Глава 11

Неотложные состояния при желудочно-кишечных заболеваниях.

1. Клинические признаки, диагностика

A. Разница между регургитацией и рвотой.

1. Регургитация – это пассивное изгнание болюса корма из глотки или пищевода. Она возникает внезапно без позывов на рвоту и сокращения мышц живота. Болюс корма обычно имеет цилиндрическую форму.

1. При рентгенографии грудной клетки можно выявить мегаэзофагус и аспирационную пневмонию.

2. Для оценки моторики пищевода используется флюороскопическое исследование.

2. Рвота – это производимое с усилием изгнание содержимого желудка через рот.

B. Разница между диареей толстого и тонкого кишечника

1.Диарея тонкого кишечника характеризуется повышенным объемом водянистых фекалий, переваренной крови (мелена), стеатореей и потерей веса.

2. Диарея толстого кишечника характеризуется выделением слизи, свежей крови, тенезмами и учащенной дефекацией маленькими по объему фекалиями.

3.При исследовании фекалий должны быть исключены паразиты и проведена опытная дегельминтизация до проведения более инвазивных диагностических процедур.

11. Диагностические процедуры и мониторинг

А. Аускультация брюшной полости.

1. Должна предшествовать пальпации, чтобы избежать изменения шумов кишечника, обусловленного обследованием.

2. Усиление перистальтических шумов наблюдается при остром энтерите, острой обструкции или отравлении.

3. Ослабление перистальтических шумов наблюдается при перитоните, илеусе, хронической обструкции или наличие свободной перитонеальной жидкости.

4. Эктопические кишечные звуки могут указывать на диафрагмальную грыжу, грыжу в стенке тела или паховую грыжу.

B. Пальпация живота

1. Методический подход при пальпации, от переднего к заднему отделу брюшной полости и от поверхностной к глубокой пальпации, гарантирует оптимальный результат.

2. Слишком сильное давление может заставить животное напрячь мышцы живота, затрудняя тщательную пальпацию.

3. Поднятие передней части тела помогает выявлять патологии в переднем отделе брюшной полости, особенно инвагинацию у молодых собак.

4. При исследовании обращают внимание на увеличение органов, наличие новообразований, инородных тел, инвагинации, свободной жидкости и боли, увеличение мезентериальных лимфоузлов (кошки).

5. Абдоминальная боль может возникать вследствие патологий гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта (включая брыжейку и мезентериальные лимфоузлы), поджелудочной железы, селезенки, мочеполовых органов или брюшины. Боль возникает из-за смещения, растяжения/обструкции, воспаления/инфекции, перфорации или ишемии органов и тканей.

C. Рентгенография брюшной полости

1. Обзорная рентгенография брюшной полости, в вентродорсальной и боковой проекции, может выявить сниженную серозную детализацию, увеличение органов, новообразования, илеус, рентгеноплотные инородные тела или уролиты, диафрагмальную грыжу и грыжу стенки тела и патологии матки и простаты (рис. 11.1).

Рис. 11.1 Рентгенограмма в боковой проекции собаки с инородным телом в кишечнике выявила заметное растяжение тонкого кишечника газами.

2. Отсутствие серозной детализации может указывать на свободную перитонеальную жидкость (асцит, кровотечение, инфекционный перитонит кошек (FIP), септический перитонит, опухоли) или потерю внутрибрюшного жира (кахексия, новорожденные).

3. Пневмоперитонеум чаще всего выявляется, как плотность газа между диафрагмой и печенью, указывая на разрыв полых органов, и является показанием к неотложной лапаротомии.

1. Нехирургические случаи пневмоперитонеума включают абдоминоцентез открытой иглой или недавняя (в течение 18 дней) операция на органах брюшной полости. Редко сильный пневмомедиастинум, пневмоторакс может приводить к пневмоперитонеуму.

4. Для выявления расширения/заворота желудка снимки предпочтительно получать в правой боковой проекции, на которой хорошо виден растянутый и смещенный краниодорсально по отношению ко дну желудка пилорус, имеющий вид «двойного пузыря» (две полости, заполненные газом, отделенные друг от друга перемычкой из мягких тканей) (рис. 11.4.)

5. Панкреатит может вызывать потерю детализации серозных структур в правом переднем отделе брюшной полости и/или смещение наполненной газом двенадцатиперстной кишки вбок (признак раздутых петель кишечника).

6. Патологии ретроперитонеального пространства (например, вытекание мочи или кровотечение), могут вызывать испещрение мягких тканей вентральней поясничных позвонков, снижение линии поясничных мышц или смещение нисходящей ободочной кишки вниз.

D. Абдоминоцентез

1. Показания

1. Потеря серозной детализации на обзорной рентгенограмме.

2. Тупая травма с повреждением живота, множественные травмы, прогрессирующая анемия или рефрактерный шок.

3. Острая абдоминальная боль неизвестной этиологии.

4. Послеоперационные осложнения, возможно, вызванные протеканием из места энтеротомии или анастомоза.

   2. Не показан при проникающей травме брюшной полости – необходима диагностическая лапаротомия.

3. С осторожностью проводят при наличии коагулопатий, спаек, образованных в результате предыдущих операций на органах брюшной полости, органомегалии и пиометры.

4. Процедура:

   1. Пациента укладывают в боковом положении, кожу на животе выстригают и обрабатывают стандартным способом.

   2. Седация или местная анестезия обычно не требуются.

   3. Устанавливают по одной или сразу по две иглы 20 –22 размера без шприца в четыре квадранта брюшной полости.

   4. Вся вытекающая жидкость собирается в пробирку с фиолетовой крышкой для анализа жидкости, цитологического исследования  культурального исследования/определения чувствительности к антибиотикам и биохимического анализа по показаниям (см. ниже, Е.5).

5. Преимущества

   1. Быстрый, не дорогой метод, не требующий специального оборудования.

   2. Высокоспецифичен.

6. Недостатки

1. Основной недостаток – низкая диагностическая точность, обусловленная получением ложно положительных результатов, получаемых приблизительно в 50 % случаев. Точность можно повысить путем аспирации под наблюдением УЗИ.

2. Чтобы выявить наличие перитонеальной жидкости методом абдоминоцентеза, необходимы большие объемы (5,2 –6,6 мл/кг).

3. Отсасывание с помощью шприца повышает вероятность получения ложно отрицательных результатов, так как сальник или висцеральные органы вызывают закупорку иглы.

E. Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ)

1. Показания

1. Такие же показания как при абдоминоцентезе (см. выше) после получения отрицательного результата при помощи абдоминоцентеза в четырех квадрантах.

2. Противопоказания и предосторожности как при абдоминоцентезе (см. выше).

1. ДПЛ с осторожностью проводят у пациентов с респираторным дистресс-синдромом, так как вводимая жидкость может оказывать давление на диафрагму.

2. ДПЛ с осторожностью проводят или вообще отказываются от его проведения у пациентов с диафрагмальной грыжей.

3. Процедура

1. Кожу на животе выстригают и обрабатывают стандартным методом.

2. Вводят местный анестетик в кожу, подкожные ткани и белую линию живота чуть позади пупка по средней линии живота.

3. Катетер на игле 18 – 20 размера вводят в брюшную полость в каудоросальном направлении через колотый разрез чуть позади пупка по средней линии живота.

   1. Дополнительные боковые отверстия можно сделать на 1 см кончике катетера, используя лезвие скальпеля № 15, чтобы улучшить отток жидкости.

   2. Можно использовать коммерческие катетеры для перитонеального дренажа (Stylocath) без троакара.

4. Если никакой жидкости не выделяется, вводят 22 мл/кг теплого стерильного солевого раствора, распределяя ее по брюшной полости при помощи аккуратных массажных движений или раскачивая пациента из стороны в сторону, и собирают жидкость в стерильную систему для сбора биологического материала. При воспалении брюшины часто невозможно получить достаточный объем жидкости. Можно повторно ввести ½ объема от первоначально введенной жидкости.

5. Жидкость исследует как при абдоминоцентезе.

4. Преимущества

1. Главное преимущество ДПЛ в более высокой диагностической точности из-за получения меньшего числа ложно отрицательных результатов, чем при абдоминоцентезе.

1. Чтобы выявить наличие жидкости требуется меньше объема, 1,0 –4,4 мл/кг для ДПЛ против 5,2 –6,6 мл/кг при абдоминоцентезе.

2. Могут быть выявлены локализованные поражения из-за распространения лаважной жидкости по брюшной полости.

b. Недостатки – требует некоторого опыта; эта методика более технически сложнее чем абдоминоцентез.

5. Интерпретация результатов абдоминоцентеза и ДПЛ.

1. Гемоперитонеум – свободная кровь не сворачивается (свернувшаяся кровь указывает на то, что попали в селезенку, печень или кровеносный сосуд), наиболее часто встречается при травме, при разрыве опухоли селезенки или как осложнение после овариогистерэктомии или коагулопатии.

   1. Гематокрит/общий сухой остаток абдоминальной жидкости сравнимый с таковыми в крови из периферической вены может указывать на тяжесть или остроту кровотечения.

   2. Повышение гематокрита/общего сухого остатка в абдоминальной жидкости при серийном исследовании указывает на продолжающееся кровотечение и может случить показанием к неотложной лапаротомии.

2. Токсические или дегенеративные нейтрофилы с внутриклеточными бактериями указывают на септический перитонит; эта находка служит показанием к неотложной лапаротомии.

3. В случаях подозрения на вытекание мочи, уровень креатинина и калия будет значительно выше в абдоминальной жидкости, чем в сыворотке.

4. Также, при панкреатите, активность амилазы и липазы будет выше в абдоминальной жидкости, чем в сыворотке.

5. В абдоминальном выпоте у животных с перитонитом уровень лактата выше, а глюкозы ниже, чем в сыворотке.

6. При абдоминальном выпоте вследствие желчного перитонита уровень билирубина выше в абдоминальной жидкости, чем в периферической крови.

F. Ультразвуковое исследование брюшной полости

1. Более чувствительное, чем рентгенография для выявления небольших объемов свободной жидкости и описания поражений в плотных органах.

2. Опытный врач может выявить поражения кишечника, включая утолщение/отечность стенки кишечника, инвагинацию кишечника, инородные тела или новообразования.

3. Наиболее чувствительный метод для диагностики панкреатита, особенно у кошек.

4. Полезен при комплектации отделения неотложной помощи для обследования пациентов с острым животом или гемоперитонеумом и помогает определять необходимость диагностической лапаротомии.

5. Помогает аспирации абдоминальной жидкости или пункции новообразований и мочевого пузыря.

G. Специфические анализы крови

1. Тест на иммунореактивность трипсина в сыворотке крови (TLI)

1. Низкие показатели указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы у собак и кошек.

2. Высокие показатели могут указывать на острый панкреатит (применимость у кошек спорна).

   1. Повышенные показатели могут также наблюдаться у нормальных животных, при заболевании почек, воспалительном заболевании кишечника и после приема корма.

2. Кобаламин (витамин В12)/фолат

1. Используется с TLI для оценки всасывающей способности тонкого кишечника и повышенного роста бактерий.

2. Концентрация кобаламина и фолата в сыворотке указывает на нарушение их всасывания в подвздошной кишке и проксимальном отделе тощей кишки соответственно (например, при воспалительном заболевании кишечника, ВЗК).

3. Синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) характеризуется повышением уровня фолата в сыворотке (продуцируется кишечными бактериями и всасывается в кровообращение) и снижением уровня кобаламина (связывается кишечными бактериями).

   1. Повышение фолата/снижение кобаламина обладает практически 100 % специфичностью для SIBO, однако чувствительность ниже (5 %).

2. Желчные кислоты

1. Чувствительный, но не специфичный показатель дисфункции печени.

2. Предпочтительно исследовать парные пробы, на голодный желудок и через 2 часа после кормления.

3. Показатели как до, так и после кормления в 2-5 раз выше референтных величин при большинстве форм значительного поражения печени.

4. Меньший подъем часто отмечается при гиперадренокортицизме.

5. Врожденные и приобретенные портокавальные шунты характеризуются более высокими показателями после кормления, чем на голодный желудок.

6. Показатели на голодный желудок выше, чем после кормления при сокращении желчного пузыря во время пищеварения и в целом указывают на нормальную функцию печени.

7. Урсодеоксихолиевая кислота (Actigall) может влиять на результаты анализа желчных кислот; препарат должен быть отменен за 2-7 дней до исследования на желчные кислоты.

2. Содержание альбумина/глобулина

1. Сниженное содержание обоих показателей (пангипопротеинемия) при отсутствии кровотечения указывает на тяжелое поражение тонкого кишечника (например, энтеропатию с потерей белка).

2. Низкий уровень альбумина при высоком уровне глобулина может наблюдаться при заболевании печени или иммунопролиферативной энтеропатии басенджи.

3. Заболевания ЖКТ, связанные с повышенным уровнем глобулина, включают воспалительное заболевание кишечника, экстрамедулярную плазмоцитому и FIP.

4. Повышение уровня как альбумина, так и глобулина указывает на обезвоживание.

H. Эндоскопия

1. Широко используется для диагностики нарушений слизистой оболочки ЖКТ (например, ВЗК).

2. Множественную биопсию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки проводят, несмотря на макроскопический вид, так как могут иметь место значительные гистопатологические поражения при отсутствии видимых нарушений слизистой оболочки.

3. Проведение биопсии пищевода может быть трудным и часто не проводится.

4. Биопсию глубоких язв не проводят, чтобы избежать перфорации.

5. Другие области применения: при удалении инородного тела и при наложении перкутанной гастростомы под контролем эндоскопии.

I. Эзофагография (проглатывание бария)

1. Показания

1. Для оценки глотательной функции с помощью флюороскопии.

2. Для подтверждения мегаэзофагуса.

3. Для выявления инородных тел или стриктур в пищеводе.

2. Процедура

1. Животное выдерживают на голодной диете 6-24 ч.

2. Получают серийные снимки шеи и грудной клетки.

3. Смешивают пасту с барием с консервированным кормом.

4. Если подозревается перфорация, вместо бария используют 5-15 мл йодированного контрастного вещества.

J. Обследование верхних/нижних отделов желудочно-кишечного тракта

1. Показания

1. Выявление подозреваемого инородного тела или обструкции, не видимых на обзорной рентгенограмме.

2. Чтобы подтвердить патологическое расположение органов ЖКТ (грыжу).

3. Для оценки моторики ЖКТ.

2. Процедура

1. Выдерживают на голодной диете 12-24 часа.

2. Получают обзорные снимки в правой боковой и вентродорсальной проекции.

3. Через роторасширитель или рулон лейкопластыря водят смазанный в вазелине ротожелудочный зонд.

   1. На зонде отмечают расстояние, измеренное от кончика носа до последнего ребра.

