6.6. Профилактика

Предусматривает предупреждение микротравм, опрелостей, переохлаждений, тщательное соблюдение личной гигиены, а также лечение грибковых и гнойничковых заболеваний кожи. Для профилактики рецидивирующей рожи важно эффективное лечение первично возникшего заболевания. Страдающим рецидивирующей рожей показана бициллинопрофилактика. При наличии сезонности в возникновении заболевания ее начинают за 1 мес до начала неблагоприятного сезона (ежемесячно вводят по 1,5 млн ЕД бициллина-5 внутримышечно в течение 3—4 мес). При частых рецидивах рожи, не связанных с сезоном, рекомендуется непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика. Бициллин-5 вводят на протяжении 2-3 лет. Профилактика рецидивов—отличительная черта терапии рожисто­го воспаления. Основным в профилактике последующих рецидивов является полно­ценное комплексное лечение первичного рожистого воспаления. Кроме этого, при наличии частых рецидивов (некоторые больные переносят до 4-5 рецидивов в год в течение многих лет) необходимо профилактичес­кое лечение в холодном периоде. При этом кроме бициллинопрофилактики используют:

1. УФ- или лазерное облучение крови,

2. Курс лимфотропного (или эндолимфатического) введения антибио­тиков. Препараты выбора — цефалоспорины и линкомицин (клиндамицин).

3. Введение пролонгированных, антибиотиков (бициллин-5 по 3-4 вве­дения 1,5 млн. ЕД с интервалом 1 месяц).

4. Иммунотерапия (иммуноглобулины, ронколейкин).

5. При развитии лимфедемы — коррекция лимфооттока, нарушение ко­торого способствует обострению заболевания.

7. Эризипелоид (свиная рожа)

Эризипелоид (erysipeloides), свиная краснуха, или свиная рожа, эритема ползучая — бактериальная инфекция, характеризующаяся воспалением всех слоев кожи.

7.1.Этиология и патогенез

Р ис.7. Эризипелоид. Багровая бляшка на кисти с четкими контурами, без шелушения и везикул. Пораженный участок на ощупь горячий, уплотненный и болезненный .

Возбудитель заболевания — палочка свиной рожи (Erysipelothrix rhusiopathiae) — грамположительній микроорганизм. Бактерия широко распространена в природе и патогенна для позвоночных (млекопитающие, птицы, рыбы) и беспозвоночных (ракообразные, моллюски, насекомые). Возбудитель является сапрофитом. Переносчиков нет. Заболевание незаразное.

Бактерия проникает через микротравматические повреждения кожи при разделке инфицированного мяса животных. Инкубационный период длится 3—7 дней. Наиболее часто поражаются люди, непосредственно связанные с обработкой мяса, рыбы, дичи, т.е. рабочие мясной, рыбной, консервной и кожевенной промышленности, домашние хозяйки. Заболевание не относится к числу редких, но часто упускается врачами из виду как самостоятельная нозологическая единица, и диагностируется как «рожа пальца», «дерматит», «панариций», и др.

В коже развивается серозное воспаление всех слоев с присоединением лимфангита и отека тканей со скоплением в зоне воспаления тучных клеток.

7.2. Течение и клиническая картина

Чаще поражаются пальцы рук. С 1-го дня заболевания на тыльной поверхности пальца появляется болезненное зудящее пятно розово-красного цвета, с резкими границами, возвышающееся над окружающей кожей. Через несколько дней зуд нарастает, а спустя 2—3 нед. спадает отек, зуд прекращается, гиперемия исчезает, остается лишь шелушение кожи. Воспаление может распространяться на тыльную сторону кисти и на другие пальцы с присоединением лимфангиита и лимфаденита. Иногда возникает острый артрит межфаланговых суставов. Общее состояние страдает мало, температура тела обычно не повышается и только при смешанной инфекции может быть высокой.

Выздоровление обычно наступает самостоятельно через 3 нед. При попадании возбудителя в кровоток крайне редко развиваются инфекционный эндокардит или артрит.

При проведении дифференциального диагноза необходимо иметь в виду такие заболевания, как рожа и острый лимфангит. Последние, однако, сопровождаются более выраженными общими явлениями с высокой температурой тела. От панариция эризипелоид отличается меньшей остротой течения, наличием зуда, отсутствием локальной болезненности. Заболевание может перейти в хроническую форму, наблюдается также и рецидивирующее течение болезни.