
- •А.М.Ганичкин
- •Рак толстой кишки
- •Ленинград,1970
- •Анатомо-топографические особенности толстой кишки
- •Кровоснабжение
- •.Лимфатическая система
- •Иннервация
- •Функциональные особенности толстой кишки
- •Морфологическая характеристика рака толстой кишки
- •Формы макроскопического строения
- •Частота разновидностей рака правой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Частота отдельных разновидностей рака левой половины толстой кишки в зависимости от локализации
- •Формы микроскопического строения
- •Рост и распространение рака толстой кишки
- •Распространение рака по длине кишечной стенки
- •Распространение рака в толшу кишечной стенки и переход за ее пределы
- •Распространение рака по лимфатическим путям
- •Зависимость частоты метастазирования от макроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазирования от микроскопического строения опухоли
- •Зависимость частоты метастазов в лимфатические узлы от местного распространения рака
- •Распространение рака по венозным путям
- •Отдаленные метастазы
- •Определение степени злокачественности рака
- •Клиника рака толстой кишки
- •Статистические данные
- •Симптоматология рака толстой кишки
- •Функциональные признаки без кишечных расстройств
- •Кишечные расстройства
- •Нарушения кишечной проходимости
- •Патологические выделения
- •Патологические выделения при раке толстой кишки
- •Нарушения общего состояния больных
- •Пальпаторное определение опухоли
- •Особенности течения рака толстой кишки
- •Течение осложненных форм рака толстой кишки
- •Рак толстой кишки, осложнившийся воспалительным процессом.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся перфорацией кишечной стенки
- •Рак толстой кишки, распространившийся на соседние ткани и органы.
- •Рак толстой кишки, осложнившийся кровотечением
- •Рак толстой кишки при язвенном колите и полипозе
- •Клинические формы рака толстой кишки
- •Токсико-анемическая форма
- •Энтероколитическая форма
- •Дпспептическая форма
- •Обтурационная форма
- •Псевдовоспалительная форма
- •Опухолевая (атипическая) форма
- •Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания
- •Диагностика рака толстой кишки методы обследования и распознавания
- •Физикальные методы исследования
- •Пальцевое исследоилние прямой кишки
- •Ректороманоскопия
- •Биопсия
- •Рентгенологическое исследование
- •Методы лабораторного исследования
- •Диагностическое чревосечение
- •Оценка методов обследования и распознавания рака толстой кишки на основании собственных клинических наблюдений
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика энтеро-колитической формы
- •Дифференциальная диагностика диспептической формы
- •Дифференциальная диагностика обтурационной формы
- •Дифференциальная диагностика псевдовоспалительной формы
- •Дифференциальная диагностика опухолевой (атипической) формы
- •Лечение рака толстой кишки характеристика типов оперативных вмешательств
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности посредством анастомоза
- •Одномоментные резекции с первичным восстановлением кишечной непрерывности анастомозпм с наложением разгрузочного свища
- •Двухмоментные резекции с наружным отведением кишечного содержимого
- •Двухмоментные резекции с предварительным внутренним отведением кишечного содержимого
- •Трехмоментные операции с предварительным наружным отведением кишечного содержимого
- •Методика радикальных оперативных вмешательств по данным наших наблюдений и исследований основные принципы радикальных оперативных вмешательств
- •Операбельность при pake толстой кишки
- •Зависимость операбельности рака толстой кишки от пола больных (1948—1964 гг.)
- •Предоперационная подготовка больного при pake толстой кишки
- •Bыбор оперативного доступа
- •Техника радикальных операций при pake толстой кишки
- •Ведение больных в послеоперационном периоде
- •Непосредственные результаты радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Послеоперационная летальность
- •Осложнения после радикальных оперативных вмешательств при pake толстой кишки
- •Частота осложнений в зависимости от типа оперативного вмешательства и локализации рака толстой кишки
- •Паллиативные операции при pake толстой кишки
- •Отдаленные результаты хирургического лечения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от макроскопического строения рака толстой кишки
- •Зависимость пятилетних отдаленных результатов лечения от микроскопического строения рака толстой кишки
- •Пятилетние отдаленные результаты лечения в зависимости от распространенности рака толстой кишки в регионарные лимфатические узлы
- •Отдаленные пятилетние результаты лечения рака толстой кишки в зависимости от типа радикального оперативного вмешательства
- •Оглавление
Клиника рака толстой кишки
Клиническая картина рака толстой кишки во многом обусловливается анатомо-физиологическими особенностями, характером морфологической структуры и стадией развития злокачественного новообразования.
Патологические изменения в пораженном органе приводят к расстройству функции не только этого органа, но и других органов и систем, вызывают значительные нарушения общего характера во всем организме. Функциональные изменения в толстой кишке и общие нарушения в организме больного определяют многообразие форм клинического течения рака толстой кишки.
Укоренившаяся старая точка зрения ряда клиницистов о бессимптомном течении рака толстой кишки не только дезориентирует широкий круг практических врачей, но и мало обоснована. Детальное изучение клиники рака в ранних стадиях заболевания указывает на отсутствие бессимптомных форм. Можно говорить лишь о скудности симптомов, малой их выраженности и многообразии форм клинического течения.