   2. Прежде чем вводить контрастное вещество проверяют правильность установки зонда. Аспирируют жидкость, вдувают воздух в зонд, пальпируют шею.

4. Вводят 12 мл/кг жидкого бария (если подозревается наличие перфорации, вводят 2-4 мл/кг йодированного контрастного вещества).

5. Рентгенограммы получают немедленно после введения через 0,5, 1, 3, 5 и через 24 часа.

3. Возможные находки

1. Нормальное время опорожнения желудка: 2-3 ч (собаки) или 1-2 часа (кошки).

2. Большая часть бария обнаруживается в толстом кишечнике через 3-5 часов (собаки) или 2-3 часа (кошки).

3. Быстрый транзит часто отмечается при энтеритах.

4. Замедленный транзит – механическая или функциональная обструкция.

5. Дефект наполнения – инородные тела, опухоли, поражения слизистой оболочки.

6. Линейное инородное тело, складчатость кишечника.

7. Грыжи, дивертикулы.

K. Бариевая клизма

1. Показания

1. Для обследования толстого кишечника у животных с диарей толстого кишечника.

2. Для выявления инвагинации или внутрипросветной опухоли.

2. Процедура

1. Толстый кишечник должен быть очищен от фекалий.

1)Кормят малошлаковой диетой.

2) Выдерживают на голодной диете.

3)Вводят слабительные и если необходимо делают клизму с теплой водой.

2. Желательно использовать общую анестезию.

3. В прямую кишку вводят катетер Фолея, обильно смазанный в вазелине, и раздувают баллончик.

4. В толстый кишечник вводят 7-14 мл/кг жидкого бария и закрывают катетер (при подозрении на перфорацию вводят йодированное контрастное вещество). Не вводите слишком много раствора.

5. Получают снимки (увеличивают kVp на 5-10 для улучшения техники).

6. Можно воспользоваться методом двойного контрастирования, при этом из толстого кишечника удаляют барий и раздувают его воздухом.

3. Находки

1. Нормальный толстый кишечник ровный и не мешкообразный.

2. Инвагинация, опухоли, полипы, язвы слизистой оболочки или инородные тела могут иметь вид дефектов наполнения.

3. Аннулярная опухоль или шрам могут иметь вид стриктуры.

L. Пневмоколонография

1. Это простая процедура, помогающая диагностировать илеоцекальную инвагинацию.

2. Толстый кишечник должен быть пустым.

3. Требуется седация или общая анестезия.

1. Буторфанол (0,2-0,4 мг/кг) с диазепамом (0,2 мг/кг) или ацепромазином (0,025-0,05 мг/кг) внутривенно - собаки.

2. Кетамин 4-6 мг/кг с диазепамом 0,2 мг/кг внутривенно - кошки.

4. Для наполнения восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки и прямой кишки используют воздух, углекислый газ или закись азота (7-14 мл/кг).

5. Илеоцекальная инвагинация будет иметь вид интрамуральной массы в слепой кишки.

M. Исследование фекалий (ректальное обследование)

1. У животных с острыми признаками поражения ЖКТ обязательно проводят ректальное обследование.

1. Должна быть пропальпирована простата на наличие боли, увеличения или патологической консистенции.

2. Отмечают характер фекалий.

1. Слизь или свежая кровь указывают на поражение толстого кишечника.

2. Фрагменты костей или острые объекты могут указывать на перфорацию кишечника/перитонит у животных в шоковом состоянии.

3. Темные, смолянистые фекалии указывают на кровотечение в верхнем отделе ЖКТ.

4. Оранжевые фекалии могут наблюдаться при гемолитических заболеваниях.

5. Серые (ахоличные) фекалии наблюдаются при обструкции желчевыводящих путей.

6. Иногда при ректальном обследовании обнаруживают признаки линейного инородного тела.

2. Микроскопическое исследование

1. Яйца Trichus sp., (власоглава) коричневые, с двумя крышечками и имеют форму футбольного мяча.

2. Entamoeba histolytica - заражение амебой часто происходит от людей, она может иметь вид подвижного трофозоита в нативном мазке фекалий, окрашенном новым метиленовым синим.

3. Balantidium coli – другая паразитирующая амеба, которая может поражать собак, обычно после контакта со свиньями.

4. Ооцисты Cryptosporidium parvum 5 мкм в диаметре и имеют толстые стенки и могут быть выявлены в фекалиях флотационным методом; антиген Cryptosporidium можно определить в фекалиях методом иммуноферментного анализа (ELISA) .

5. Ооцисты кокцидий могут быть выявлены в фекалиях флотационным методом и часто встречаются у маленьких щенков и котят.

6. Giardia spp., могут быть выявлены как подвижные трофозоиты в нативном мазке или как цисты после центрифугирования флотационного раствора с цинком сульфата.

7. Pentatrichomanas spp., могут быть видны в нативном мазке или солевом препарате фекалий.

8. Яйца анкилостом, круглых червей и ленточных червей часто обнаруживают в пробах фекалий от молодых животных.

9. Аппарат Берманна может потребоваться для выявления личинок Aelurostrongylus и Strongyloides.

10. В окрашенных нативных мазках фекалий может быть обнаружено большое количество эозинофилов (эозинофильный гастроэнтерит) или грибковых организмов (гистоплазмоз).

11. У животных с нарушением пищеварения при микроскопическом исследовании в фекалиях обнаруживают повышенное количество жира (оранжевые капли при окраске Суданом 111), крахмала (голубые гранулы при окраске раствором Люголя) и волокон поперечно-полосатой мускулатуры.

12. Споры Clostridium spp., нейтрофилы и бактерии могут наблюдаться у собак с клостридиальной диареей. Споры имеют овальный вид «безопасной булавки».

111. Лечение специфических заболеваний

A. Регургитация

1. Клинические признаки

1. Пассивная ретроградная эвакуация непереваренного корма, часто «трубчатой» формы.

2. Никаких сокращений брюшной стенки не наблюдается как при рвоте, возникает внезапно без позывов на рвоту.

3. Признаки заболевания пищевода.

4. Частота и связь с кормлениями варьируют.

5. Кашель, цианоз, тахипноэ и лихорадка наблюдаются при аспирационной пневмонии.

6. Анамнез недавней анестезии позволяет предположить наличие эзофагита в результате желудочного рефлюкса.

7. Синдром Горнера, несжимаемая передняя часть грудной клетки у кошек может указывать на новообразования в средостении, вызывающие обструкцию пищевода.

8. Может возникать у маленьких щенков.

   1. Врожденная наследственная патология у миниатюрного шнауцера, жесткошерстного фокстерьера, немецкой овчарки, датского дога, ирландского сеттера, лабрадора ретривера, шар-пея.

   2. Патология сосудистого кольца у немецких овчарок, маленьких щенков после отъема.

9. Начало во взрослом состоянии

1) Исключают гипотиреоз, гипоадренокортицизм, тяжелую псевдопаралитическую миастению, эзофагит, системную красную волчанку (СКВ), полимиозит, ботулизм, вегетативную дистонию, отравление таллием, свинцом и введение ингибиотров холинэстеразы.

2. Диагностика.

1. Расширенный воздухом/жидкостью/пищей пищевод на снимках грудной клетки.

2. Задержка контрастного вещества.

3. Патологическая моторика при флюороскопии.

4. Альвеолярные плотности, воздушная бронхограмма при аспирационной пневмонии.

5. Эндоскопия может выявить эзофагит, стриктуру пищевода, инородное тело, новообразования или инвагинацию желудка в пищевод.

3. Лечение

1. Исключают нижележащие причины.

Мегаэзофагус может исчезать при лечении гипотиреоза, гиперадренокортицизма, миастении, эзофагита или полимиозита.

2. Патология сосудистого кольца – хирургическое лигирование и резекция ограничивающего сосуда, после чего переходят на кормление в вертикальном положении. Нормальная моторика расширенной части пищевода может не восстановиться.

3. Идиопатическая – медикаментозное лечение

   1. Кормление в приподнятом или вертикальном положении, которое сохраняют в течение 10-15 минут после кормления.

   2. Кормление высококалорийными кормами маленькими порциями по несколько раз в день (4-6/день). Консервированный корм, спрессованный в «мясные шарики» часто легче проглатывать.

   3. Может быть наложена гастростома, если кормление через рот безуспешно.

a) Рассматривают применение малозаметного приспособления для гастростомы для длительного кормления.

4. Прокинетические препараты (например, метоклопрамид) как правило, неэффективны.

5. Показано назначение антибиотиков широкого спектра действия, если имеется сопутствующая аспирационная пневмония.

B. Эзофагит

1. Рефлюкс-эзофагит

1. Может возникать после анестезии, рвоты, заглатывания раздражающих веществ, диафрагмальной грыжи или лечения антихолинергическими препаратами. Рефлюкс также может возникать при введении носожелудочного зонда или наложении эзофагостомы.

   1. Животное выдерживают на голодной диете до анестезии.

   2. По возможности избегают укладывать животное с опущенной вниз головой.

   3. Используют назофаренгиальный, а не носожелудочный зонд, чтобы избежать прохождения желудочно-пищеводного сфинктера и не вызывать рефлюкс.

2. Клинические признаки: гиперсаливация (кровянистая, с неприятным запахом), анорексия, болезненное глотание, регургитация.

3. Диагноз лучше всего ставить с помощью эндоскопии – эрозии, покраснение слизистой оболочки.

4. Лечение

   1. Суспензия сукралфата (1 г/10 мл теплой воды). Вводят 5-10 мл внутрь 3-4 раза в день.

   2. Омепразол (2 мг/кг один раз в день внутрь) – лучший способ уменьшить кислотность желудочного сока при сильном эзофагите (ингибитор протонных насосов).

   3. Вместо омепразола можно использовать антагонисты гистаминовых Н2 рецепторов:

      1. Ранитидин 2 мг/кг вн или в/м каждые 8-12 часов.

      2. Фамотидин 0,5-1 мг вн каждые 12-24 часа.

      3. Циметидин 5-10 мг/кг вн каждые 8 часов.

   4. Метоклопрамид (0,2-0,4 мг/кг 3 раза в день вн) повышает тонус желудочно-пищеводного сфинктера, дают за 30 минут до кормления.

2. Раздражение токсическими веществами

1. Кислоту нейтрализуют гидроокисью магния, 5-10 мл/кг каждые 4-6 часов внутрь.

2. Щелочи нейтрализуют разбавленным уксусом или лимонным соком (1 :4 разведение).

3. Отсос и удаление содержимого желудка после нейтрализации.

4. Связаться с Центром по контролю отравлений (217-333-2053).

3. Кормление

1. Голодная диета 24-48 часов.

2. Диета: высокобелковая с низким содержанием жира диета повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и снижает секрецию соляной кислоты. Продолжают скармливать эту диету 3-4 недели.

3. При сильном повреждении накладывают гастростому.

4. Прогноз

1. В большинстве случаев при лечении наступает улучшение.

2. В тяжелых случаях могут произойти нарушение моторики пищевода и образование стриктур.

C. Инородные тела в пищеводе

1. Наиболее частыми инородными телами являются мячи, игрушки, кости, рыбные косточки, иглы, палочки, грецкие орехи, каштаны, желуди, орехи пекан или початки кукурузы.

2. Клинические признаки включают гиперсаливацию, дисфагию, постоянное сглатывание, регургитацию, анорексию, респираторный дистресс-синдром.

3. Физикальный осмотр

1. Пальпируют шейный отдел пищевода (с левой стороны шеи): может прощупываться инородный предмет или новообразование.

2. Проводят аукультацию легких: при аспирационной пневмонии выслушиваются шумы треска и хрипы.

3. Обследует ротовую полость и под основанием языка.

4. Диагностика

1. Рентгенография грудной клетки

   1. Скопление газа или жидкости впереди обструкции.

   2. При перфорации могут возникать пневмомедиастинум, пневмоторакс (показания к оперативному лечению).

   3. Наиболее часто поражения возникают на входе в грудную клетку, в основании сердца и диафрагмы.

b. Эндоскопия

1. Позволяет оценить поражения слизистой оболочки вокруг инородного тела.

2. Можно попытаться удалить инородное тело.

c. Видели как было проглочено инородное тело, после чего появились признаки поражения пищевода.

5. Лечение

1. Предметы в дистальном отделе пищевода можно протолкнуть в желудок и удалить при гастротомии, если они не переваримые или считаются слишком острыми для безопасного прохождения по кишечнику. Чаще всего кости можно оставить в желудке, не прибегая к оперативному вмешательству.

2. Жесткий или гибкий зонд и большие захватывающие пинцеты можно использовать для удаления инородных тел.

3. Эндоскопически оценивают состояние слизистой оболочки после удаления инородного тела. Если отмечается перфорация или сильный некроз/изъязвление слизистой оболочки назначают антибиотики.

4. Начинают лечение эзофагита (стр. 195).

5. Операция (торакотомия) необходима, если не удается сместить инородное тело или если требуется дренаж грудной клетки (перфорация пищевода с пневмотораксом или пневмомедиастинумом на снимках грудной клетки).

6. Кортикостероиды в противовоспалительных дозах 0,5-1,0 мг/кг/день могут снизить риск образования стриктур (то есть, при 180 ⁰С и более, глубоких изъязвлениях слизистой оболочки).

6. Осложнения

1. Стриктуры пищевода

1) Через 1-3 недели после повреждения слизистой оболочки может возникнуть фиброз.

2)Диагностика – эндоскопия или эзофагография с барием (если подозревается перфорация, используют йодированный контрастный материал).

3. Баллонная дилатация (Rigiflex Dilators, Microvasive Inc., Medford, MA), повторяемая с 1-2 недельными интервалами до исчезновения стриктуры.

4. Затем проводят лечение эзофагита (стр. 195).

5. Введение преднизона может предотвращать дальнейшее развитие фиброза или образование стриктур (0,5-1 мг/кг каждые 12 часов, постепенно отменяя в течение 14 дней).

6. Оперативная резекция дает осторожный прогноз. После операции часто развиваются повторные структуры.

2. Перфорация пищевода – медиастинит.

D. Инородные тела в желудке

1. Клинические признаки

1. Могут проявляться хронической периодической рвотой, если инородное лежит на дне желудка или иметь острое начало появления упорной рвоты «фонтаном», если инородное тело в области пилоруса.

2. Диагностика

1. Эндоскопия, контрастные исследования с барием или двойная контрастная гастрография для выявления рентгенопрозрачных предметов.

2. Электролиты/газы крови

   1. Может быть выявлен метаболический алкалоз вследствие потери HCL при рвоте.

   2. Часто наблюдается гипокалиемия, гипонатриемия.

3. Лечение

a. Инородные тела трудно увидеть на обзорной рентгенограмме, если только они не рентгеноплотные.

