Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы

Энтероколитическая клиническая форма рака толстой кишки может протекать под видом хронической дизентерии (амебной и бациллярной), хронического колита и периколита, язвен­ного колита, полипоза толстой кишки. Энтероколитическая кли­ническая форма рака в начальных стадиях и при последующем развитии опухоли протекает с весьма сходными симптомами вышеперечисленных заболеваний: запоры, поносы, чередование запоров с поносами, запоров и нормального стула, вздутие и урчание кишечника, периодические боли в животе, наличие патологических выделений из прямой кишки кровянистого, сли­зистого и гнойного характера.

Дифференциальная диагностика рака толстой кишки и хро­нической дизентерии должна основываться на учете клиниче­ских данных и результатов специальных и лабораторных мето­дов исследования. Для хронической дизентерии характерно, что периоды обострений и улучшений чередуются с довольно длительными промежутками. В периоде улучшения у больных часто исчезают все клинические явления, и они считают себя здоровыми. При энтероколитической клинической форме рака периоды обострений выражены слабо, а значительного улучше­ния не наступает, болезнь постепенно прогрессирует. Решающими дифференциально-диагностическими приемами являются рент­генологические исследования, ректороманоскопия и биопсия. Повторное проведение этих исследований дает возможность по­ставить правильный диагноз. Следует лишь подчеркнуть, что наличие дизентерии не гарантирует от заболевания раком, а скорее, наоборот, хронический воспалительный процесс может лежать в основе более частого появления рака.

Отличить энтероколитическую форму рака от хронических колитов, а особенно хронических язвенных колитов, часто очень трудно. Дифференциальный диагноз проводится па осно­вании рентгенологических исследований, ректороманоскопии и биопсии. При хронических язвенных колитах процесс проте­кает длительно и поражает значительные отрезки кишечника. Рентгенологически выявляются множественные поверхностные ниши, проникающие на глубину слизистой оболочки кишки.

Труднее различать одиночные язвы при колите от началь­ной стадии язвенной разновидности рака. Инфильтрация кишечной стенки и перестройка рельефа слизистой оболочки всегда подозрительны на раковую опухоль. Трудность диф­ференциальной диагностики усугубляется тем, что относи­тельно часто наблюдается развитие рака на фоне язвенного колита. Лечение больных язвенным колитом необходимо пе­риодически контролировать рентгенологическими исследовани­ями, что дает возможность своевременно распознать возникно­вение рака.

В сомнительных случаях лучшим методом диагностики и ле­чения является ранняя резекция пораженных сегментов кишеч­ника. Безуспешность консервативного лечения хронического язвенного колита является также показанием к операции.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике наблюдаются при аденоматозных полипах (полипозе) толстой кишки, которые довольно часто являются основой возникнове­ния рака. Полипоз кишечника может быть распознан ректоро-маноскопией и рентгенологическими исследованиями. Обычной методикой ирригоскопии с тугим заполнением толстой кишки полипы выявляются плохо. Наилучшие условия для выявления полипов создает методика двойного контрастирования (рис.36). Однако даже при самых тщательных рентгенологических ис­следованиях трудно установить наступление малигнизации по­липа. Особенно трудна рентгенодиагностика одиночных поли­пов ворсинчатого или многодольчатого строения. Изъязвления, инфильтрация и ригидность кишечной стенки указывают на ма-лигнизацию полипов. Если полипы локализируются в прямой и сигмовидной кишках, диагностика упрощается в связи с воз­можностью проведения ректороманоскопии и биопсии. Отличить полипозную форму рака от полипов всегда затруднительно, тем более, что величина полипа не всегда определяет его строение:

нередко меньшие по размеру полипы оказываются малигнизи-рованными, а большие имеют доброкачественную структуру. Иногда может иметь большое значение темп роста полипов, ко­торый выявляется на повторных рентгенограммах, проводимых через определенные промежутки времени (1—2 месяца). Бы­строе увеличение размеров полипов,изъязвление их поверхности и инфильтрация кишечной стенки говорят о наступлении мали­гнизации.

Поскольку полипоз толстой кишки является предраковым заболеванием, дифференциально-диагностическая задача не­сколько облегчается тем, что в сомнительных случаях лучше прибегать к активной хирургической тактике. Одиночные по­липы могут быть электрокоагулированы или удалены электро­ножом. При множественном полипозе следует шире применять резекции кишечника, вплоть до субтотального или полного уда­ления толстой кишки.