![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии
- •Актуальность проблемы
- •План лекции
- •Анатомия венозной системы нижних
- •Схема работы мышечно-венозной помпы
- •Физиология транскапиллярного обмена
- •Клиническое обследование
- •Проба Троянова-Тренделенбурга
- •Проба Претта II
- •Трехжгутовая проба Шейниса
- •Маршевая проба Пертеса
- •Инструментальные методы обследования больного
- •Схема плетизмографического исследования
- •УЗ ангиосканограмма при клапанной недостаточности бедренной вены. При проведении пробы Вальсавы синий цветовой
- •УЗ ангиосканограмма v. poplitea, в нее впадает суральная вена В ее устье клапан.
- •УЗ ангиосканограмма при клапанной недостаточности большой подкожной вены
- •УЗ ангиосканограмма. Несостоятельная перфорантная вена Коккета
- •Окклюзивный тромбоз левой общей
- •Флотирующий тромб инфраренального
- •Пристеночный тромб правой наружной
- •Восходящая дистальная флебограмма при
- •Восходящая дистальная рентгенофлебограмма
- •Чрезподколенная рентгенофлебограмма
- •Рентгенофлебограмма при односторонней
- •Причины острой венозной недостаточности
- •Илеофеморальный
- •Симптомы глубокого тромбофлебита
- •Консервативное лечение флеботромбоза
- •Типы венозного тромбоза А – эмболоопасный (флотирующий) тромб.
- •Тромбэктомия из общей бедренной вены
- •Кафа-фильтр «Песочные часы»
- •Этапы имплантации кава-фильтра «Песочные часы»
- •Варикотромбофлебит в бассейне большой
- •Хирургическое лечение острого варикотромбофлебита
- •Причины развития ХВН
- •Патогенез ХВН
- •Степени хронической венозной недостаточности
- •Дифференциально-диагностические критерии
- •Дифференциально-диагностические критерии
- •Консервативное лечение ХВН
- •Миниинвазивное лечение ХВН
- •Современные флебосклерозирующие препараты
- •Склеротерапия начальных стадий ХВН
- •Схема операции кроссэктомии
- •Операция Бебкокка
- •Этапы проведения десимпатизации
- •Кроссэктомия
- •Удаление БПВ на бедре
- •Катетерная склерохирургия ствола БПВ и
- •Термические способы облитерации подкожных вен
- •Лазерная эндовазальная облитерация вен
- •Операции при ПТБ
- •Операция перекрестного бедренно-бедренного шунтирования
- •Клиническая картина лимфедемы
- •Этапы развития патологических изменений при лимфедеме
- •Классификация лимфедемы
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение лимфедемы
- •Заключение
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD21x1.jpg)
Восходящая дистальная флебограмма при
варикозной болезни.
Видны перфорантные вены
с несостоятельными клапанами.
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD22x1.jpg)
Восходящая дистальная рентгенофлебограмма
при окклюзии
подколенной вены.
Контрастируется только
большая подкожная вена,
выполняющая
коллатеральную функцию
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD23x1.jpg)
Чрезподколенная рентгенофлебограмма
при реканализации
бедренной вены.
Контуры ее неровные
(«изъеденные»).
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD24x1.jpg)
Рентгенофлебограмма при односторонней
окклюзии
подвздошных вен.
Левые общая и
наружная вены
не контрастируются.
Отток крови – по системе внутренних подвздошных вен.
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD25x1.jpg)
Причины острой венозной недостаточности
Замедление кровотока: длительные
операции, травматические повреждения,
заболевания сердечно-сосудистой системы, хирургические, онкологические
Нарушение целостности венозной стенки:
травма, опухоль
Гиперкоагуляция: дефицит антитромбина III,
протеинов S, Cu, антифосфолипидный
синдром, гипергомоцистеинемия
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD26x1.jpg)
Илеофеморальный
флеботромбоз
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD27x1.jpg)
Симптомы глубокого тромбофлебита
Симптом Хоманса
Врач производит максимальное тыльное сгибание стопы исследуемой конечности. При тромбофлебите больной испытывает резкую боль по задней поверхности голени в проекции сосудистого пучка.
Симптом Мозеса
Производят тщательную глубокую пальпацию исследуемой конечности по ходу
сосудистых пучков. Появление боли по ходу сосудистого пучка свидетельствует о тромбозе глубоких вен.
Симптом Опица
На исследуемый сегмент конечности (бедро и голень) последовательно накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи. Создают давление 60-80 мм рт. ст. для сдавления глубоких вен. Появление боли свидетельствует о тромбозе вен.
Симптом Бисхарда
При пальпации сосудисто-нервного пучка позади медиальной лодыжки при тромбозе задних большеберцовых вен больной ощущает резкую боль.
Симптом Вальсальвы
Больной производит натуживание брюшного пресса, путем максимального вдоха с задержкой воздуха. Повышение внутрибрюшного давления передается на глубокие вены и, если они тромбированы, то пациент ощущает резкую боль.
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD28x1.jpg)
Консервативное лечение флеботромбоза
Строгий постельный режим
Фибринолитическая терапия
Антикоагулянтная терапия
Дезагреганты
Флеботропные препараты
Противовоспалительные нестероидные
препараты
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD29x1.jpg)
Типы венозного тромбоза А – эмболоопасный (флотирующий) тромб.
Б – неэмболоопасный окклюзивный тромбоз. В – неэмболоопасный пристеночный тромбоз.
![](/html/65070/203/html_2dDIsXE7Qq.r433/htmlconvd-K089VD30x1.jpg)
Тромбэктомия из общей бедренной вены
Вены взяты в турникеты. |
Культя поверхностной |
Через продольную флеботомию |
бедренной вены ушита |
проведен окончатый зажим |
Тромб извлечен из вены обвивным швом |