1. Рыболовные грузила, батарейки и свинцовые предметы должны быть удалены для предотвращения отравления свинцом (признаки поражения ЦНС, ЖКТ, анемии).

2. Монеты (пенни) должны быть удалены для предотвращения отравления цинком (гемолитическая анемия).

1. Корректируют нарушения электролитного баланса/газов крови.

2. Внутривенное введение 0,9 % NaCl с дополнительным введением калия является раствором выбора при метаболическом алкалозе.

3. Эндоскопическое удаление или гастротомия, когда животное достаточно стабильно, чтобы перенести общую анестезию.

E. Обструкция кишечника

1. Наиболее частая причина интрамуральные инородные тела (опухоли, полипы, инородные тела и инвагинация). Также наблюдаются внепросветное сдавливание (адгезии, странгуляция, заворот кишок, ущемление в грыже), интрамуральное утолщение (муколитические заболевания, FIP, опухоли) и внутрипросветные опухоли. Странгуляция, ущемление грыжи и заворот кишок вызывают обструкцию, сопровождающуюся болью и шоком.

2. Клинические признаки

1. Обструкция в верхних отделах кишечника более острая и тяжелая, чем в дистальных.

   1. Упорная рвота, быстрое обезвоживание.

   2. Сильные нарушения электролитного баланса,  Na+, K+, HCO3^-,Cl-.

   3. Метаболический алкалоз с ацидурией или без нее.

   4. Вторичный стаз кишечника может приводить к транслокации бактерий, эндотоксемии и септическому шоку.

b. Обструкция дистальных отделов кишечника

1. Более постепенное развитие клинических признаков.

2. Потеря веса, рвота, анорексия.

3. Пальпируемые новообразования в кишечнике.

3. Частичная обструкция: животных с частичной обструкцией в дистальных отделах кишечника (например, при илеоцекальной инвагинации) могут приводить с хронической потерей веса, анорексией, периодической рвотой и скудным стулом. Часто отмечается кровянистая диарея.

4. Перфорация, нарушенная целостность сосудов (например, тромбоз, заворот, странгуляция).

   1. Перитонит, эндотоксемия, сепсис и тяжелый шок возникают при завороте, ущемлении кишечника или тромбозе.

   2. У этих пациентов часто отмечается абдоминальная боль, а также может наблюдаться одышка или положение «молельщика».

3. Диагностика

1. Пальпация живота – новообразования, болезненность при прямой пальпации.

2. Обзорные рентгенограммы

   1. Наполненные жидкостью или газом петли кишечника выше места обструкции (рис. 11.1).

   2. Линейные инородные тела – складчатый кишечник, мешковидный вид, пузырьки с суженными концами (рис. 11.2). Часто встречается нитка под языком у кошек и иногда у собак с линейным инородным телом.

Рис. 11.2 Снимок в боковой проекции собаки с линейным инородным тело выявляет пузырьки с суженными концами и мешковидный вид кишечника.

3) При горизонтально направленном луче при полной обструкции можно увидеть границу газ-жидкость на разных уровнях.

c. Позитивно-контрастные рентгенограммы

1. Задержанное опорожнение желудка и время транзита.

2. Адгезия контрастного вещества к линейному инородному телу.

3. При подозрении на перфорацию избегают вводить барий, вместо него используют йодированные контрастные вещества (Gastrografin).

d. Ультразвуковое исследование брюшной полости – классический 6-слойный вид инвагинации.

4. Лечение

1. До анестезии корректируют нарушения водно-электролитного баланса.

2. Назначают парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия.

   1. Цефазолин 22 мг/кг внутривенно каждые 8 часов.

   2. Внутривенно ампициллин 10-20 мг/кг каждые 8 часов и гентамицин 6,6 мг/кг один раз в сутки.

   3. Вместо аминогликозидов можно назначить энрофлоксацин (5 мг/кг каждые 12 часов в/в), особенно у пациентов с обезвоживанием или гипотензией.

3. Мертвые участки кишечника удаляют и накладывают анастомоз. По возможности сохраняют подвздошную кишку и илеоцекальное соединение.

4. Чтобы помочь удалению линейного инородного тела, его привязывает к стилету или катетеру, протягивают в кишечник, затем проводят энтеротомию.

5. Для предотвращения повторного возникновения инвагинации проводят пликацию после ее репозиции.

6. У истощенных животных рассматривают возможность установки трубки для кормления.

7. У пациентов с гипопротеинемией следят за расхождением краев раны.

8. Поддерживают коллоидное онкотическое давление > 15, общий белок > 3,5 г/дл и альбумин в сыворотке > 1,5 г/дл путем введения плазмы и/или синтетических коллоидных растворов.

F. Эрозии/язвы желудка

1. Предрасполагающие факторы: введение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кортикостероидов, шок, гипотензия, мастоцитома, опухоль поджелудочной железы, почечная недостаточность, заболевания печени, инородные тела в желудке, Helicobacter spp., гипоадренокортицизм, гиперадренокортицизм, сепсис, травма, большие оперативные вмешательства, тепловой удар, болезни межпозвоночных дисков.

2. Клинические признаки

1. Наиболее частым признаком является рвота. Рвота цвета кофейной гущи или наличие чистой крови указывает на желудочное кровотечение.

2. Может наблюдаться мелена, указывая на переваренную кровь.

3. У животных с сильной анемией может наблюдаться бледность слизистых оболочек и слабость.

4. При перфорации может возникать резкая слабость и абдоминальная боль. Также отмечаются тахикардия и признаки шока.

5. У животных с уремическим гастритом вторичным заболевания почек будут наблюдаться язвы в ротовой полости и уремический запах.

3. Диагностика

1. При хронической потери крови через ЖКТ может возникать микроцитная, гипохромная анемия вторичная дефициту железа.

2. Регенеративная анемия наблюдается через 3-5 дней после острой потери крови.

3. Контрастная рентгенография – используют йодид вместо бария, если подозревается перфорация.

4. Мазок лейкоцитарной пленки, пункция лимфатических узлов и селезенки и исследование любых новообразований кожи помогает выявить мастоцитому.

5. Эндоскопия наиболее точный метод диагностики.

   1. Проводят пункцию геморрагических поражений, наблюдаемых вдоль большой кривизны желудка, привратниковой пещеры и двенадцатиперстной кишки.

   2. Берут биопсию (избегают центральную часть язвы), исследуют на инвазивные спирохеты (требуется краситель с серебром), опухоли и питиоз.

6. Коагулопатии (например, тромбоцитопения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), отравление родентицидами на основе антикоагулянтов, тяжелое поражение печени) должны быть исключены как причина мелены/ЖК кровотечения.

7. Должны быть проведены общий /биохимический анализ крови и анализ мочи для исключения нижележащих метаболических причин, таких как заболевания почек и печени.

4. Лечение

1. Блокаторы Н2 рецепторов (выбирают один)

1. Циметидин 5-10 мг/кг вн, п/к, в/в каждые 8 часов.

2. Ранитидин 2 мг/кг вн, п/к, в/в каждые 8-12 часов.

3. Фамотидин 0,5-1 мг/кг вн, в/в каждые 12-24 часов.

2. Ингибиторы протонного насоса: омепразол 0,7 мг/кг внутрь 1 раз в день, наиболее сильный ингибитор синтеза соляной кислоты в желудке. Показан пациентам, рефрактерным к лечению блокаторами Н2 рецепторов и сукралфатом, и пациентам с неоперабельной гастриномой.

3. Средства, защищающие слизистую оболочку: сукралфат 0,5-1 г внутрь, 3 раза в день, суспензия может быть более эффективной, чем таблетки (1г/10 мл теплой воды, 5-10 мл вн каждые 6-8 часов).

4. Синтетические простогландины для защиты против НПВС: мизопростол 3-5 мкг/кг внутрь каждые 8-12 часов.

5. Лечение Helicobacter spp., (обычно 2-3 недели).

   1. Амоксициллин 22 мг/кг вн каждые 12 часов.

   2. Метронидазол 15-20 мг/кг вн каждые 12 часов.

   3. Pepto-Bismol 1,0 мл/кг вн каждые 12 ч.

6. Средства, стимулирующие перистальтику: метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг внутрь каждые 8 часов.

7. Противорвотные средства

   1. Хлопромазин 0,5-4 мг/кг каждые 6-8 часов п/к, в/м, в/в.

   2. Прохлорперазин 0,1-0,5 мг/кг каждые 6-8 часов п/к, в/м, в/в, вн.

8. Большая потеря крови через ЖКТ может потребовать переливания крови или введения оксиглобина. Показаны сульфат железа или декстран железа, если анемия микроцитная нерегенеративная.

9. Введение через рот следует отменить до прекращения рвоты. Для поддержания гидратации вводят внутривенные растворы.

10. Продолжительность терапии зависит от ответа на лечение. В тяжелых случаях лечение должно продолжаться 6-8 недель, и мониторинг проводят путем повторной эндоскопии.

G. Острая рвота

1. Этиология.

1. Прямая стимуляция рвотного центра в продолговатом мозге.

   1. Воспалительные заболевания ЦНС – опухоли, гранулематозное заболевание.

   2. Повышенное давление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) – травма головы, опухоли, гидроцефалия.

2. Стимуляция хеморецепторных триггерных зон – уремия, введение препаратов, ацидоз, эндотоксемия, стимуляция вестибулярного аппарата.

3. Прямая стимуляция парасимпатических и симпатических волокон в ЖКТ, печени, поджелудочной железе, брюшины, мочевого тракта и сердца. Растяжение рецепторов, хеморецепторов и осморецепторов обеспечивает афферентную стимуляцию рвотного центра в продолговатом мозге через вагус.

4. Стимуляция вестибулярного аппарата (морская болезнь, вестибулярный синдром) также может приводить к стимуляции рвотного центра.

2. Диагностика

1. Характер рвоты

1. «Кофейной гущи» - язва желудка.

2. Рвота «фонтаном» - обструкция пилоруса (чаще встречается у бостон терьеров, боксеров и других брахицефалических собак).

3. Желчь, корм > 6 часов после кормления – задержанное опорожнение желудка.

4. Аскариды.

5. Растительный материал – возможно отравление.

6. Различный – нарушение диеты, инородные тела, отравления.

2. Лабораторное исследование

   1. Общий анализ крови, мазок крови или исследование фекалий методом ИФА для исключения парвовирусного энтерита или панлейкопении кошек.

   2. Определяют гематокрит, общий сухой остаток, чтобы оценить степень гидратации.

   3. Содержание электролитов в сыворотке.

1. Часто встречаются гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

2. При болезни Аддисона отмечают гипонатриемию, гиперкалиемию.

4) Активность амилазы и липазы повышена при панкреатите, заболевании почек (не имеет диагностической ценности у кошек).

5. Определяют содержание мочевины, креатинина, проводят анализ мочи для исключения почечной недостаточности.

6. Определяют уровень глюкозы, проводят анализ мочи, чтобы исключить сахарный диабет.

7. Исследуют газы крови.

   1. Метаболический алкалоз при высокой обструкции или тяжелом панкреатите.

   2. Метаболический ацидоз вторичный обезвоживанию, лактатному ацидозу, кетоацидозу, отравлению этиленгликолем, салицилатами.

8. Исследование фекалий – инвазия аскаридами, власоглавами часто ассоциируется с рвотой.

   1. Physaloptera (червь, паразитирующий в желудке собак) – при исследовании фекалий флотационным методом могут быть обнаружены яйца.

   2. Ollulanus tricuspis (кошки) – в рвотных массах могут быть видны личинки паразитов.

3. Рентгенография брюшной полости – серийные снимки или серийные контрастные исследования для исключения обструкции, инородных тел.

4. Эндоскопия полезна для выявления язв или эрозий желудка, опухолевых или грибковых заболеваний, инородных тел в желудке и некоторых паразитов.

5. Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить панкреатит, наличие новообразований в брюшной полости, утолщения кишечника, инородных тел или инвагинации.

3. Лечение

1. Ищут нижележащую причину и лечат ее.

2. Поддерживающая терапия: нарушения диеты – наиболее часта причина острого гастроэнтерита и обычно отвечает на симптоматическое лечение в течение 48 часов.

1) Жидкостная терапия

1. При метаболическом алкалозе – 0,9 % NaCl.

2. Дополнительное введение 14-20 мЭкв/л KCl.

3. Животным с обезвоживанием или метаболическим ацидозом назначают забуференный сбалансированный электролитный раствор.

2) Ничего не дают через рот в течение суток.

3) Кубики льда или небольшие количества воды.

4. Назначают мягкую диету с низким содержанием жира – вареную курицу или рубленный бифштекс и рис, кормят часто маленькими порциями.

5. Противорвотные средства

   1. Избегают при маскирующих признаках инородного тела или обструкции. Назначают только после постановки точного диагноза.

   2. Фенотиазидные транквилизаторы часто наиболее эффективные противорвотные средства, но могут вызывать гипотензию у обезвоженных животных – перед использованием регидратируют животное. Могут вызывать сонливость. Избегают у животных с эпилепсией – отмечено, что они снижают эпилептический порог.

i)Хлорпромазин 0,5 мг/кг в/м, п/к или 0,05-0,1 мг/кг в/в каждые 6-8 часов.

ii) Прохлоперазин 0,1-0,5 мг/кг в/м, п/к каждые 6-8 часов.

3. Метоклопрамид обладает противорвотным действием и способствует опорожнению желудка, предотвращая атонию желудка и илеус. Вводят в жидкости для ИПС: 1-2 мг/кг /сутки или вводят 0,2-0,4 мг/кг вн или п/к каждые 6-8 часов.

4. При рвоте, обусловленной стимуляцией вестибулярного аппарата.

i) Драмамин (Dimenhydrinate) – собаки 4-8 мг/кг вн, в/м, в/в каждые 8 часов, кошки – 12,5 мг/кошку в/в, в/м, вн каждые 8 часов.

ii)Bonine (меклизина HCl) – собаки 25 мг (4 мг/кг) за 1 час до путешествия один раз в день; кошки 12,5 мг/кг один раз в день.

5. Для блокады хеморецепторной триггерной зоны: триметобензамид (Tigan) – 3 мг/кг в/м, вн каждые 8 часов только для собак.

f) При рвоте, связанной с химиотерапией: онданзетрон (Zofran) 0,5-1,0 мг/кг в/в или вн за 30 минут до проведения химиотерапии.

3. Антигельминтики для лечения паразитарных заболеваний, которые могут сопровождаться рвотой

1. Аскариды - пирантел памоат, 5-10 мг/кг вн.

2. Physaloptera (собаки) – пирантел памоат, 5 мг/кг вн.

3. Ollulanus tricuspis (кошки) – пирантел памоат, 20 мг/кг вн.

4. Trihuris vulpis (собаки) – фенбендазол, 50 мг/кг вн один раз в сутки х 3 дня.

5. Giardia (лямблиоз)

1. Фенбендазол, 50 мг/кг вн один раз в сутки х 3 дня.

