- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Токсико-анемическая форма
Эта форма клинического течения названа так ввиду наличия симптомокомплекса общих расстройств в организме больного. Среди начальных клинических проявлений у больных, входящих в разбираемую группу, выступают такие симптомы, как недомогание, слабость, быстрая утомляемость, потеря сил и работоспособности, повышение температуры, бледность кожных покровов и развитие прогрессирующей анемии. Бледность покровов с развитием заболевания постепенно нарастает; цвет лица больного приобретает землистый оттенок. В таких случаях общее состояние и внешний вид больного указывают на наличие тяжелого заболевания.^Нарастание симптомов общих расстройств, наличие длительного субфебрилитета, прогрессирова-ние анемии вызывают подозрение у врача на септическое состояние, эндокардит или заболевание крови типа пернициоз-ной гипохромной анемии. С подозрением на всевозможные другие заболевания такие больные нередко длительно находятся на обследовании в лечебных учреждениях, но мысль о наличии злокачественной опухоли толстой кишки обычно высказывается с большим опозданием.
Весьма демонстративным в этом отношении является следующее наблюдение.
Больной О., 54 лет (история болезни №1396), переведен в хирургическую клинику 4/VIII 1953 г. из терапевтической клиники. Больным себя считает с осени 1952 г., когда впервые появились головные боли, головокружение, общая слабость, быстрая утомляемость и понижение трудоспособности. В январе 1953 г. при оформлении посылочного листа на курорт была ВЫЯВЛЕНА анемия (гемоглобин — 33%). Госпитализирован в терапевтическое отделение заводской больницы, где находился на протяжении 2 месяцев с диагнозом гипохромной анемии. Лечился переливанием консервированной крови, введением камполона, препаратов мышьяка, витаминов, но, несмотря на это. гемоглобин не поднимался выше 35%. В связи с ухудшением общего состояния с марта по апрель находился на лечении в терапевтической клинике. Отмечалось ухудшение состояния, нарастание общей слабости, усиление головных болей и головокружение. За последние три месяца он потерял в весе 6 кг, резко понизился аппетит, появились тошноты и периодические приступообразные боли в животе. Приступы болей стали теперь почти ежедневными. Боли держатся 2—3 мин и самостоятельно проходят. При обследовании в заводской больнице и терапевтической клинике изменений со стороны внутренних органов выявлено не было. Были произведены многочисленные анализы желудочного и дуоденального содержимого, анализы мочи, анализы крови анализы кала на содержание яиц глистов. Изменения выявлены только со стороны крови. Анализ крови: НЬ от 25 до 36%, эр. от 2700000 до 3 100000, цветной показатель—от 0,5 до 0,7, л. от 6200 до 8100. Лейкоцитарная формула: базофилы от 0,5 до 1%, э, от 11,5% до 17,6%, п. от 3 до 5%, с. от 35,5 до 41,2%, лимф. от 21 до 39%, мои. от 4 до 8,5%, РОЭ от 30 до 40 мм в час. Выраженный анизо-пойкилоцитоз. Гипохромия. Много лейкоцитов с разорванными ядрами. Нормобласты 2 : 200. Биохимические анализы крови на содержание сахара с нагрузкой и без нагрузки, на общий белок и белковые фракции, остаточный азот, холестерин и желчные пигменты не выявили отклонений от нормы.
При трехкратном рентгенологическом обследовании жслудочно-кишечного тракта ограничились введением контрастной массы через рот. При такой методике рентгеноскопии изменений со стороны желудочно-кишечного тракта обнаружено не было. Исследований толстой кишки посредством контрастной клизмы и анализов кала на скрытую кровь произведено не было.
В мае 1953 г. больной находился на обследовании и лечении в институте в гор. Ялте. С подозрением на опухоль почки подвергся тщательному урологическому обследованию, но изменений со стороны почек обнаружено не было. В четвертый раз в институте было произведено рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта, которое ограничилось осмотром пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тонкой кишки. Обследование толстой кишки и анализ кала на скрытую кровь произведены не были.
В июле 1953 года, через 9 месяцев от начала заболевания и через 7 месяцев после почти непрерывного нахождения в лечебных учреждениях, больной поступил в другую терапевтическую клинику. В этой клинике больному произведена ирригоскопия толстой кишки и обнаружен дефект наполнения размером 5Х6 см, циркулярно суживающий просвет восходящей кишки с перестройкой рельефа слизистой по типу ракового поражения. В нескольких анализах кала на скрытую кровь реакция оказалась положительной. Диагноз рака восходящей кишки подтвержден на операции и гистологическими исследованиями послеоперационного препарата. Больному произведена правосторонняя гемиколэктомия с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Больной в настоящее время жив и считает себя здоровым.
Приведенное наблюдение характеризует симптомокомплекс начальных клинических проявлений токсико-анемической формы рака восходящей кишки. С развитием заболевания отмечается нарастание других клинических симптомов и, в частности, появление тошнот и периодических приступообразных болей в животе. Несмотря на нарастание тяжести заболевания и выраженности симптомов токсико-анемической формы, характер заболевания длительное время оставался нераспознанным. Запоздалое распознавание объясняется ошибочной оценкой к.ш-нического симптомокомплекса со стороны врачей и отсутствием
целенаправленного полноценного обследования. Приведенная история болезни указывает на медленное течение токсико-анемической формы рака толстой кишки и на возможность проведения радикального оперативного вмешательства даже при выраженных клинических формах с благоприятным исходом.