Особенности течения рака толстой кишки

При рассмотрении симптоматологии можно отметить суще­ствующую закономерность в развитии клинической картины рака различных отделов толстой кишки. Начальные клинические проявления рака правой половины характеризуются преимуще­ственно симптомами общих нарушений в организме больного и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта без явлений кишечных расстройств. Начальные клинические про­явления рака левой половины характеризуются преимуществен­но явлениями кишечных расстройств, нарушением проходимости и наличием патологических выделений. Анализ клинических на­блюдений показывает, что в большей части случаев жалобы больных и данные анамнеза недооцениваются самими больными и первыми осматривающими их врачами. Больные длительное время не обращаются за помощью, а в тех случаях, когда они обращаются к врачам, их жалобы неправильно оцениваются или оставляются без внимания. Детальное клиническое обследова­ние таких больных проводится обычно поздно. В результате те­ряется драгоценное время для раннего распознавания болезни. Между тем, правильная оценка начальных клинических прояв­лений дала бы возможность определить характер заболевания и выяснить локализацию опухоли.

Самые ранние стадии рака толстой кишки редко диагности­руются. К сожалению, врачи-клиницисты еще мало обращают внимания на начальные признаки рака этой локализации. Лишь при наличии прощупываемой опухоли, значительных расстройств функции желудочно-кишечного тракта и нарушений в общем со­стоянии больных появляется подозрение о грозном заболевании.

По мере дальнейшего роста и распространения ракового про­цесса клиническая картина становится все более выраженной. С этой точки зрения заслуживает внимания частота отдельных симптомов в период первых клинических проявлений и в момент установления диагноза. Сравнивая начальные клинические про­явления с симптомокомплексом ко времени установления диаг­ноза, удается проследить определенную последовательность в развитии клинической картины рака различных отделов тол­стой кишки (табл. 18); при раке правой половины частота от­дельных симптомов возрастает в зависимости от длительности заболевания, но по-прежнему доминирующими симптомами остаются функциональные расстройства и нарушения общего состояния больных; при раке левой половины с течением забо­левания значительно возрастает частота болевого синдрома. Если боли в животе как начальные клинические проявления были отмечены лишь у 38 больных (33%), то к моменту госпи­тализации они были уже у 68 больных (64%). Болевой синдром тесно связан с сужением просвета и нарушением проходимости кишечника. Значительно страдает и общее состояние больных, которое нарушается в связи с интоксикацией вследствие кишеч­ного застоя и воспалительного процесса в опухолевом очаге.

Весьма показательно, что при развитии заболевания видное место в клинической картине рака толстой кишки занимает пальпаторное определение опухоли. Среди начальных клиниче­ских проявлений обнаружение опухоли самим больным или пер­вым осматривающим врачом было отмечено лишь в 19 случаях (6,4%), почти исключительно при раке слепой и восходящей ки­шок. К моменту госпитализации и установлению диагноза опу­холь пальпаторно была обнаружена в 155 случаях (55,4%), При раке правой половины среди начальных клинических прояв­лений наличие пальпируемой опухоли было отмечено лишь в 18 случаях (10,3%), а к моменту установления диагноза уже в 118 случаях (67,8%). При раке левой половины среди началь­ных признаков прощупываемая опухоль обнаружена самой боль­ной в одном случае, а к моменту установления диагноза опухоль прощупывалась в 37 случаях (34,9%).

С развитием заболевания в клинической картине рака на первый план выступают такие объективные симптомы, как на­личие прощупываемой опухоли и кишечные расстройства вплоть до развития кишечной непроходимости. Особенно часто ослож­няются непроходимостью раки левой половины. Раки правой половины значительно реже осложняются непроходимостью, но и при этой локализации в конце концов она может развиться. Обычно же обнаружение большой опухоли приводит к распозна­ванию истинного характера заболевания до наступления кишеч­ной непроходимости.

Продолжительность заболевания от первых клинических про­явлений до установления диагноза рака толстой кишки, по дан­ным большинства авторов, колеблется от нескольких месяцев до 2—3 и более лет. (С. М. Калмановский, 1924; К. Б. Финкель-штейн, 1929; К. Л. Бумажная, 1940; Б. Л. Бронштейн, 1956;С. П. Протопопов и Г. К. Блоха, 1958; Б. А. Петров и О. И. Ви-

ноградова, 1958; Д. П. Чухриенко, 1958; В. И. Матвеев, 1958;Г. В. Хомерики, 1962; Т. И. Новгородская, 1962; К. В. Порохня, 1964; Л. Д. Островцев, 1964; Bargen, 1956; Welch a.Burke, 1962;

Cole с соавт., 1965, Nosek, 1965, и др.).

Среди 280 наших клинических наблюдений, от первых кли­нических проявлений до установления диагноза рака толстой кишки, длительность заболевания до 3 месяцев отмечена у 108 больных (38,5%), от 3 до 6 месяцев—у 70 больных (25%), от 6 месяцев до 1 года—у 50 больных (17,9%) и от 1 года до 2 лет—у 52 больных (18,6%). Эти данные указывают на отно­сительно позднее поступление больных в лечебные учреждения.

Полного параллелизма между длительностью заболевания и стадией развития ракового процесса не существует. В ряде слу­чаев при коротком анамнезе заболевания больные поступают в лечебные учреждения в неоперабельном состоянии. В других же наблюдениях с длительным анамнезом заболевания опухоль оказывается вполне доступной удалению. Различные темпы рас­пространения раковой опухоли зависят от многих факторов, но прежде всего от характера и степени злокачественности опухоли и индивидуальных особенностей организма больного.

В одних случаях предшествующие предопухолевые заболе­вания (полипоз, язвенный колит, воспалительные процессы .и т. п.) создают фон длительного анамнеза и определяют продолжительность болезни. В других случаях, заболевание про­текает с малой выраженностью симптомов, которым больные и врачи не придают значения, что и производит впечатление пол­ного благополучия. Развитие кишечной непроходимости и дру­гих осложнений в этих случаях создает видимость внезапности заболевания. Короткий анамнез оказывается кажущимся, так как клиническая картина осложнения принималась за начало заболевания. Внимательное изучение жалоб больных и анам­неза заболевания во всех случаях позволяет установить пред­шествующие клинические проявления.

Раковые опухоли толстой кишки растут и распространяются относительно медленно, и это дает основание к обнадеживаю­щим перспективам по раннему выявлению, если не в начальных стадиях, то в стадиях, доступных радикальной операции.