2. Метронидазол, 25 мг/кг вн один раз в сутки х 5-7 дней.

H. Острая диарея

1. Общие вопросы

1. Внезапное начало, непродолжительная

2. Частая проблема

1) Легко лечится

1. Внутренние паразиты (власоглавы, круглые черви, анкилостомы, стронгилоидозы, кокцидии, Giardia, Pentatrichomonas, энтамебы, балантидии, ленточные черви).

2. Нарушения диеты (резкая смена кормов, перекорм, поедание помоев, абразивных или неперивариваемых веществ).

3. Препараты или ядовитые вещества (НПВС, кортикостероиды, противомикробные препараты, антигельминтики, тяжелые металлы, инсектициды, противоопухолевые средства).

2) Опасные для жизни

1. Парвовирусный энтерит.

2. Геморрагический гастроэнтерит.

3. Любая диарея, ассоциированная с сильным кровотечением, обезвоживанием, гипопротеинемией, эндотоксемией или нарушениями кислотно-щелочного баланса.

3. Дифференциальная диагностика диареи толстого кишечника и тонкого кишечника.

   1. Диарея толстого кишечника – тенезмы, слизь в кале, чистая кровь, учащенная дефекация маленьким количеством фекалий, требуются частые прогулки.

   2. Диарея тонкого кишечника – потеря веса, жидкий стул, мелена, увеличенный объем фекалий, стеаторея, флатуленция.

   3. Диффузное заболевание (воспалительное заболевание кишечника, лимфоцитарно-плазмацитарный энтероколит, эозинофильный энтероколит, лимфосаркома, гистоплазмоз) может вызывать диарею как толстого, так и тонкого кишечника.

2. Прежде чем прибегать к всесторонней диагностике, показан симптоматический подход.

1. Исключают системные заболевания при минимальной базе данных.

   1. Гемоконцентрация (гематокрит) – обезвоживание, геморрагический гастроэнтерит.

   2. Лейкопения – парвовирусный энтерит, тяжелый сепсис, панлейкопения кошек, эндотоксемия.

   3. Гипопротеинемия – нарушение всасывания, нарушение пищеварения, энтеропатия с потерей белка.

   4. Анемия – потери крови через ЖКТ (микроцитоз – железодефицитная анемия).

   5. Тромбоцитопения – основным клиническим признаком может быть кровянистая диарея.

   6. Азотемия – обезвоживание, заболевание почек, гипоадренокортицизм, соотношения мочевина/креатинин при ЖКТ кровотечениях.

   7. Гиперкалиемия/гипонатриемия – гипоадренокортицизм, власоглавы.

   8. Исследование фекалий – Giardia, Coccidia, анкилостомы, круглые черви, власоглавы, клостридии, трихомонады, кампилобактер, сальмонеллы.

   9. Гипертиреоз является частой причиной диареи у кошек старше 10 лет. Пальпируют шею на наличие узлов в щитовидной железе и определяют уровень Т4 в сыворотке.

2. Животные с кровянистой диарей, болезненным животом, обезвоживанием, слабостью, в шоковом состоянии, в состоянии коллапса и с другими признаками системного заболевания должны быть госпитализированы для проведения дальнейших диагностических исследований и поддерживающей терапии.

   1. Внутривенная жидкостная терапия, антибиотики, коррекция электролитных и кислотно-основных нарушений.

   2. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, анализ мочи, электролитов, газов крови, определение активности амилазы и липазы, содержания витамина В12, фолата, трипсиноподобной иммунореактивности, исследование фекалий.

   3. Рентгенография брюшной полости, УЗИ, контрастные исследования ЖКТ.

   4. Диагностическая лапаротомия, биопсия ЖК, эндоскопия.

3. Симптоматическое лечение при острой диарее.

   1. Назначают голодную диету в течение суток, чтобы дать «отдохнуть» ЖКТ, доступ к воде свободный.

   2. При возобновлении кормления используют диету с низким содержанием жира, высоким содержанием углеводов и кормят часто маленькими порциями. Можно использовать коммерческие корма или кормить вареным рисом, картофелем или пастой вместе с вареной курицей без кожи, йогуртом или нежирным прессованным творогом.

      1. Кошкам может не требоваться ограничение белка или переносить повышенное содержание углеводов. Используют коммерческие корма для кошек.

      2. Диета с низким содержанием жиров и высоким волокон может помочь закрепить стул.

   3. Обычную диету можно будет постепенно ввести в рацион, после прекращения диареи. Если подозревается воспалительное заболевание кишечника или пищевая гиперчувствительность, показано назначение ограниченной диеты.

   4. При незначительной диарее, особенно у не обезвоженных новорожденных животных, можно использовать пероральное введение растворов электролитов (Entrolyte, Beecham) для возмещения потерь через ЖКТ.

   5. Часто показано симптоматическое лечение против лямблиоза и трихиуриаза до проведения инвазивных и дорогих диагностических процедур из-за их периодического выделения.

      1. Метронидазол, 10 –25 мг/кг внутрь 2 раза в день х 8 дней.

      2. Фенбендазол, 50 мг/кг внутрь один раз в день х 3 дня (повтор через 3 недели и 3 месяца).

      3. Повторную инвазию Trichuris можно предотвратить путем назначения ежемесячного проведения профилактического лечения дирофиляриоза, которое также эффективно против кишечных паразитов.

   6. Энтеротоксин Clostridium perfringens может вызывать диарею толстого кишечника, вызванную стрессом с примесью крови, слизи и неприятным запахом.

      1. Результаты исследования фекалий методом ИФА для определения энтеротоксина (TechLabs, Blackburg, VA) положительные.

      2. Цитологическое исследование фекалий выявляет большое количество спор клостридий (> 5/поле зрения овальных структур похожих на «английскую булавку»).

      3. Ответ на лечение обычно быстрый (в течение 48 часов) при подходящий антибиотикотерапии (ампициллин, амоксициллин, метронидазол, тилозин, клиндамицин).

7) Может быть показано кратковременное симптоматическое лечение диареи, но оно может мешать оценить ответ на лечение.

a) Опоиды удлиняют время транзита по кишечнику и уменьшает потери кишечной жидкости за счет усиления сегментарных сокращений и замедления перистальтики (возможно наиболее эффективное симптоматическое лечение диареи).

i) Дифеноксилат (Lomotil) внутрь 0,1-0,2 мг/кг каждые 8-12 часов (собаки) или 0,05-0,1 мг/кг каждые 12 часов (кошки).

ii) Лоперамид (Imodium) 0,1 мг/кг каждые 12 часов внутрь.

b) Антипростогландиновые средства обладают противовоспалительным действием и уменьшают секрецию.

i) Бисмута субсалицилат (Pepto-Bismol) 0,25-2,0 мл/кг вн каждые 6-8 часов (собаки).

ii) Сульфасалазин, 10-20 мг/кг внутрь каждые 8 часов (собаки) при икоте. С осторожностью применяют у кошек вследствие возможного отравления салицилатами, 10 мг/кг внутрь каждые 12-24 часа (кошки).

c) Спазмолитические препараты могут вызывать илеус за счет снижения моторики кишечника, но могут помогать уменьшить позывы на дефикацию и дискомфорт при колите.

i) Аминопентамид (Centrine) 0,01-0,03 мг/кг в/м, п/к, вн каждые 8-12 часов (собаки); 0,1 мг/кошку в/м, п/к, вн каждые 8-12 часов (кошки).

ii) Изопропамид/прохлорперазин (Darbazine) 0,14-0,22 мг/кг п/к каждые 12 часов.

I. Острый панкреатит

1. Факторы риска

1. Собаки - средний/пожилой возраст, ожирение, нарушения обмена жиров/липидов (сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоз, семейная гиперлипидемия), введение препаратов (противосудорожных средств, азатиоприна  глюкокортикоидов), предыдущие болезни ЖКТ, породная предрасположенность (йоркширский терьер, шнауцер, миниатюрный пудель, кокер спаниель), гиперкальциемия.

2. Кошки – травма, инфекционные заболевания (например, токсоплазмоз), возможно сопутствующие заболевания печени (холангиогепатит, липидоз печени) и/или воспалительное заболевание кишечника. Сиамские кошки могут иметь предрасположенность.

2. Клинические признаки варьируют от незначительного локализованного воспалительного ответа на поддерживающую терапию до тяжелого синдрома системного воспалительного ответа и рефрактерного шока.

1. Рвота – часто отмечается у собак, но не у кошек.

2. Абдоминальная боль в передней части живота – отказ двигаться, собаки выгибают спину.

3. Диарея – может быть кровянистая.

4. Кошки – признаки варьируют и неопределенные, наиболее часто отмечают угнетение, анорексию, потерю веса, обезвоживание и гипотермию.

3. Физикальный осмотр

1. В тяжелых случаях могут наблюдаться признаки гиповолемического или септического шока (например, лихорадка, обезвоживание, гипотензия, коллапс).

2. Живот болезный напряженный и растянутый – скопление свободной жидкости, если имеется перитонит.

3. В некоторых случаях выявляют новообразование в переднем отделе брюшной полости вследствие увеличения поджелудочной железы или спаек.

4. Лихорадка часто отмечается у собак. Гипотермия или лихорадка могут наблюдаться у кошек.

5. Желтушность часто отмечается у кошек и иногда у собак. Билиарный стаз вторичный отеку рядом с общим желчным протоком или восходящий холангит могут приводить к появлению желтушности, как и липидоз печени у кошек.

6. В тяжелых случаях были отмечены признаки ДВС-синдрома, петехиальные/экхимозные кровоизлияния, эпистаксис и кровотечение из прямой кишки.

4. Диагностика: сегодня ни один тест не подтверждает диагноза острый панкреатит (за исключением биопсии).

1. Клинические признаки и физикальный осмотр (рвота и боль в переднем отделе брюшной полости) вызывают сильные подозрения у собак.

2. В некоторых случаях анамнез и недавнее потребление жирного корма.

3. Повышенная активность амилазы/липазы варьирует у собак и не имеет диагностического значения у кошек.

   1. Нормальная активность амилазы и липазы не исключает панкреатита.

   2. Активность амилазы и липазы повышается при заболевании почек.

   3. Между степенью повышения активности фермента и тяжестью панкреатита корреляция отсутствует.

4. Повышенная трипсиноподобная иммунореактивность более специфична для панкреатита, но нормальные уровни не исключают его.

   1. Длительное время получение результата ограничивает ее использование.

   2. Пробы отсылают в GI Lab, Texas A&M University, College Station, TX 77843.

5. Другие лабораторные находки (неспецифичные)

   1. Гематокрит может быть повышен (обезвоживание) или понижен (коагулопатия, сопутствующее заболевание).

   2. Количество лейкоцитов часто повышено со сдвигом влево, но может быть понижено при генерализованной инфекции/воспалении. Часто наблюдаются токсические нейтрофилы.

   3. Активность печеночных ферментов и уровень билирубина высокие при сопутствующем гепатобилиарном заболевании или обструкции желчных путей.

   4. В некоторых случаях возникает гипокальциемия вторичная сапонификации перипанкреатического жира (до 45 % кошек).

   5. Может возникать гипергликемия вследствие сопутствующего сахарного диабета или стресса.

   6. Гипергликемия (особенно у кошек) может наблюдаться при сепсисе или эндотоксемии. Транслокация бактерий часто встречается у кошек, страдающих панкреатитом, так как количество бактерий в верхних отделах тонкого кишечника у них выше, чем у собак.

   7. Гиперхолестеролемия/гипертриглицеридемия обнаруживается у 26-50 % собак с острым панкреатитом.

   8. В тяжелых случаях наблюдаются признаки коагулопатии/ДВС-синдрома – уменьшенное количество тромбоцитов, удлиненное протромбиновое время (ПВ), частичное протромбиновое время (ЧПВ), активированное время свертывания (АВС), повышенное количество продуктов деградации фибрина, снижение уровня антитромбина 111.

f. Рентгенографические признаки – повышенная плотность мягких тканей (эффект массы) или потеря детализации внутренних органов в правом переднем квадранте (вид «матового стекла»), смещение нисходящей части двенадцатиперстной кишки, наполненной газами, вправо (признак «раздутых петель кишечника»), смещение назад поперечной ободочной кишки.

1. Нормальная рентгенограмма не исключает заболевание.

2. Рентгенография грудной клетки может выявить плевральный выпот, аспирационную пневмонию или диффузный инфильтрат (например, при остром респираторном дистресс-синдроме).

g. Ультразвуковое исследование

1. Более чувствительное, чем рентгенография.

2. Негомогенное гипоэхогенное новообразование в острую стадию.

3. Как следствие предыдущего приступа панкреатита могут образовываться кисты или абсцессы.

4. Полезно при оценке гепатобилиарных структур.

h. Абдоминоцентез

1. Экссудат (белок > 2,5, относительная плотность > 1,020) с недегенеративными нейтрофилами и при отсутствии бактерий.

2. Повышение активности амилазы плюс липазы в абдоминальной жидкости > чем в сыворотке.

5. Лечение

1. Восстановление водно-электролитного баланса, используя изотонические кристаллоидные растворы (в шоковой дозе по показаниям) с дополнительным введением калия, чтобы возместить его потери через ЖКТ.

2. Голодная диета в течение 2-4 дней или до прекращения рвоты в течение суток.

   1. Стараются накормить кошек диетой с низким содержанием жиров в течение 48 часов, если это возможно. Длительная анорексия у кошек может приводить к липидозу печени.

   2. Не заставляйте животное есть, если оно не интересуется кормом.

3. Антибиотики широкого спектра действия – немного спорное использование.

   1. Рекомендованы, если у животного лихорадка или наблюдается нейтрофильный сдвиг влево и токсические нейтрофилы на гемограмме.

   2. Рекомендованы у всех кошек с панкреатитом. У кошек в двенадцатиперстной кишке содержится больше бактерий, чем у собак и часто встречается транслокация бактерий.

   3. Используют для профилактики сепсиса или образования абсцесса в поджелудочной железе.

      1. Энрофлоксацин, 2,5-5 мг/кг в/в, в/м каждые 12 часов.

      2. Триметоприм-сульфа 14 мг/кг п/к каждые 12 часов.

      3. Цефазолин, 22 мг/кг в/в каждые 8 часов.

      4. Комбинированная терапия при тяжелой инфекции (например, энрофлоксацин с ампициллином, 22 мг/кг в/в каждые 8 часов).

4. Воду начинают давать через 1-2 дня после прекращения рвоты, затем назначают диету с низким содержанием жиров, умеренным белков (рис, пасту, вареный картофель). Никогда не кормите животное насильно, если они не интересуется кормом, иначе у него может появиться отвращение к корму.

5. Дополнительная терапия в тяжелых случаях.

