная терапия гормонами в пред- и постменопаузе.
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.
2. факторы образа жизни и окружающей среды
- географическое расположение и питание (высококалорийная диета, избыточное потребление жиров, малая физическая активность)
- алкоголь
- курение
- радиация,
- травмы молочных желез
3. эндокринно-метаболические нарушения: ожирение, атеросклероз, заболевания надпочечников и щитовидной железы
4. индивидуальный анамнез:
- старше 40 лет
- ранее перенесенный рак молочной железы или рак яичников
5. предшествующие заболевания молочных желез
- атипическая гиперплазия молочных желез
- пролиферирующие заболевания
6. семейный анамнез: генетические факторы:
- наличие у ближайших родственников рака молочной железы, рака яичника, колоректального рака
- связь с наследственными синдромами
- мутации генов BRCA-1; BRCA-2
Профилактика:
А. Самопрофилактика:
1. женщина должна знать и помнить об отклонениях в развитии менструальной, половой, детородной и лактационной функций, которые могут увеличивать риск развития рака и избегать их.
2. проводить самообследование молочных желез (не реже 1 раза в месяц) и при выявленных образованиях обратиться к врачу
3. соблюдение правил рационального питания, поддержание оптимальной массы тела
4. избегать ушибов, ударов и сдавливаний
5. своевременное лечение заболеваний яичников, щитовидной железы, печени, психоневрогенных расстройств
6. исключение потребления алкоголя и курения
В. Медицинская профилактика:
1. Ранняя и точная диагностика и лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы
2. Организация и проведение регулярных проф. осмотров молочных желез.
Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.
Фиброзно-кистозная мастопатия – изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
В молочной железе могут быть изменения фиброзного, кистозного и пролиферативного характера.
Классификация мастопатий:
а) микроскопически: пролиферативные и непролиферативные
б) макроскопически: фиброзные, кистозные, фиброзно-кистозные
в) клинически: диффузная, узловая, смешанная.
Этиология: полифакториальное заболевание, нарушение соотношения концентрации эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы (мастопатию вызывают факторы, приводящие к гиперэстрогенемии или гиперпролактинемии или гиперпрогестеронемии).
Основные причины гормональной дисфункции: нарушение репродуктивной функции; психоэмоциональные нарушения; гинекологические заболевания; аденома гипофиза, надпочечниковая недостаточность, дисфункция щитовидной железы; дисфункция печени; нарушение имунного контроля; хронические интоксикации.
Клиника:
1. боли циклического или ациклического характера (выражены в I фазе менструального цикла)
2. уплотнения молочной железы (диффузные или локальные)
3. выделения из сосков при надавливании – при мастопатии никогда не бывают сукровичными и кровянистыми!
Лечение мастопатий:
1) консервативное лечение:
- лечение основного заболевания
- комплекс витаминов А, Е, С, В1, В6
- лечение предменструального напряжения (диуретики, НПВС)
- седативные препараты
- фитопрепараты (мастодинон)
- гормональная терапия: тиреоидные гормоны, антиэстрогены, прогестины, комбинированные препараты.
2) хирургическое лечение – секторальная резекция молочной железы – показана:
- узловая форма мастопатии
- кисты более 3 см в диаметре
- геморрагическое содержимое в кистах
- выраженная и атипичная пролиферация в пунктате
Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.
- Фиброаденома – доброкачественная опухоль, разрастание и пролиферация эпителиальной и неэпителиальной (фиброзной) ткани. Содержит рецепторы к эстрогенам и прогестерону, поэтому увеличивается во время беременности и лактации, уменьшаются после климакса.
Диагностика:
- данные анамнеза (чаще в молодом возрасте)
- пальпация молочных желез: четкое, округлое, несмещаемое, безболезненное, мягко-эластическое образование, чаще всего локализуется в верхне-наружном квадранте; обычно одиночные, множественные редко
- УЗИ молочных желез
- маммография: ограниченные, округлые, овальные, лобулярные, могут содержать включения
Варианты фиброаденом:
а) гигантские > 5 см
б) ювенильные - у девочек – подростков: быстро растущие опухоли с асимметрией груди, требуют хирургического лечения.
Лечение фиброаденом:
- регулярное наблюдение врача и биопсия
- удаление
- Филлоидные (листовидные) опухоли – активной пролиферацией, на разрезе имеют вид листочка. Размер 5-20 см, быстро растет, может быть как доброкачественной и злокачественной, в 20% случаев – рецидивирует. Редко, средний возраст больных 40-50 лет.
Лечение: оперативное (секторальная резекция, мастэктомия).
Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.
Клинические проявления узлового:
1) безболезненное плотное образование различных размеров, округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, незначительным ограничением подвижности (если не прорастает в грудную стенку). Молочная железа часто деформирована.
2) кожные симптомы:
а) симптом морщинистости – кожу над опухолью собирают в широкую складку, появляющиеся при этом морщинки в норме расположены параллельно; при раке параллелизм морщинок нарушается, они конвергируют к одному участку (положительный симптом «морщинистости»)
б) симптом площадки - уплощенный участок фиксированной кожи
в) симптом втяжения
г) симптом лимонной корки
д) утолщенная складка ареолы (симптом Краузе)
е) изменение цвета кожи над опухолью
ж) раковая язва – не глубокая, плотнее окружающих тканей, имеет подрытые, выступающие над поверхностью кожи края, неровное дно, покрытое грязноватым налетом
3) симптомы со стороны соска: изменения формы и положения соска, втяжения соска и ограничение его подвижности вплоть до полной фиксации (симптом Прибрама – смещение опухоли вместе с соском – результат прорастания опухолью выводных протоков железы), геморрагическое отделяемое из соска
Клинические формы рака молочной железы:
1. узловая - часто
2. рак Педжета - наиболее благоприятный, характеризуется поражением терминальных отделов выводных протоков, появления трещин, мацераций, язвочек на соске, ареоле; с развитием заболевания зона кожного поражения увеличивается и распространяется за пределы ареолы; при сжимании кожи пальцами характерная упругость; когда опухоль разрушает мышечные элементы соска, сосок западает, но подвижность его сохраняется. (Экземоподобная и псориазоподобная формы).