Пристальное внимание к начальным признакам заболевания, детальное обследование больных, страдающих хроническими заболеваниями толстой кишки, дают возможность распознавать рак этого органа даже в ранних стадиях болезни.
В настоящей главе на основании изучения 280 наблюдений и сопоставления их с материалами других авторов приводятся данные клиники и симптоматологии рака толстой кишки.
Статистические данные
По большинству статистик, основанных на секционном материале, рак толстой кишки встречается в 0,22—1,55% по отношению ко всем вскрытиям; И. В. Давыдовский на секционном материале Москвы за 1928—1932 гг. на 75510 вскрытий обнаружил рак толстой кишки 163 раза или 0,22% случаев. По данным Burnett и Bucher (1951), на 26798 вскрытий рак разбираемой локализации встретился в 416 (1,55%) случаях. Иными словами, если в Москве на каждые 10000 смертей рак толстой кишки был причиной ее только в 22 случаях, то в США соответственно в 155 случаях или в 7 раз чаще. По данным Rankin и Graham (1950), в США ежегодно умирает от рака толстой и прямой кишок 50000 человек. По данным Welch и Burke (1962), за 1961 г. в США зарегистрировано 70000 новых случаев рака толстой и прямой кишки. На большую распространенность рака за рубежом, в особенности в США, указывает косвенно и тот факт, что многие лечебные учреждения располагают большим количеством клинических наблюдений, составляющих многие сотни и даже тысячи случаев. В то же время в Институте онкологии АМН СССР, одном из крупнейших онкологических учреждений СССР, за 28 лет находился на излечении только 241 больной раком толстой кишки (Б. Л. Бронштейн, 1956).
Частота рака толстой кишки по отношению к общему числу раковых заболеваний значительно колеблется. Так, по И.В.Давыдовскому (1940), она составляет 3,5%, по Vynaiek и соавт. (1947) —8,2%, а по Rankin и Graham (1950) - 15,5%.
Среди раковых опухолей желудочно-кишечного тракта рак толстой кишки стоит на третьем месте после рака желудка и пищевода (С. С. Вайль и Л. М. Шабад, 1935; Н. Г. Позоева, 1937; И. В. Давыдовский, 1940; Б. Л. Бронштейн, 1956;А. М. Ганичкин, 1961, и др.). По данным других авторов, он занимает четвертое место, уступая по частоте раку желудка, пищевода и прямой кишки (С. А. Холдин, 1955; Ш. И. Криницкий, 1958; Bacon, 1949; Grinnell, 1953; Roux e. Carcassonne, 1955;Khubchandani, 1965, и др.). Таким образом, рак толстой кишки занимает значительное место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта.
Данные клинической статистики чрезвычайно разнообразны;они во многом зависят от профиля лечебного учреждения и не могут быть приняты для вычисления частоты рака толстой кишки по отношению к другим заболеваниям. Мы ограничимся приведением клинических данных лишь для сравнения частоты поражения раком различных отделов кишечника.
По данным большинства отечественных авторов, большая половина всех случаев рака падает на правую половину толстой кишки (Б. В. Пунин, 1926; В. А. Оппель, 1931; Г. М. Новиков, 1932; А. Н. Шабанов, 1936, 1965; Г. В. Быковский, 1937;А. В. Мельников, 1940; Б. М. Городинский, 1948; А. С. Альт-Щуль, 1950; Р. И. Авербух и Р. Аллахвердиева, 1951; В. И. Величко, 1954; Н. И. Бобрик, 1956; E. Я. Истомина, 1956;И. В. Козлов, 1957; М. М. Левин и Г. М. Милославский, 1957;А. М. Ганичкин, 1958). По данным других авторов, частота поражения раком правой и левой половин толстой кишки одинакова или почти одинакова (Б. К. Финкельштейн, 1929;Э. А. Шапиро, 1934; Б. Л. Бронштейн, 1952; Е. В. Литвинова, 1956, и др.). По данным Б. А. Петрова (1958) и большинства зарубежных статистик отмечается большая частота рака левой половины толстой кишки.
По составленной Л. П. Снешко (1967) сводке данных опубликованных работ отечественных авторов за 1961—1965 гг., различные отделы толстой кишки поражаются раком в следующих соотношениях: слепая кишка—24,5%, восходящая—11,2%, печеночный угол—4,9%, поперечно-ободочная кишка—9,6%, селезеночный угол—6,2%, нисходящая кишка—3,9%, сигмо-видная—39,7%. По данным иностранных авторов (за 1961— 1965 гг.) эти соотношения таковы: слепая—19,8%, восходящая—10,6%, печеночный угол—11,2%, поперечно-ободочная— 6,2%, селезеночный угол—6,4%, нисходящая—5,4%, сигмо-видная—36,4%, множественные опухоли—4%.
Из всех статистических подсчетов можно подметить две важные особенности. Во-первых, рак толстой кишки является довольно частым заболеванием. Во-вторых, наиболее часто поражаются раком слепая и сигмовидная кишки.