1)Переливание свежезамороженной плазмы 5-20 мл/кг внутривенно через линию с фильтром или вводят ежедневно 50 – 250 мл до тех пор, пока не будут отмечены улучшения, для возмещения а2-макроглобулина и других антипротеаз.

2) Внутривенно вводят декстран 70 или hetastarch 4-6 мл/кг болюсно во время реанимации, максимально 20 мл/кг/день для восстановления онкотического давления и улучшения микроциркуляции в поджелудочной железе. Также можно использовать оксиглобин для улучшения доставки кислорода к ишемической поджелудочной железе.

3. При упорной рвоте показано назначение противорвотных средств.

   1. Метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или п/к каждые 8 часов или 1-2 мг/кг /сутки в виде инфузии с постоянной скоростью с внутривенными растворами.

   2. Хлорпромазин 0,5 мг/кг в/м, п/к каждые 6-8 часов.

4. Обезболивающая терапия при сильной абдоминальной боли.

   1. Буторфанол, 0,2-0,4 мг/кг в/м, п/к каждые 6-8 часов.

   2. Оксиморфин или гидроморфин, 0,1-0,2 мг/кг в/в, п/к, в/м каждые 4-8 часов.

   3. Эпидуральная анестезия – см. стр. 52-53.

5. Питательная поддержка

   1. Показано частичное парентеральное питание (см. главу 8), если кормление через рот следует отложить дольше, чем на 3-4 дня.

   2. К полному парентеральному питанию или наложению еюностомы следует прибегать в тяжелых случаях с госпитализаций дольше 1 недели. Жировой компонент должен быть ограничен.

   3. Энтеральное кормление можно проводить через носожелудочный зонд, используя диету с низким содержанием жиров у животных с анорексией при отсутствии рвоты (кошки).

6. Устраняют или корректируют предрасполагающие причины всякий раз, когда это возможно.

7. Различные медикаментозные средства.

   1. Препараты селена, 0,1 мг/кг в/в, один раз в сутки.

   2. Атропин (Trasylol, Bayer) – ингибитор протеаз, 250 мг внутрибрюшинно каждые 6-8 часов.

   3. Гепарин, 250 Ед/кг п/к каждые 8 часов, для предотвращения ДВС-синдрома (спорно).

   4. Пероральные панкреатические ферменты (Viokase) можно добавлять в корм, чтобы снизить секрецию ферментов поджелудочной железой за счет отрицательной обратной связи.

8. Показания для оперативного лечения:

   1. Дренаж абсцесса поджелудочной железы.

   2. Лаваж и дренаж при септическом перитоните.

   3. Удаление некротической ткани поджелудочной железы.

   4. Наложение еюностомы.

   5. Обструкция общего желчного протока.

9. Возможные осложнения тяжелого панкреатита включают

   1. Острую почечную недостаточность – поддерживают систолическое кровяное давление > 80 мм. рт. ст, а среднее кровяное давление > 60 мм. рт. ст.

   2. Сахарный диабет – может потребоваться капельное введение регулярного инсулина (1-2 Ед/кг/сутки), чтобы поддерживать уровень глюкозы 250 мг/дл, особенно если проводят частичное ил полное парентеральное питание.

   3. Может возникнуть ДВС-синдром вследствие васкулита, вызванного циркуляцией протеолитических ферментов (вводят плазму 10-20 мл/кг, инкубированную с 75 Ед/кг гепарина для активации антитромбина 111).

   4. В тяжелых случаях может развиться тяжелый респираторный дистресс-синдром, когда протеолитические ферменты и вазоактивные вещества повреждают альвеолярные мембраны (следят за газами крови, дыханием и получают снимки грудной клетки).

   5. Отмечено развитие аритмий сердца (желудочковых) (в тяжелых случаях следят за ЭКГ).

   6. Воспаление поджелудочной железы может вызывать обструкцию желчного протока.

i) Может потребоваться холецистодуоденотомия.

ii) Могут возникать коагулопатии, отвечающие на введение витамина К, вследствие нарушенной способности всасывать жирорастворимые витамины. Внутримышечно можно вводить витамины А,D, E и K.

J. Геморрагический гастроэнтерит (ГГЭ)

1. Клинические признаки.

1. Вызван молниеносной потерей целостности слизистой оболочки ЖКТ, возможно вследствие иммуноопосредованной реакции против антигенов слизистой оболочки; роль Clostidium perfringens не ясна.

2. Обычно возникает у собак маленьких и той пород среднего возраста с не известным контактом с помоями или ядовитыми веществами. Наиболее часто встречается у шнауцеров, такс, йоркширских терьеров и миниатюрных пуделей.

3. Первым признаком обычно является острая рвота с быстрым прогрессированием до кровянистой диареи, обезвоживания и гиповолемического шока.

4. Кровянистая диарея – вид джема из малины вследствие наличия слизи и слущенного эпителия слизистой оболочки.

5. Транслокация бактерий через поврежденную слизистую оболочку может приводить к развитию септического или эндотоксического шока.

2. Диагностика

1. Данные анамнеза, эпизоотологические данные и клинические признаки.

2. Гематокрит  60 (до 80) при нормальном общем сухом остатке.

3. Результаты других лабораторных находок и исследования фекалий на наличие паразитов отрицательные, но могут обнаруживаться споры клостридий при цитологии фекалий. Показания глюкометра могут быть ложно пониженными вследствие гемоконцентрации; уровень глюкозы в сыворотке обычно в пределах нормы.

4. На ранних стадиях болезни собаки могут быть подвижными, активными, клинические признаки обезвоживания могут отсутствовать.

3. Лечение

1. Для нормализации гемотокрита требуется агрессивная жидкостная терапия.

   1. Раствор Рингера лактата в дозе 20 - 90 мл/кг в первый час, затем 2-4 мл/кг/ч до тех пор, пока гематокрит не будет равен  50 %.

   2. KCl 20 - 40 мЭкв/л должен быть введен в жидкости после того как пациент будет регидратирован или выведен из шокового состояния.

   3. Серийное измерение гематокрита/общего сухого осадка и электролитов необходим для контроля проведения жидкостной терапии.

2. Антибиотики широкого спектра действия

   1. Ампициллин 22 мг/кг в/в каждые 8 часов плюс

   2. Энрофлоксацин 5 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов.

3. Голодная диета до прекращения рвоты; затем постепенно вводят воду, а затем мягкую диету.

4. Выздоровление происходит через 2 - 4 дня поддерживающей терапии. Может возникнуть рецидив.

K. Расширение/ заворот желудка

1. Этиология не достаточно ясна.

1. Задержанное опорожнение желудка от его содержимого, возможно связанное с патологической электрической активностью гладких мышц желудка.

2. Увеличенная длина/растяжимость печеночно-дуоденальной и печеночно-желудочной связки позволяет происходить динамическому движению желудка после заглатывания корма или воды или аэрофагии.

3. Возможными факторами риска являются большие/гигантские породы, глубокая узкая грудная клетка, кормление один раз в день, нервозное боязненное поведение, быстрое поедение корма, сопровождаемое аэрофагией, физическая нагрузка после потребление большого количества корма или воды.

4. Поражение может возникать (редко) у собак маленьких пород и кошек. Часто отмечают у немецких овчарок, немецких догов, сенбернаров, ротвейлеров, лабрадоров ретриверов, аляскинских маламутов, доберманов пинчеров, ирландских сеттеров.

2. Патофизиология

1. Расширение живота (изолированное или в результате смещения) приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу из-за сдавливания каудальной полой вены и портальной вены.

   1. Расширение желудка вызывается заглоченным воздухом, жидкостью или кормом.

   2. Смещение возникает, когда расширенный желудок поворачивается по длинной оси и закрывает отверстие пищевода и пилоруса, таким образом, содержимое желудка попадает в «ловушку».

   3. Вращение по часовой стрелке (если смотреть на собаку в спинном положении сзади) встречается наиболее часто.

      1. Вращение может быть менее сильным или более сильным (до 360 ⁰).

      2. Пилорус и двенадцатиперстная кишка смещаются вниз и на левую сторону, через срединную линию и занимают позицию выше кардии с левой стороны.

   4. Селезенка часто вращается с желудком (прикреплена желудочно-селезеночной связкой) на правую сторону брюшной полости.

      1. Часто отмечается застой и спленомегалия.

      2. Может возникнуть инфаркт или тромбоз селезенки.

      3. Серьезными осложнениями являются скручивание селезенки или отрыв сосудов селезенки.

5) Сильное растяжение стенки желудка вызывает ишемию слизистой оболочки желудка. Могут развиться инфаркт и некроз, особенно вдоль большой кривизны желудка.

6)Расширенный тимпанический желудок, помимо нарушения венозного возврата к сердцу вызывает застой в сосудах внутренних органов, что может приводить к нарушению слизисто-кишечного барьера, распространению бактерий, активации системы воспалительных медиаторов и ДВС-синдрому.

3. Диагностика

1. Клинические признаки

   1. Большие собаки с глубокой грудью с расширенным, тимпаническим животом и анамнезом непродуктивных позывов на рвоту – классическое часто встречающиеся проявление. Часто отмечается усиленное образование плохо пахнущей слюны. Расширение живота может быть минимальным вначале, так как желудок расположен за ребрами.

   2. Шок - тахикардия, гипотензия, удлиненное время наполнения капилляров. Слизистые оболочки могут быть серо-голубыми с сильной гипоперфузией/гипотензией или сепсисом. На ранних стадиях шока они могут быть гиперемированными.

   3. У некоторых пациентов может наблюдаться гиперсаливация и возбуждение вследствие абдоминальной боли.

   4. Неясные признаки угнетения и анорексии могут быть единственными жалобами на приеме.

b. Показана рентгенография брюшной полости для дифференциации между расширением/заворотом желудка и расширением желудка без скручивания (рис. 11-3, 11-4).

Рис. 11.3 Рентгенограмма в левой боковой проекции собаки с расширением желудка выявляет его растяжение, но без признаков скручивания.

Рис. 11.4 Рентгенограмма в правой боковой проекции той же собаки выявляет классический рисунок «руки Попая» (героя мультфильмов, прим. Пер.), наблюдаемого у собак с расширением и заворотом желудка, когда и дно, и пилорус расширены воздухом. Для диагностики заворота/расширения желудка лучше использовать правую боковую проекцию.

1. Расширение/заворот желудка – снимок в правой боковой проекции выявляет классический рисунок «двойного пузыря», наполненного газом с признаками обособления. Можно увидеть складку мягких тканей, отделяющую смещенный пилорус от расширенного дна желудка при завороте.

2. Расширение желудка – желудок расширен воздухом и может занимать почти всю брюшную полость.

3. Вентродорсальная или дорсовентральная проекция выявляет пилорус, смещенный влево от средней линии.

4. Положение дна желудка можно установить, если необходимо, обрисовав контуры складки 10-20 мл бария.

5. Свободный воздух в брюшной полости (лучше всего видимый между печенью и диафрагмой), указывает на разрыв желудка.

4 . Лечение

1. Собирают неотложную базу данных (гематокрит/общий сухой остаток, содержание глюкозы, мочевины, газов крови, электролитов, определяют количество тромбоцитов, активированное время свертывания).

2. Лечат гиповолемический шок

   1. Шок и нарушение кровообращения необходимо лечить немедленно, до проведения декомпрессии или диагностических тестов (например, рентгенографии).

   2. В первые два часа вводят раствор Рингера лактата или другие изотонические кристаллоиды со скоростью 90 мл/кг/ч, используя два периферических катетера с большим просветом, установленных только на передних конечностях (инфузия в задние конечности неэффективна из–за нарушенного венозного возврата к сердцу).

      1. Объем вводимого в последующем раствора определяется по ответу: для оценки перфузии определяют центральное венозное давление, гематокрит/общий сухой остаток и объем мочи.

      2. В последующие растворы может потребоваться ввести калий (20-40 мЭкв/л) или декстрозу (2,5 – 5 %) после, того как будет вылечен шок.

   3. У критических больных для быстрого восстановления внутрисосудистого объема можно использовать гипертонические солевые растворы (7 % NaCl в 6 % декстране). Затем следует вводить кристаллоидные растворы в дозе 10-30 мл/кг.

   4. Можно назначить внутривенное введение дексаметазона натрия фосфата в дозе 4 мг/кг или преднизолона натрия сукцинат в дозе 15-30 мг/кг для стабилизации мембран, лечения эндотоксемии, повышения стабильности сердечно-сосудистой системы и для профилактики перфузионного повреждения, но использование кортикостероидов спорно и в целом избегается авторами (см. стр. 29-33).

3. Декомпрессия желудка

   1. Не следует проводить до начала жидкостной терапии.

   2. Вводят хорошо смазанный в вазелине, предварительно измеренный (от кончика носа до последнего ребра) и помеченный ротожелудочный зонд.

      1. Если необходима седация, внутривенно можно ввести оксиморфин или гидроморфин в дозе 0,1-0,2 мг/кг и диазепам в дозе 0,1 мг/кг.

      2. Если необходимо помочь прохождению зонда меняют положение животного (переворачивают с одного бока на другой, сажают) или аккуратно вращают зонд.

      3. Не следует прикладывать силу, чтобы уменьшить риск перфорации.

      4. После установки зонда для полной эвакуации содержимого желудка можно провести повторное промывание жедудка теплой водой (20-50 мл/кг).

3) Можно прибегнуть к гастроцентезу (проколу троакаром), если пациент находится в критическом состоянии и невозможно установить ротожелудочный зонд.

1. Область позади последнего ребра с правой стороны выстригают и обрабатывают в соотвествии с принципами асептики.

2. Подтверждают местоположение желудка путем аукультации «тимпанического звука», избегают попадения в селезенку.

3. В качестве троакара используют иглу 16 –18 размера.

4. После завершения декомпрессии обычно можно установить ротожелудочный зонд.

d.Оперативное вмешательство

1. В идеале проводят сразу, как только пациент становится гемодинамически стабилен. Стабилизации обычно достигают через 2-4 часа.

2. Своевременная операция позволяет свести к минимуму некроз желудка и/или застой/тромбоз в селезенке.

3. Декомпрессию желудка можно поддержать, используя носожелудочный зонд, если операция откладывается.

4. Гастропексия с надрезанием или петлевая гастропексия - наиболее часто проводимые операции.

   1. При гастропексии с надрезанием, делают разрез брюшной стенки справа и привратника и сшивают их вместе.

   2. При петлевой гастропексии, в серозной оболочке привратника создают лоскут, напоминающий язык, который проводят под двумя разрезами в поперечной мышце живота на брюшной стенке справа, прежде чем прикрепить лоскут к желудку снова.

   3. Гастропексия снижает частоту рецидивов с 80 % до 3-5 %.

5. Может потребоваться резекция некротических участков желудка.

