- •Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
- •Актуальность проблемы
- •План лекции
- •Анатомия венозной системы нижних
- •Схема работы мышечно-венозной помпы
- •Физиология транскапиллярного обмена
- •Клиническое обследование
- •Проба Троянова-Тренделенбурга
- •Проба Претта II
- •Трехжгутовая проба Шейниса
- •Маршевая проба Пертеса
- •Инструментальные методы обследования больного
- •Схема плетизмографического исследования
- •УЗ ангиосканограмма при клапанной недостаточности бедренной вены. При проведении пробы Вальсавы синий цветовой
- •УЗ ангиосканограмма v. poplitea, в нее впадает суральная вена В ее устье клапан.
- •УЗ ангиосканограмма при клапанной недостаточности большой подкожной вены
- •УЗ ангиосканограмма. Несостоятельная перфорантная вена Коккета
- •Окклюзивный тромбоз левой общей
- •Флотирующий тромб инфраренального
- •Пристеночный тромб правой наружной
- •Восходящая дистальная флебограмма при
- •Восходящая дистальная рентгенофлебограмма
- •Чрезподколенная рентгенофлебограмма
- •Рентгенофлебограмма при односторонней
- •Причины острой венозной недостаточности
- •Илеофеморальный
- •Симптомы глубокого тромбофлебита
- •Консервативное лечение флеботромбоза
- •Типы венозного тромбоза А – эмболоопасный (флотирующий) тромб.
- •Тромбэктомия из общей бедренной вены
- •Кафа-фильтр «Песочные часы»
- •Этапы имплантации кава-фильтра «Песочные часы»
- •Варикотромбофлебит в бассейне большой
- •Хирургическое лечение острого варикотромбофлебита
- •Причины развития ХВН
- •Патогенез ХВН
- •Степени хронической венозной недостаточности
- •Дифференциально-диагностические критерии
- •Дифференциально-диагностические критерии
- •Консервативное лечение ХВН
- •Миниинвазивное лечение ХВН
- •Современные флебосклерозирующие препараты
- •Склеротерапия начальных стадий ХВН
- •Схема операции кроссэктомии
- •Операция Бебкокка
- •Этапы проведения десимпатизации
- •Кроссэктомия
- •Удаление БПВ на бедре
- •Катетерная склерохирургия ствола БПВ и
- •Термические способы облитерации подкожных вен
- •Лазерная эндовазальная облитерация вен
- •Операции при ПТБ
- •Операция перекрестного бедренно-бедренного шунтирования
- •Клиническая картина лимфедемы
- •Этапы развития патологических изменений при лимфедеме
- •Классификация лимфедемы
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение лимфедемы
- •Заключение
Лазерная эндовазальная облитерация вен
Операции при ПТБ
Аутовенозное обходное шунтирование
Эндоскопическая диссекция
перфорантных венСоздание искусственных клапанов
Операция перекрестного бедренно-бедренного шунтирования
Клиническая картина лимфедемы
Этапы развития патологических изменений при лимфедеме
Застой лимфы – отек тканей.
Ухудшение тканевого кровотока, сдавление,
тромбоз сосудов, гипоксия тканей.
Накопление в межклеточном пространстве
мукополисахаридов, протеинов, жиров,
фибрина, альбумина, бактерий.
Активизация эндогенной инфекции.
Перестройка соединительной ткани.
Склероз соединительнотканных волокон в коже, подкожной клетчатке и фасции.
Классификация лимфедемы
Клинические формы:
Первичнвя Вторичная
Степени лимфедемы:
I – отек, деформация стопы; II- распространение процесса на стопу и голень; III – поражение стопы, голени, бедра;
IV – развитие трофических расстройств (трещины, папилломатоз, лимфорея).
Типы течения:
1 – стабильный;
2 – медленно прогрессирующий;
3 – быстро прогрессирующий.
Консервативное лечение
Элатическое бинтование, массаж, возвышенное положение конечности.
Электрофорез и в/м введение лидазы, ронидазы и
гиалуронидазы.
Мочегонные средства.
Антикоагулянты.
Низкомолекулярные декстраны.
Глюкокортикоиды.
Лимфотропные препараты.
Для профилактики рожистого воспаления бицилин-5 и ультрафиолетовое облучение конечности 2 раза в год.
Оперативное лечение лимфедемы
Прямые лимфовенозные анастомозы
Дермолипофасциоэктомия
Сочетание анастомоза с иссечением
склерозированных мягких тканей
конечности
Заключение
В настоящее время происходит бурное
развитие флебологии по следующим
направлениям: внедрение неинвазивных методов диагностики,малотравматических
способов лечения, широкое применение
склеротерапии, радиочастотной и лазерной
абляции варикозных вен.
Лимфология развивается в направлении широкого применения микрохирургических лимфовенозных анастомозов.