
- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Псевдовоспалительная форма
Эта клиническая форма характеризуется отсутствием или малой выраженностью симптомов кишечного дискомфорта, кишечных расстройств и общих нарушений в организме больного—наиболее типичных клинических проявлений рака толстой кишки.
При псевдовоспалительной форме среди начальных клинических проявлений на первый план выступают симптомы воспалительного процесса в брюшной полости: боли в животе, раздражение брюшины и напряжение мышц брюшной стенки, повышение температуры, нарастание лейкоцитоза и повышение РОЭ. Со стороны органов брюшной полости отмечаются воспалительные изменения с возможным последующим развитием воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон. Вышеуказанный симптомокомплекс является клиническим проявлением воспалительного процесса, часто сопутствующего раку толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли, осложнившейся воспалительным процессом, клиническая картина может быть сходной с аппендицитом, холециститом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, заболеваниями почек, мочевого пузыря, женских половых органов, а также воспалительными процессами брюшной стенки и забрюшинного пространства.
При изложении клинического течения осложненных форм рака толстой кишки нами подробно рассмотрены причины и пути распространения инфекции при различных локализациях новообразования. Рассмотрены вопросы клиники воспалительных осложнений и приведены примеры клинического течения у различных больных. Анализ наших наблюдений показывает, что симптомокомплекс сопутствующего воспалительного процесса дает основание заподозрить, а при дополнительном обследовании и распознать рак толстой кишки.
При внимательном изучении анамнеза больных с псевдовоспалительной клинической формой удается установить наличие других ранних симптомов заболевания. Среди начальных признаков, предшествующих клинической картине воспалительного процесса при раке толстой кишки, отмечаются боли в животе. Боли бывают тупыми с локализацией в правой половине живота, интенсивность их постепенно нарастает. Изредка отмечаются симптомы кишечного дискомфорта в виде потери аппетита, тошнот, отрыжки и чувства тяжести в эпигастральной области. При псевдовоспалительной клинической форме разбираемой локализации возможны патологические выделения и скрытые кровотечения из кишечника, но наиболее типичными для этой клинической формы являются симптомы воспалительного процесса в брюшной полости.
Опухолевая (атипическая) форма
Эта клиническая форма характеризуется наличием пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости при малой выраженности клинических симптомов заболевания.
Нередко среди полного благополучия сами больные или врачи во время профилактических осмотров обнаруживают опухоль в брюшной полости. При обследовании таких больных выясняется, что она имеет отношение к толстой кишке и по своему строению является раковой опухолью.
В таких случаях создается впечатление о бессимптомном течении, и лишь пальпаториое определение опухоли заставляет думать о злокачественном новообразовании толстой кишки. Однако при тщательном опросе больных выясняется, что за несколько месяцев до обнаружения опухоли у них наблюдались боли в животе, понижение аппетита, наличие тошнот, чувство тяжести в животе. В других же случаях среди предшествующих симптомов отмечались запоры, вздутия живота, поносы, выделения слизи из кишечника и другие симптомы. Больные не придавали этим симптомам никакого значения, и лишь случайно обнаруженная опухоль заставила их обратиться к врачу.
Прощупывание опухоли—это важный объективный признак рака толстой кишки. Поскольку наличие опухоли является основанием к установлению правильного диагноза, можно с определенной условностью говорить об опухолевой форме клинического течения рака данной локализации. Встречаются и другие единичные случаи атипического течения рака толстой кишки. В одном нашем наблюдении основанием к подозрению о наличии рака послужил единственный симптом «беспричинное» появление грыж брюшной стенки. Могут встретиться больные, у которых клиническая картина рака толстой кишки настолько мало выражена, а отдельные клинические симптомы настолько мало типичны, что распознавание истинного характера заболевания становится весьма затруднительным. Этим отчасти и объясняется запоздалая диагностика в ряде клинических наблюдений.
Клинические проявления рака толстой кишки весьма многообразны. Однако на основании анализа клинических наблюдений мы пришли к заключению, что у подавляющего большинства больных течение заболевания с преобладанием симптомокомплекса укладывается в разобранные выше формы.
Среди 280 наших наблюдений рака толстой кишки отдельные клинические формы наблюдались в следующем соотношении:
токсикоанемическая—у 88 больных (31,4%), энтероколитиче-ская—у 56 больных (20%), диспептическая—у 46 больных (16,4%), обтурациопная — у 34 больных (12,2%), псевдовоспалительная—у 40 больных (14,3%) и атипическая, или опухолевая,—у 16 больных (5,7%).
Токсикоанемнческая, диспептическая, псевдовоспалительная и опухолевая клинические формы наблюдались преимущественно при раке правой половины, энтероколитическая и обтурацион-ная клинические формы характерны преимущественно для рака левой половины толстой кишки.