   1. Чаще всего поражаются большая кривизна и дно желудка.

   2. Показаниями к резекции служат сине-серый, черный или зеленоватый вид, отсутствие свежей крови на разрезе и отсутствие перистальтики.

   3. Темно красная серозная оболочка обычно восстанавливается. Подозрительные области можно обследовать после репозиции желудка.

   4. Частичная гастротомия может быть быстро проведена с помощью степплера, для удаления некротических нежизнеспособных тканей желудка.

   5. Погружающий шов можно использоваться для инвагинации нежизнеспособных тканей, если область не очень обширная и время очень важно.

6) Следует провести спленэктомию, если после декомпрессии и репозиции желудка перфузия не восстанавливается. Некроз селезенки развивается в результате инфаркта или отрыва сосудов. Может потребоваться частичная или тотальная спленэктомия.

e. Послеоперационный уход

1. Выявляют и лечат опасные для жизни осложнения.

2. ЭКГ – часто наблюдаются желудочковые аритмии, особенно через 12-36 часов после операции и купируются внутривенным болюсным введением 2 % лидокаина 2-4 мг/кг, затем 50-75 мкг/кг/мин путем ИПС, когда показано.

a)Показаниями для лечения желудочковых аритмий являются:

9. Наличие клинических признаков, ассоциированных со сниженным сердечным выбросом.

ii) Более 20-30 преждевременных сокращений желудочка (ПСЖ) в минуту.

iii) Мультифокальные/мультиформные ПСЖ.

iv) Феномен R-на-Т.

v) Аритмии не купируются после коррекции кислотно-основных нарушений или гипоксических состояний.

b) Аритмии обычно проходят в течение 72 часов.

3. Показано введение антибиотиков широкого спектра действия, если подозревается наличие сепсиса или нарушение слизистого барьера кишечника.

   1. Цефоксин, 30 мг/кг в/в каждые 6-8 часов.

   2. Цефазолин (22 мг/кг /в, каждые 8 часов) плюс энрофлоксацин (5 мг/кг в/в каждые 12 часов).

4. Основные показатели жизнедеятельности и кровяное давление отслеживается каждые 1-4 часа сразу же после операции.

5. Гематокрит, общий сухой остаток, содержание электролитов и показатели кислотно-основного состояния следует определять 1 - 4 раз в день до тех пор, пока животное не будет стабилизировано.

6. Отслеживают содержание глюкозы в крови, мочевины/креатинина, количество тромбоцитов, АВС, гематокрит/общий сухой остаток – что позволяет раньше выявлять такие осложнения как сепсис, олигурию (обычно обусловленную неадекватной жидкостной терапией) или ДВС- синдром.

7. Проводят обезболивание

   1. Буторфанол, 0,2-0,4 мг/кг п/к, в/м или в/в каждые 4-6 часов.

   2. Оксиморфин. 0,1-0,2 мг/кг в/в каждые 4-6 часов.

8. Корм и воду вводят через 12-24 часа после операции. Кормление откладывают на 1-2 дня, если проводилась резекция желудка.

L. Острый стоматит/язвы в ротовой полости

1. Клинические признаки

1. Дисфагия – корм может выпадать изо рта.

2. Отказ от корма – животное может проявлять интерес к корму, но боль мешает ему есть.

3. В тяжелых случаях отмечают птиализм, окрашенную кровью слюну, животное трет лапой морду и анорексию.

4. Чаще встречаются у кошек (калицивирусная инфекция, эозинофильный гранулематозный комплекс (ЭГК), лимфоцитарно-плазмацитарный стоматит), чем у собак (наиболее часто имуноопосредованный).

2. Диагностика

1. В качестве возможной причины рассматривают электротравму, заглатывание едких веществ, линейное инородное тело вокруг основания языка или заглатывание раздражающего растительного материала.

2. Поражения варьируют от поверхностных эрозий до глубоких язв.

3. Может наблюдаться гиперплазия десен.

4. Поражения локализованы на слизистой десен, щек, небноязычной дужке (воспаление зева), глотке и твердом небе.

5. Может потребоваться седация или общая анестезия, если боль мешает тщательному обследованию ротоглотки.

6. Биопсия помогает дифференцировать эозинофильный гранулематозный комплекс (ЭГК), лимфоцитарный/плазмацитарный стоматит, карциному чешуйчатых клеток, лимфосаркому или иммуноопосредованное заболевание.

7. Общий анализ крови обычно без изменений, но может выявить абсолютную эозинофилию у кошек с ЭГК.

8. Биохимический профиль может выявить гиперглобулинемию у собак с иммуноопосредованным заболеванием, у кошек с лимфоцитарно-плазматическим стоматитом или уремию у животных с почечной недостаточностью.

9. Протеинурия с повышенным соотношением белок/креатинин предполагает иммуноопосредованное заболевание с гломерулонефритом.

10. Серологическое исследование на вирус лейкемии кошек (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV) может указать на нижележащее иммуносупрессивное нарушение.

11. У кошек получают снимки зубов, чтобы выявить потерю альвеолярной кости, поражения корней зубов или неполную экстракцию корня зуба.

3. Лечение

a . Выявляют и лечат нижележащее заболевание (например, уремию).

2. Назначают антибиотики активные против анаэробных микроорганизмов.

   1. Клавамокс, 12,5 –25 мг/кг внутрь каждые 12 часов.

   2. Клиндамицин внутрь – собаки, 11 мг/кг каждые 12 часов; кошки – 5,5 мг/кг каждые 12 часов.

   3. Метронидазол, 10-15 мг/кг каждые 12 часов.

3. Кортикостероиды – преимущественно у кошек с ЭГК или лимфоцитарно-плазматическим стоматитом и у собак с иммуноопосредованным или идиопатическим стоматитом.

   1. Кошки – метилпреднизолона ацетат, 10-20 мг/кг в/м, каждые 3-6 недель, пероральный преднизон менее эффективен.

   2. Собаки – преднизон 2-4 мг/кг/день внутрь 2-3 недели, затем постепенно дозу снижают.

d. В рефрактерных случаях рассматривают назначение других иммуносупрессивных средств.

1. Азатиоприн: кошки - 0,3 мг/кг внутрь каждые 2 дня, собаки -1-2 мг/кг каждые 24-48 часов.

2. Хлорамбуцил внутрь: кошки - 0,25-0,33 мг/кг один раз в три дня; собаки - 1-2 мг/м² один раз в 2 дня.

1. Соли золота, ауротиоглюкоза могут обладать благоприятными иммуносупрессиивными свойствами, но редко используются (1 мг/кг в/м один раз в неделю 10-20 недель, затем один раз в месяц).

2. Кошкам со стоматитом показан уход за зубами – чистка/полировка, лечение периодонта или удаление зубов.

   1. Удаление всех зубов может быть необходимо и хорошо переносится.

   2. Используется как последнее средство у кошек с рецидивирующим, неотвечающим на лечение заболеванием. Удаляют источник хронической антигенной стимуляции.

M. Диарея толстого кишечника – колит

1. Клинические признаки

1. Тенезмы, слизь и чистая кровь в кале, повышенная частота дефекации маленькими объемами.

2. Причины включают диету (например, ее нарушение, аллергия), паразиты, бактерии или бактериальные токсины (например, Clostridium spp.) и вирусные инфекции.

3. Острый колит обычно самоорганичивающийся и не связан с признаками системного заболевания. Анорексия и угнетение наблюдаются в тяжелых случаях.

4. При нарушении диеты или заглатывании отравляющих веществ диареи может предшествовать рвота.

2. Диагностика

1. Клинические признаки и анамнез.

2. Данные физикального осмотра обычно нормальные – в тяжелых случаях абдоминальная боль.

3. Ректальное обследование может выявлять наличие слизи, свежей крови, небольшое количество или отсутствие фекалий и боль.

4. Исследование кала

   1. Флотационный метод/нативный мазок – власоглавы, Giardia.

   2. Окрашенные нативные мазки - споры клостридий > 3-5/ в иммерсионной среде (выглядят как «безопасные булавки»).

   3. Может потребоваться серийное обследование.

5. Дальнейшие диагностические исследования (например, лабораторные исследования, рентгенография, культуральное исследование фекалий) оставляют для тяжелых или рефрактерных случаев.

6. Точный диагноз ставят при биопсии толстого кишечника.

3. Лечение

1. Голодная диета в течение 12-24 часов. Воду ограничивать нет необходимости.

2. Диета с высоким содержанием клетчатки

1. Коммерческие диеты - w/d, r/d (Hills).

2. Добавляют подорожник (Metamucil) 1 ст. ложки/кормление, пшеничные отруби 1-2 ст. ложки/кормление или тыквенный пирог 1-4 ст.ложки/кормление.

3. Хронический воспалительный колит может улучшаться при назначении гипоаллергенной диеты.

3. Антибиотики

   1. Тилозин 10-15 мг/кг внутрь каждые 12 часов х 7 дней – Clostridium, Campylobacter spp.,

   2. Амоксициллин 22 мг/кг внутрь каждые 12 часов – Clostridium spp.,

   3. Метронидазол 10-15 мг/кг внутрь каждые 12 часов – эффктивность против Clostridium spp. непостоянная,

4. Сульфасалазин внутрь: собаки - 25-40 мг/кг каждые 8-12 часов 2-4 недели; кошки - 5-10 мг/кг один раз в день 2 недели.

   1. Оставляют для хронических случаев.

   2. Рассматривают введение иммуносупрессивных препаратов (преднизон и азатиоприн) при эозинофильном колите или лимфоцитарно-плазматическом колите, не отвечающем на сульфасалазин.

5. Противопаразитарные препараты

   1. Trichus, Ancylostoma, Giardia – фенбендазол (50 мг/кг внутрь один раз в сутки х 3 дня; повторяют каждые 3 месяца).

   2. Giardia, Entamoeba, Balantidium, Trichomonas – метронидазол (25 мг/кг внутрь каждые 12 часов х 5-7 дней).

N. Констипация/обстипация/мегаколон

1. Определение

1. Констипация – затрудненная дефекация, задержка фекалий в толстом кишечнике.

2. Обстипация – сильная, длительная констипация, самостоятельная дефекация невозможна.

3. Мегаколон – расширение/сниженная моторика толстого кишечника из-за хронической констипации/обстипации.

2. Клинические признаки

1. Тенезмы.

2. Небольшое количество жидкого стула может проходить через закупорку. Владельцы могут приводить животное с жалобой на диарею.

3. Идиопатический мегаколон у кошек – встречается наиболее часто (у кошек среднего – пожилого возраста). Патологическая функция гладкой мускулатуры толстого кишечника является возможной причиной.

4. Другие причины у собак и кошек – связанны с диетой (безоары, кости, растительный материал), колоректальные опухоли/полипы, болезненная дефекация (промежностная фистула, абсцесс анальных мешочков), неврологические заболевания (дизавтомия, заболевания спинного мозга, травма крестцовых нервов), увеличение простаты, промежностная грыжа и стриктуры в прямой и ободочной кишки.

3. Диагностика

1. Пальпация живота может выявить расширенный живот с твердым калом в толстом кишечнике.

2. Пальцевое ректальное обследование: выявляет инородный материал, промежностную грыжу, увеличение простаты и тд.

3. Неврологическое обследование: могут присутствовать признаки поражения нижнего моторного нейрона задних конечностей, мышц ануса или промежности, указывающие на поражение спинного мозга или крестцовых нервов.

4. Рентгенография брюшной полости – толстый кишечник растянут фекалиями, инородным материалом. Выявляют наличие стеноза тазового канала вследствие имевшего места перелома, увеличение простаты, подпоясничных лимфатических узлов или других патологий.

4. Лечение

1. Констипация

   1. Если необходимо регидратируют животное – сбалансированный электролитный внутривенный раствор.

   2. Клизма с теплой водой – по показаниям повторяют.

   3. Большинству пациентов назначают низкошлаковую диету. Дополнительное введение Metalmucil или тыквенной каши может улучшать функцию толстого кишечника.

   4. Лактулоза 1 мл/4,5 кг внутрь каждые 8-12 часов; можно использовать для размягчения кала.

   5. Если доступен, цисаприд улучшает функцию толстого кишечника – собаки – 0,1-0,5 мг/кг внутрь каждые 8-12 часов; кошки – 2,5-10 мг каждые 8-12 часов.

   6. Выявляют и лечат нижележащее заболевание.

   7. Вместо лактулозы для размягчения каловых масс можно использовать докусат натрий. Растворители волосяных комков обычно не эффективны.

2. Обстипация

   1. Ручное удаление каловых масс под общей анестезией. Плотные комки кала разбивают пальцем в напальчнике.

   2. Может потребоваться повторить процедуру, используя клизмы с теплой водой и водорастворимым K-Y желе.

   3. Манипуляции проводят осторожно, чтобы не вызвать разрыва хрупкого толстого кишечника.

   4. Госпитализируют на 12-24 часа для регидратации до лечения запора.

   5. Показано введение клетчатки и лактулозы как при констипации.

3. Мегаколон

   1. Лечат констипацию или обстипацию как необходимо.

   2. Субтотальная колэктомия, если медикаментозное лечение не помогает.

   3. После операции пожизненное введение лактулозы.

15. Острая печеночная недостаточность

1. Этиология – см. таблицу 11.1

Таблица 11.1 Острый гепатит

Отравляющие вещества Препаратами/анестетиками Ацетаминофен Галотан Глипизид (кошки) Гризеофульвин (кошки) Диазепам (кошки) Диэтилкарбамизин-оксибендазол Имидокарб дипроприонат (собаки) Карпрофен Кетоконазол Мебендазол (собаки) Метимазол Метоксифлуран Тетрациклин Тирацетрсамид (собаки) Триметоприм-сульфадиазин (собаки) Растения/химические вещества Amanita spp., Афлатоксин Масло кудрявой мяты Милерия Семена саго Сине-зеленые водоросли Тяжелые металлы, растворители

Инфекционные заболевания Бактериальные Абсцесс Лептоспироз Сепсис/бактериемия Холангиогепатит – острый, гнойный Вирусные Инфекционный гепатит собак Инфекционный перитонит кошек Грибковые/протозойные/паразитарные Токсоплазмоз Системные грибковые инфекции Дирофиляриоз – синдром полой вены Метаболические нарушения Острый панкреатит Липидоз печени Травмы, другие Заворот доли печени. Тепловой удар Удар о машину

1. Поступление в организм отравляющих веществ и инфекционные заболевания – наиболее частые причины у собак и кошек.

2. Первопричина может быть не заметна на момент поступления в клинику.

3. Некроз печени – частый результат независимо от причины.

4. Большой функциональный резерв и способность к регенерации печени улучшает шансы на полное выздоровление, если животное переживает острую стадию.

5. Имеющееся до этого заболевание печени увеличивает вероятность стойкого и/или прогрессирующего поражения печени.

