Общие правила наложения

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность на 1-2мин., чтобы кров, которая находится в сосудах, не принимала участия в общем кровообращении.

2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней. Накладывают на 2-3см выше раны при артериальном кровотечении, ниже - при венозном.

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду), во избежание ущемления кожи с развитием некроза.

4. Конечность сдавливают до остановки кровотечения, исчезновения пульса на периферической артерии, легкой «восковой» бледность и холодности конечности. Слабо наложенный жгут может пережать только вену, тем самым увеличивая кровотечение.

5. Накладывать жгут необходимо не очень сильно, чтобы не сжимать нервные стволы (особенно в средней трети плеча, где можно прижать к кости лучевой нерв).

6. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой, каждый следующий тур накладывают слабее предыдущего.

7. После наложения жгута обязательно указать точное время его нало­жения на сопроводительной записке.

8. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

9. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в пер­вую очередь.

10. Продолжительность наложения жгута не должна превышать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. Держать жгут более 2 часов летом и 1 часа зимой нельзя. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности, вслед­ствие длительной ее ишемии с последующим развитием гангрены.

11. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

12. Повторно накладывают жгут, перенося его на 2-3 см выше или ниже в зависимости от кровотечения: летом до 1часа, зимой - 30мин.

Ошибки при наложении жгута:

1. жгут наложен далеко от раны, что увеличивает объем ишемизированных тканей;

2. отсутствие прокладки под жгутом излишне травмирует кожу;

3. слабое затягивание жгута приводит только к пережатию венозных сосудов и не устраняет артериального кровотечения;

4. слишком сильное затягивание жгута вызывает сильные боли и последующий паралич от длительного сдавления нервов;

5. наложение жгута без достаточных показаний при венозном кровотечении, которое можно остановить давящей повязкой.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение останав­ливают наложением закрутки.

Давящая повязка. Для применения этого простого способа необходим только бинт и пе­ревязочный материал. Давящая повязка применяется при умеренном кровотечении из мел­ких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении, Указанный спо­соб - метод выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Давящая повязка может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном перио­де (после флебэктомии, секторальной резекции молочной железы, мастэктомии и пр.).

На рану накладывают несколько стерильных салфеток (сверху иног­да специальный валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку сле­дует накладывать от периферии к центру.

Сгибание конечности в суставе применимо только при сохраненной целостности костей конечности и эффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из предплечья или кисти, а ноги - в коленном суставе при крово­течении из голени или стопы. Показания к выполнению максимального сгибания в целом такие же, как при наложении жгута.

Н аложение зажима на кровоточащий сосуд. Метод показан при остановке кровотечения во время операции. При возникновении крово-течения хирург накладывает на кро­воточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота). Кровотечение останавливается, затем применяют окончатель­ный метод, чаще всего - перевязку сосуда. Метод очень прост, эффекти­вен и надежен, поэтому и получил очень широкое применение. При на­ложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, под контролем зрения, иначе в зажим кроме поврежденного может попасть и магистральный сосуд или нерв, что приведет к небла­гоприятным последствиям.

Временное шунтирование. Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кро­вотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного. Поясним сказанное на примере. К молодому общему хирургу в резуль­тате автокатастрофы поступает пациент с ранением бедренной артерии. На месте происшествия был наложен жгут, прошло 1,5 часа. Хирург вы­полняет ПХО раны и при ревизии обнаруживает полное пересечение бед­ренной артерии с размозжением ее концов. Если артерию перевязать - возникнет угроза развития гангрены конечности. Для выполнения слож­ного сосудистого вмешательства по восстановлению сосуда нужны специ­альные инструменты и соответствующий опыт. Накладывать жгут и транспортировать больного в сосудистый центр опасно из-за уже доста­точно длительного срока ишемии. Что же делать? Хирург может вставить в поврежденные концы сосуда трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и фиксировать ее 2 лигатурами. Кровообращение в конечности сохранено, кровотечения нет. Подобные временные шунты функционируют в тече­ние нескольких часов и даже нескольких суток, что позволяет затем вы­полнить наложение сосудистого шва или протезирование сосуда.