Энтероколитическая форма

Эта форма характеризуется снмптомокомплексом начальных клинических проявлений, вызванных нарушением функции кишечника. В клинической картине энтероколитической формы рака на первый план выступают такие симптомы, как запоры, поносы, чередование запоров с поносами, чувство распирания и вздутия кишечника, урчание в животе, расстройство акта дефекации, наличие кровянистых, кровянисто-слизистых и слизисто-гнойных выделений из заднего прохода. Все вышепере­численные симптомы сопровождаются болевым синдромом. Боли в животе бывают различной интенсивности—от слабых болей с неопределенной локализацией до значительных приступообраз­ных, типа кишечных колик.

При энтероколитической клинической форме рака толстой кишки с начала заболевания доминирующим является симпто­мокомплекс кишечных расстройств. Эти расстройства с разви­тием заболевания постепенно прогрессируют и становятся более выраженными, а частота отдельных симптомов увеличивается. Запоры при раке толстой кишки особенно упорны, длительны и трудно устранимы обычными лечебными мероприятиями. Запоры длятся по нескольку дней и даже недель и обычно разрешаются отхождением обильного количества каловых масс. Появив­шийся вслед за запором понос сопровождается выделением зловонного водянистого стула. Скопление газов, вздутие кишеч­ника, урчание в животе, смена запоров поносами указывают на нарушение функции кишечника. Воспалительный процесс в опухолевом очаге и кишечной стенке, нарушение процессов всасывания, брожения и гниения, повышение секреции клини­чески могут проявляться появлением слизистых, кровянисто-слизистых и гнойных выделений из кишечника. Патологические выделения обычно наблюдаются при клинически выраженном раке толстой кишки, но нередко патологические выделения и скрытые кровотечения отмечаются и в ранних стадиях. Выра­женность симптомокомплекса кишечных расстройств и наличие патологических выделений характеризуют клиническую картину энтероколитической формы рака толстой кишки.

Приводим ниже типичное клиническое наблюдение.

Больная И., 44 лет (история болезни № 298). Поступила в хирургиче­скую клинику 5/11 1955 г. для клинического обследования с диагнозом частичной непроходимости кишечника. Жалобы на боли в животе постоянного ха­рактера. Временами боли усиливаются и носят характер схваткообразного приступа. Отмечает запоры, сменяющиеся поносами. Стул временами с при­месью слизи и крови. Больной считает себя около 10 месяцев, когда впервые появились схваткообразные боли в животе. Боли продолжались 2—3 часа и самостоятельно исчезали. На утро следующего дня появился понос — жидкий стул с примесью слизи и крови. С подозрением на дизентерию больная была госпитализирована в инфекционное отделение. Понос со слизью и кровью про­должался в течение одной недели, а еще через неделю установился нормаль­ный стул, и больная была выписана из больницы. После выписки из больницы появились упорные запоры. Стула не было по 4—5 дней, принимала слаби­тельные, после которых наблюдалось отхождение большого количества кала. Временами появлялся понос, который при соблюдении диеты самостоятельно проход-ил, и вновь появлялись запоры. Периодически к каловым массам были примешаны слизь и прожилки крови. Все время находилась под наблюдением врачей поликлиники с предположительным диагнозом хронической дизенте­рии, но повторные исследования кала на дизентерию были отрицательными. В поликлинике больной была произведена рентгеноскопия желудочно-кишеч-ного тракта, но изменений обнаружено не было. Производились пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия — по словам больной, был обнаружен колит. Рентгенологического исследования толстой кишки конт­растной клизмой не производилось. Месяц тому назад у больной отмечался приступ сильных болей в животе с задержкой стула и газов, тошнотой и рвотой. При поступлении больной в районную больницу произведена сифон­ная клизма, после которой отошли газы с обильным стулом. Боли в животе исчезли через 10 часов, и больная была выписана из больницы без обследо­вания. На протяжении последнего месяца было три приступа болей в животе с задержкой стула и газов. После применения клизм каждый раз наблюда­лось отхождение зловонных каловых масс, и приступ болей исчезал.

При обследовании больной в клинике отмечается умеренное исхудание, бледность кожных покровов. В левой подреберной области обнаружено опу-холевидное образование без четких контуров.

При рентгенологическом исследовании толстой кишки с применением контрастной клизмы обнаружен дефект наполнения с участками нарушения слизистой. С диагнозом рака нисходящей ободочной кишки больная была оперирована. Произведена левосторонняя гемиколэктомия. Ка операционном препарате на задненаружной стенке нисходящей кишки обнаружена узло­ватая опухоль 6Х5 см с кратерообразной язвой. При гистологическом иссле­довании определена аденокарцинома. В лимфатических узлах метастазов не обнаружено.

Приведенное наблюдение характеризует энтероколитическую форму рака толстой кишки. Длительное существование упор­ных запоров, смена запоров поносами, наличие патологических выделений и постоянные приступообразные боли в животе являются доминирующими в клинической картине этой клини­ческой формы. С развитием заболевания вслед за кишечными расстройствами обычно появляется симптомокомплскс наруше­ния кишечной проходимости.

Появление патологических выделений из кишечника врачи большей частью связывают с дизентерией, и такие больные порой длительное время лечатся по поводу «хронической дизен­терии». Выяснение причины кровянистых и слизистых выделе­ний из кишечника заслуживает самого пристального внимания. Всестороннее обследование больных с проведением пальцевого

исследования, ректороманоскопии, рентгенологического иссле­дования желудочно-кишечного тракта, контрастного исследова­ния кишечника, исследований кала на наличие крови является обязательными диагностическими приемами. При развитии кли­нической картины частичной непроходимости кишечника нельзя ограничиваться консервативными мероприятиями восстановле­ния проходимости, не выяснив причины, вызвавшей ее. Больные, перенесшие приступ частичной кишечной непроходимости, под­лежат тщательному клиническому обследованию. Часто именно рак толстой кишки является причиной кишечных расстройств, патологических выделений, болевого синдрома и нарушения проходимости кишечника.