2. Клинические признаки

1. Часто встречающиеся клинические признаки: анорексия, рвота, желтушность, диарея и угнетение.

2. Клинические признаки обычно появляются быстро.

3. Потеря веса, хроническая рвота или диарея предполагают предшествующее заболевание.

4. Может отмечаться сильное обезвоживание вследствие рвоты, диареи и анорексии.

5. Шок, гиповолемический и/или септический у критических пациентов, может быть связан с острой печеночной недостаточностью.

6. Эпистаксиз, петехии/экхимоз и кровянистая диарея могут указывать на коагулопатию или ДВС-синдром.

7. Нарушенное сознание, ступор/кома или припадки наблюдаются при печеночной энцефалопатии.

3. Диагностика

1. Анамнез и клинические признаки. Спрашивают у владельца относительно возможности поедания отравляющего вещества, грибов (Amanita spp.), введения препаратов (карпрофена, фенобарбитала) и препаратов строго учета (например, ацетаминофена).

2. Результаты лабораторных исследований

   1. Сильное повышение активности в сыворотке аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ). Активность ГГТ может быть нормальной или слегка повышенной у кошек с липидозом и острой печеночной недостаточностью.

   2. Гипербилирубинемия.

   3. Повышенное содержание желчных кислот на голодный желудок и после приема корма.

   4. Гипераммониемия.

   5. Гипогликемия встречается часто – нарушенный глюконеогенез, истощение запасов гликогена, сепсис.

   6. Анемия – кровотечение, коагулопатии, ДВС-синдром.

   7. Электролитные нарушения – гипокалиемия часто встречается при заболевании печени, гипонатриемия отражает потери через ЖКТ, гиперальдостеронизм может приводить к гипернатриемии и гипокалиемии.

   8. Количество лейкоцитов может быть повышенным (стресс) с нейтрофильным сдвигом влево (инфекции) или пониженным (тяжелый сепсис).

3. Оценка системы свертывания

   1. Нарушения свертывания (удлиненное ПВ, ЧТВ, АВС) могут возникать при нарушении функции печени и/или ДВС-синдроме.

   2. Незначительная – умеренная тромбоцитопения могут возникать при периферическом потреблении вследствие кровотечения или ДВС-синдрома. Лептоспироз также часто приводит к тромбоцитопении.

   3. Высокий уровень продуктов деградации фибрина (ПДФ), Д-димера или низкий уровень АТ 111 соотносятся с ДВС-синдромом. Уровень ПДФ может быть высоким вследствие нарушенного печеночного клиренса.

4. Рентгенограмма брюшной полости при остром заболевании печени обычно нормальная.

   1. Возможна незначительная гепатомегалия.

   2. Уменьшение размеров печени предполагает хроническое заболевание (фиброз) или портосистемный шунт.

   3. Асцит или кровотечение приводит к потере детализации органов брюшной полости.

   4. Скопление газа в печени предполагает возможный инфаркт (абсцедирование при повышенном размножении клостридий).

5. Ультразвуковое исследование брюшной полости

   1. Генерализованная гипоэхогенность при обширном некрозе.

   2. У кошек с липидозом печени наблюдается гиперэхогенность.

   3. Смешанный рисунок – соотносится с хроническим заболеванием – фиброз, опухоли, холангиогепатит.

4. Лечение

1. Немедленное восстановление внутрисосудистого объема – введение кристаллоидов, коллоидов, если необходимо (гипопротеинемия, асцит).

   1. Предпочтительно вводить растворы с ацетатным (а не лактатным) буфером, например, плазмалит, нормосол-R.

2. Дополнительное введение калия – 14-40 мЭкв KCl/л.

3. Корректируют гипогликемию –

   1. Болюсное внутривенное введение 50 % декстрозы, 0,5-1,0 мл/кг, разбавленной 1: 4 при введении через периферическую вену.

   2. Во внутривенные растворы дополнительно вводят 2,5-5 % раствор декстрозы.

   3. Следят за уровнем глюкозы в крови каждые 4-12 часов.

4. Комбинированная терапия антибиотиками широкого спектра действия

   1. Амикацин (30 мг/кг в/в один раз в сутки), гентамицин (6 мг/кг в/в один раз в сутки) или энрофлоксацин (2,4-5 мг/кг каждые 12-24 часа) с

   2. Ампициллином (2 мг/кг в/в каждые 8 часов) или цефазолином (22 мг/кг каждые 8 часов в/в).

5. Назначают переливание эритроцитарной массы, цельной крови или свежезамороженной плазмы, если имеется анемия или коагулопатия; гепарин 150-250 Ед/кг подкожно каждые 8 часов при ДВС-синдроме – противопоказан у пациентов с кровотечением (сомнительный результат).

6. Питательная поддержка при анорексии > 2-3 дней.

   1. Clinicare (Pet Ag) или Peptamen (Baxter) вначале через носопищеводный зонд.

   2. Если питательная поддержка требует более 4-7 дней неэнтерального кормления, накладывают эзофагостому, гастростому или еюностому (при рвоте).

g. Устраняют провоцирующие факторы, отменяют потенциально токсичные препараты или вводят антидот, когда возможно.

1. Отравление ацетаминофеном – N-ацетилцистеин, витамин С, циметидин (см. стр. 387).

2)Пенициллин G, 1 х 10 ⁶ Ед/кг внутривеная инфузия 2 последующих дня (основано на рекомендациях для людей) – возможный антидот при поедании Amanita spp. (мухоморов).

3)Лептоспироз – назначают пенициллин в дозе 40 000 Ед/кг в/м или в/в или ампициллин в дозе 20 мг/кг в/в, чтобы устранить лептоспиремию (см. стр. 242-243).

16. Печеночная энцефалопатия (ПЭ)

    1. Этиология

       1. Неврологические признаки обусловлены нарушенным клиренсом продуктов белкового или бактериального метаболизма из ЖКТ в печени.

       2. Предполагаемые токсины включают аммиак, нарушенные нейтромедиаторы (например, гамма аминомасляная кислота (ГАМК), глутамат, серотонин), меркаптаны, фенолы, жирные кислоты с короткой цепочкой, желчные соли и возможно повышенная стимуляция бензодиазепиновых рецепторов или чувствительность. Концентрация ароматических аминокислот повышается, тогда как разветвленных аминокислот снижается, приводя к образованию ложных нейромедиаторов.

       3. Портосистемные шунты (ПСШ), цирроз/фиброз и (менее часто) молниеносная печеночная недостаточность могут приводить к ПЭ.

2. Клинические признаки

1. Неврологические

   1. Собаки – угнетение, ступор, кома.

   2. Кошки – чаще наблюдается агрессия или припадки.

   3. У кошек и собак – слепота, атаксия.

2. Гиперсаливация и изменение цвета радужной оболочки (отравление медью) у кошек.

3. У животных с врожденными портосистемными шунтами наблюдается задержка роста.

4. Рвота, диарея, анорексия могут имитировать заболевания ЖКТ.

5. Иногда в результате портальной гипертензии наблюдается симметричное увеличение почек. Трофические факторы, такие как инсулиноподобный фактор роста, не выводятся пораженной печенью.

6. Полиурия/полидипсия чаще отмечается у собак, чем у кошек.

7. Признаки поражения нижних отделов мочевыводящего тракта – странгурия, поллакирурия, гематурия - могут возникать при уратных уролитах. Могут образовываться аммониевые ураты, когда имеется сильное поражение печени, такое как цирроз или портосистемный шунт.

8. Кровотечение и коагулопатии чаще всего встречаются при молниеносной печеночной недостаточности.

3. Диагностика

1. Клинические признаки и анамнез.

2. Неврологические признаки могут ухудшаться после кормления.

3. Высокая концентрация NH₃ в покое. Проба переносимости аммиака противопоказана при наличии признаков поражения ЦНС.

4. Повышенный уровень желчных кислот до и, особенно, после кормления.

5. Выявляют биохимические изменения, свидетельствующие о нарушениях функции печени, такие как гипоальбуминемия, низкое содержание мочевины, гипохолестеролемия  гипогликемия. Гипербилирубинемия встречается редко.

6. Анемия с микроцитозом встречается часто при портосистемных шунтах из-за нарушенного метаболизма железа.

7. Рентгенограмма брюшной полости.

1. При портосистемных шунтах и циррозе наблюдается уменьшение размеров печени.

2. При портосистемном шунте асцит развивается редко. Он может развиваться, если имеется гипоальбуминемия или портальная гипертензия (фиброз).

h. При ультразвуковом исследовании может быть выявлена маленькая печень, сосудистые патологии или изменения, обусловленные фиброзом, и тд.

i. Нарушение свертывания или признаки ДВС-синдрома могут включать удлиненное ПВ, ЧТВ с повышенным содержанием ПДФ. Шистоцитоз и тромбоцитопения отмечаются при ДВС-синдроме.

4. Лечение

1. Основная цель – поддержать водно-электролитный баланс, не допустить всасывания и продукции образующихся в кишечнике нейротоксинов и профилактировать или лечить осложнения, которые, как известно, могут усиливать ПЭ.

2. Водно-электролитный баланс

   1. Кристаллоиды с ацетатным буфером (нормосол, плазмалит) вводят со скоростью и в объеме, достаточном для восстановления и поддержания внутрисосудистого объема. При алкалозе раствором выбора является 0,9 % NaCl. При гипогликемии, гипернатриемии или асците раствором выбора является 2, 5 % раствор декстрозы в 0, 45 % солевом растворе.

   2. Коллоиды показаны при гипоальбуминемии.

   3. По показаниям при анемии или коагулопатии проводят переливание эритроцитарной массы, свежей цельной крови или свежезамороженной плазмы. Избегают хранившейся крови из-за высокого уровня NH₃.

   4. Дополнительно вводят калий – 12-40 мЭкв/л по показаниям. При гипокалиемии увеличивается продукция NH₃ почками и перенос неионизированного NH₃ (вследствие алкалоза) через гематоэнцефалический барьер.

3. Сниженная абсорбция или продукция образующихся в кишечнике нейротоксинов.

   1. Лактулоза вызывает развитие осмотической диареи, подкисляет содержимое толстого кишечника за счет снижения всасывания NH4+ и обеспечивает небелковый субстрат для метаболизма бактерий.

      1. Удерживающая клизма приводит к быстрому улучшению неврологических признаков.

i) Лактулозу разводят 1: 3 водой и вводят в дозе 5-10 мл/кг как можно глубже в толстый кишечник через катетер Фолея. Можно добавить неомицин (22 мг/кг).

ii) Оставляют на 15-20 минут.

iii) При необходимости процедуру повторяют через 6 часов.

b. Введение лактулозы внутрь используют у стабильных пациентов или для поддержания.

i) 1-2 мл/10 кг внутрь каждые 12 часов.

ii) Дозу следует тировать, чтобы добиться полуоформленного стула (передозировка вызывает диарею).

2. Антибиотики, активные против бактерий толстого кишечника, помогают снизить продукцию аммиака этими бактериями.

   1. Ампициллин, амоксициллин 10 мг/кг каждые 12 часов внутрь.

   2. Метронидазол 7,5 мг/кг каждые 8 часов внутрь.

   3. Неомицин 10-20 мг/кг каждые 8-12 часов внутрь или ректально.

1. Усугубляющие факторы

   1. Избегают алкалоз и гипокалиемию (см. выше) и коагулопатию.

   2. Кровотечения ЖКТ должны лечиться, так как переваренные белки крови усиливают гипераммониемию.

      1. Часто встречаются язвы ЖКТ вследствие повышенных уровней гастрина/гистамина у пациентов с печеночной недостаточностью.

      2. Блокаторы Н2 (фамотидин, ранитидин), омепразон, мизопростол и/или Carafate показаны для профилактики или лечения язв ЖКТ.

      3. Избегают назначать НПВС и кортикостероиды, так как они вызывают ЖК кровотечение.

   3. Констипация повышает всасывание токсинов. Лактулоза обычно контролирует их, но при необходимости могут быть назначены клетчатка и клизмы.

   4. Избегают вводить метионин (часто в добавках, «печеночные» таблетки). В организме он превращается в меркаптан, который обладает синергичным действием с аммиаком в развитиеи гепатоэнцефалопатии.

e. Рекомендуется диета с ограниченным содержанием высококачественного белка, с углеводами в качестве основного источника калорий. Можно приобрести готовые коммерческие корма или готовить их в домашних условиях.

1. Рекомендовано дополнительное введение витаминов (без метионина), так как их всасывание и метаболизм нарушены.

2. Рассматривают введение аргинина (250 мг внутрь каждые 12 часов) и карнитина (250 мг внутрь 12 часов) у кошек с гепатоэнцефалопатией НЕ вторичной липидозу печени.

f. Контроль припадков: у пациентов с гепатоэнцефалопатией может отмечаться повышенная чувствительность к барбитуратам и бензодиазепинам за счет повышения чувствительности ГАМК рецепторов.

1) Снижают дозу на 25-50 % и титруют до появления эффекта.

2)Клизмы с лактулозой могут предотвратить дальнейшие припадки.

3) Следят за уровнем глюкозы в крови.

4) Припадки можно контролировать с помощью пропофола.

5. В редких случаях вводят KBr, когда необходимо поддержание противосудорожного лечения.

17. Выпадение прямой кишки

1. Клинические признаки

1. Тубулярная часть прямой кишки вывернута через задний проход.

2. Основной признак тенезмы.

3. Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у животных < 4 месяцев и связано с воспалением, вызванным эндопаразитами.

4. Он может возникать в любом возрасте при наличии опухолей толстого кишечника, цистита, промежностной грыжы, мочекаменной болезни, констипации, дистоции, простатита или инородного тела.

5. Кошки породы мэн могут иметь породную предрасположенность.

2. Диагностика

1. Типичные клинические признаки – гиперемированная, отечная, некротическая (в хронических случаях) тубулярная структура, выступающая из ануса при тенезмах.

2. Необходимо дифференцировать от выпадения головки инвагината из заднего прохода.

1. При выпадении прямой кишки нельзя вставить хорошо смазанный в вазелине зонд или термометр между стенкой прямой кишки и выпавшей тканью; они упрутся в свод. Если зонд легко проходит, следует подозревать выпадение головки инвагината.

2. Могут наблюдаться признаки обструкции ЖКТ (рвота, анорексия) при выпадении головки инвагината.

3. Лечение

1. Выпавшие ткани вправляют обратно. У животных в легких случаях отмечаются гиперемированные, отечные ткани, которые легко кровоточат.

   1. Обильно промывают теплыми изотоническими растворами.

   2. Смазывают и аккуратно массируют ткани до тех пор, пока их размер не уменьшится. Если сильный отек делает невозможным их уменьшение, можно ввести 50 % раствор декстрозы, чтобы уменьшить отек.

