Нарушения водного обмена (дисгидрии)
Дегидратация |
Гипергидратация |
НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА (с учетом дефицита плазматического объема)
ДЕГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА (ПРОСТАЯ)
ЛЕГКАЯ |
|
ТЯЖЕЛАЯ |
Дефицит H2O – 5-6% |
|
Дефицит H2O > 10% |
СРЕДНЯЯ |
|
|
Дефицит H2O – 6-10%
Дегидратации сложные
•Сопряженные с нарушением электролитного обмена (натрия)
•С вовлечением сосудистого, интерстициального секторов и клеточного водного пространства
Дегидратации с учетом осмотической концентрации (с
учетом концентрации натрия плазмы)
•Изотоническая
•Гипертоническая
•Гипотоническая
Клинические симптомы
гиповолемии
•Жажда
•Сухость слизистых
•Отсутствие пота в подмышечных впадинах
•Снижение тургора кожи
•Спадение подкожных вен
•Олигоурия
•Гипотония
•Тахикардия
Проба для определения степени дегидратации
• В область передней поверхности предплечья вводят 0,25 мл физиологического раствора и отмечают время от момента инъекции до полного рассасывания.
•Норма 45-60 мин.
•При первой степени время рассасывания 30-40 мин.
•При второй степени – 15-20 мин.
•При третьей – 5-15 мин.
Компенсация степеней дегидратации
•I степень – 50-80 мл/кг/24 ч (4,5-5 л жидкости)
•II степень - 80-120 мл/кг/24 ч (7-8 л жидкости)
•III степень - 120-169 мл/кг/24 ч (10-11 л жидкости)
ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА H2O
ФОРМУЛА РЕНДАЛА
DH2O (в литрах) = (1 – 40/Ht) * 20%m
m – масса тела
20%m – объем внутриклеточной жидкости
ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА Na+
ФОРМУЛА ХАРТИГА
DNa+ (в ммоль/л) = (Na+ – Naф+ ) * 20%m Na+ - норма
Na+ф – фактическая концентрация
ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА K+
ФОРМУЛА ХАРТИГА
DK+ (в ммоль/л) = (4,5 – Кф+ ) * ВнекЖ * 2
4,5 – норма К+ в плазме Кф+ – фактическая концентрация
ВнекЖ – внеклеточная жидкость (л)
Лечение электролитных нарушений
•Гипернатриемия: введение бессолевых и глюкозированных растворов
•Гипонатриемия: введение физраствора
•Гиперкалиемия: препараты кальция, глюкозы с инсулином, гемодиализ
•Гипокалиемия: введение растворов калий хлора, поляризующей смеси (глюкоза- калий-инсулин)