   3. На анус накладывают свободный кисетный шов. Он может быть завязан вокруг шприца, чтобы кал мог выходить.

   4. Кормят малошлаковыми диетами и вводят препараты, размягчающие стул (лактулозу 1 мл/4-5 кг каждые 8-12 часов до получения эффекта или докузат натрий – кошки 50 мг внутрь каждые 12-24 часа; собаки 50-200 мг внутрь каждые 8-12 часов).

   5. Выявляют и лечат нижележащую проблему.

   6. Кисетный шов снимают через 10-14 дней.

   7. Продолжают вводить препараты, размягчающие стул, 2-3 недели.

2. В тяжелых случаях при наличии некротических/нежизнеспособных тканей требуется проведение резекции и наложение анастомоза. Нежизнеспособные ткани пурпурные – черные, изъязвленные и при разрезе выделятся темная, цианотичная кровь.

3. При повторном выпадении проводят колопексию; накладывают 4-5 матрасных швов, с использованием нерассасывающегося шовного материала, чтобы прикрепить нисходящую ободочную кишку к левой стенке тела, с небольшим натяжением вперед для предотвращения рецидивов.

18. Инвагинация

    1. Этиология и клинические признаки

       1. Обусловлена «вхождением» сегмента кишечника в прилегающий сегмент.

       2. Она приводит к полной или частичной обструкции кишечника.

       3. Чаще всего возникает в месте перехода подвздошной кишки в ободочную.

       4. Преимущественно возникает у животных младше 1 года.

       5. Чаще встречается у собак, чем у кошек.

       6. Клинические признаки варьируют в зависимости от локализации. Высокая инвагинация имеет острое начало рвоты, абдоминального дискомфорта и коллапса. Низкая инвагинация имеет более длительное развитие, включая потерю веса, диарею с прожилками крови или слизи, скудный стул и тенезмы.

       7. Иногда подвздошно-ободочный инвагинат выпадает из заднего прохода.

       8. Предрасполагающими факторами являются эндопаразиты, гастроэнтериты (вирусные, другие), линейные инородные тела, операции на кишечнике, опухоли и спайки.

          1. Признаки могут быть периодическими и/или незначительными, особенно при инвагинации в нижних отделах кишечника или «скользящей» инвагинации.

          2. Часто отмечается рвота, диарея, абдоминальная боль, угнетение и анорексия.

       9. Пролапс слизистой желудка в пищевод наиболее часто отмечается у немецких овчарок.

    2. Диагностика

       1. При пальпации живота выявляют тубулярный сегмент кишечника.

       2. При периодической или «скользящей» инвагинации при пальпации может быть ничего не обнаружено.

       3. Рентгенография брюшной полости может выявить плотность тубулярных мягких тканей, рисунок обструкции или никаких патологий.

       4. При ультразвуковом исследовании выявляют классический множественный концентрический рисунок при поперечном сечении. Это высоко специфично для инвагинации.

       5. Серийное контрастное исследование верхних отделов ЖКТ с введением бария (рисунок обструкции) или бариевая клизма (дефект наполнения ободочной кишки при подвздошно-ободочной инвагинации) помогает поставить диагноз, отграничивая инвагинацию, но может задерживать лечение.

       6. Пролапс слизистой желудка в пищевод может быть выявлен при рентгенографии грудной клетки путем визуализации новообразований с плотностью тканей в каудальном отделе наполненного воздухом, расширенного пищевода. Поставить диагноз также помогает эндоскопия.

    3. Лечение

       1. За оперативным устранением инвагинации должна идти пликация кишечника, чтобы не допустить рецидива.

       2. Рекомендована резекция и наложение анастомоза, если расправление невозможно или если сегмент кишечника нежизнеспособен. Жизнеспособность оценивается по цвету, пульсации сосудов, сокращению кишечника или выявлению флюоресценции с помощью лампы Вуда после инъекции флюоресцирующей краски.

       3. Дегельминтизация и другое лечение всех нижележащих заболеваний может помочь профилактировать рецидив; у 20-30 % пациентов, которым не проводят энтеропликацию, в течение 2-3 дней возникает рецидив.

       4. Пролапс слизистой желудка в пищевод лечат путем гастропексии дна желудка к брюшной стенке слева после расправления инвагинации.

S.Заворот кишок

1. Описание/предрасполагающие факторы

a.Вращение кишечника по корню брыжейки, вызывающее окклюзию краниальной брыжеечной артерии.

b.Приводит к ишемическому некрозу кишечника от дистальной части двенадцатиперстной кишки до проксимального отдела нисходящей ободочной кишки.

c.Предрасположены немецкие овчарки, собаки средних - гигантских пород и самцы собак; редко встречается у кошек.

d.Заворот ободочной кишки и слепо-ободочного сегмента кишки встречается редко.

e.Этиология неизвестна. Роль диеты, активности в отношении еды, предыдущие или сопутствующие заболевания ЖКТ, экзокринная недостаточность поджелудочной железы и травм не ясна.

2. Клинические признаки

a.Острое или молниеносное начало рвоты, гематохезия, абдоминальная боль/растяжение.

b.Быстро развивается гиповолемический или септический шок.

c. Тенезмы и отсутствие дефекации отмечается при завороте слепо-ободочного сегмента кишки.

d.Потеря веса и хроническая рвота могут предшествовать острым признакам и отражать сопутствующее заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника).

3. Диагностика

1. Острое начало тяжелых признаков поражения ЖКТ – острый живот.

2. Живот растянут и болезненный.

3. Гиповолемический или септический шок.

4. При рентгенографии выявляют обширный илеус в тонком кишечнике. Может наблюдаться свободная жидкость следствие обструкции венозных/лимфатических сосудов, разрыва селезенки или сосудов брыжейки или перитонит.

5. Диагноз подтверждают во время неотложной диагностической лапаротомии.

6. К сожалению, диагноз часто ставят при патологоанатомическом вскрытии из-за острого начала и быстрого ухудшения состояния.

4. Лечение

   1. Немедленная хирургическая коррекция заворота с резекцией нежизнеспособных или некротических участков кишечника единственное лечение.

      1. Полное удаление тонкого кишечника может быть необходимо; в результате развивается синдром короткого кишечника.

      2. В большинстве случаев фатален, из-за обширного ишемического некроза.

      3. Отмечено выживание при ушивании после раскручивания и при полной резекции кишечника и дополнительного введения ферментов поджелудочной железы.

b. Послеоперационный уход

1. Часто встречается гипопротеинемия; обычно необходимо введение коллоидов.

2. Назначение комбинации антибиотиков с широким спектром действия – часто используется аминогликозиды или энрофлоксацин с ампициллином или цефазолином.

3. Кормление – предпочтителен энтеральный путь кормления (через носожелудочный зонд или оперативное наложение еюностомы), используя Clinicare, чтобы сохранить жизнеспособность энтероцитов. Частичное парентеральное питание (ЧПП) или полное парентеральное питание (ППП) может быть необходимо, если требуется питательная поддержка > 4-5 дней; строгие асептические условия крайне важны у этих истощенных пациентов.

4. Обезболивание – инъекционные наркотические средства и/или пластырь с фентанилом.

T. Энтеропатия с потерей белка (ЭПБ)

1. Определение/этиология

1. Это общий термин для тяжелого заболевания тонкого кишечника, которое приводит к выходу белка в просвет кишечника (таблица 11-2).

2. Две наиболее главные причины выхода белка – повышенная проницаемость слизистой оболочки или нарушенный лимфатический дренаж.

3. Некишечные заболевания (например, застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия) редко вызывают ЭПБ.

4. Имеется породная предрасположенность у йоркширских терьеров, лундехундов, мягкошерстных пшеничных терьеров, шар-пеев, ирландских сеттеров, басенджи и ротвейлеров.

5. ЭПБ редко встречается у кошек и обычно обусловлена лимфомой ЖКТ.

Таблица 11.2 Причины энтеропатии с потерей белка

Воспалительные заболевания, приводящие к повышению проницаемости Лимфоцитарно-плазмацитарный энтерит Эозинофильный гастроэнтерит Синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике Гистоплазмоз, питиоз Глютеновая энтеропатия (ирландский сеттер) ЖК паразиты – молодые животные Хроническая инвагинация или инородные тела Опухоли ЖКТ (например, лимфосаркома) Потеря крови через ЖКТ – язвенные болезни, введение НПВС, паразиты, опухоли, тромбоцитопения. Обструктивные состояния с уменьшенным лимфатическим дренажом Лимфангиэктазия – врожденная (норвежский лундехунд) Опухоль, вызывающая обструкцию лимфатического дренажа. Сердечно-сосудистые заболевания.

2. Клинические признаки

1. Диарея – отмечается не всегда.

2. Рвота – часто отсутствует.

3. Потеря веса – часто серьезная, включая плохую кондицию тела и тусклый шерстный покров.

4. Асцит, плевральный выпот, периферический отек вследствие снижения онкотического давления.

1. Маленькие породы (йоркширский терьер) – асцит.

2. Больше породы – периферические отеки (конечности).

e. Иногда отмечается тромбоэмболическая болезнь вследствие потери АТ111 через ЖКТ. Чаще всего поражения возникают в дистальном отделе аорты.

3. Диагностика

1. При физикальном осмотре часто выявляют сильную кахексию, отеки или асцит и/или ослабленные тоны сердца и/или дыхательные шумы при наличии плеврального выпота.

2. Лабораторные исследования

1) Пангипопротеинемия

1. Альбумин < 1,5 г/дл, связано с отеком.

2. При иммунопролиферативной энтеропатии у басенджи или гистоплазмозе уровень глобулинов может быть повышен, но при большинстве других причин ЭПБ он понижен.

3. Исключают гломерулярные болезни (анализ мочи, отношение белка/креатинина в моче) и заболевания печени (желчные кислоты) в качестве причины низкого уровня белка. Уровень глобулинов остается нормальным - высоким при ренальных или печеночных причинах гипоальбуминемии.

2) Гипокальциемия

1. Предпочтительно определять уровень ионизированного кальция и чаще всего он нормальный, хотя уровень общего кальция в сыворотке будет пониженным вследствие гипоальбуминемии.

2. Нормальный уровень общего кальция при сильной гипоальбуминемии должно усиливать подозрения на лимфому.

3) Гипомагниемия

a) Сильное снижение может вызывать рефрактерную гипокалиемию и аритмии сердца (см. стр. 330).

4) Гипохолестеролемия, лимфопения вследствие потери плазмы и лимфы (хилус) часто встречаются у животных с лимфангиэктазией и пониженным всасыванием жиров.

5) Следует проводить серийные исследования фекалий флотационным методом или исследование нативного мазка на наличие паразитов/яиц, чтобы выявить власоглавов, кокцидий и анкилостом.

6) Кровь для определения трипсиноподобной имммунореактивности, кобаламина, фолата для выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы и нарушения всасывания в тонком отделе кишечника можно отправить в GI Diagnostic Lab, Texas A& G University, College Station TX 77843.

7)Повышенный уровень ингибитора а1-протеазы (молекулярный вес сходен с таковым у альбумина) подтверждает ЭПБ, когда концентрация превышает 6 мкг/г фекалий. Если тест нельзя провести в течение 36 часов, пробу фекалий можно хранить при 4 ⁰С до 7 дней. Этот тест видоспецифичен и его можно проводить в лаборатории только с реагентами, специально разработанными для собак.

3. Рентгенография

1) Рентгенография брюшной полости часто в норме.

1. Потеря детализации при асците.

2. Могут наблюдаться новообразования/увеличение органов, инородные тела, лимфаденопатия и утолщение кишечника.

2) Рентгенографию грудной клетки проводят для выявления плеврального выпота, метастатического заболевания и хилезной лимфаденопатии (грибковое заболевание).

d. Ультразвуковое исследование брюшной полости более чувствительное, чем рентгенография, но часто никаких патологий не выявляет.

1. Может отмечаться лимфаденопатия, утолщенный кишечник.

2. Особенно полезно при наличии асцита.

e. Требуется биопсия кишечника для постановки точного диагноза.

1)Биопсия на всю толщу из нескольких мест (желудка, тощей кишки, подвздошной кишки, брыжеечных лимфатических узлов и возможно печени), взятая во время диагностической лапаротомии – предпочтительный метод диагностики, но сопряжена с определенным риском.

a)Сильно расширенные лимфатические сосуды и желтовато-белые узлы могут наблюдаться у животных с лимфангиэктазией. Диффузное утолщение кишечника и лимфаденопатия могут наблюдаться при гранулематозном или опухолевом заболевании.

b)Пробы для биопсии должны быть получены, не зависимо от того были ли выявлены макроскопические поражения.

c)Гипоальбуминемия повышает смертность после операции и задерживает выздоровление.

Дооперационная стабилизация коллоидами наряду с аккуратным оперативным вмешательством, используя нерассасывающийся шовный материал, сведет к минимуму возможные осложнения.

2) Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки

1. Меньше риск расхождения швов у пациентов сильной гипопротеинемией, но больше шанс пропустить заболевание, чем при биопсии на всю толщу.

2. Можно пропустить лимфому, лимфангиэктазию или поражения в нижней/средней части двенадцатиперстной кишки.

4. Лечение

1. Следует вводить плазму или коллоиды, чтобы поддержать онкотическое давление при сильном асците или плевральном выпоте или для стабилизации пациентов до операции (5 мл/кг/ч х 4 часов плазмы, Hetastarch или декстрана 70).

2. Можно назначить диуретики, если выпот достаточно сильный, чтобы вызвать развитие респираторного дистресс-синдрома (плевральная жидкость/напряженный асцит) или абдоминальный дискомфорт (асцит).

   1. Лазикс 1-2 мг/кг каждые 12 часов.

   2. Спиронолактон 1-2 мг/кг каждые 12 часов.

   3. Эффективный объем циркулирующей крови у этих пациентов снижен из-за низкого онкотического давления; избегают слишком рьяного использования диуретиков.

3. Проводят торакоцентез, чтобы купировать респираторный дистресс-синдром, обусловленный сильным плевральным выпотом.

   1. По показаниям рекомендовано дополнительное введение О₂.

4. Абдоминоцентез показан только для того, чтобы улучшить дыхание за счет снижения давления на диафрагму при напряженном асците. Повторный абдоминоцентез будет только усиливать гипопротеинемию.

5. Лечение тромбоэмболического заболевания, выявляемого при остром респираторном дистресс-синдроме или остром парезе с отсутствующим прощупываемым пульсом. У этих пациентов часто наблюдается повышенная свертываемость крови за счет потерь АТ111.

   1. Аспирин 1 мг/кг каждые 8-12 часов.

   2. Гепарин 200 Ед/кг внутривенно, затем 75-100 Ед/кг подкожно каждые 8 часов, чтобы поддержать АВС или ЧПВ 1,5 х от базового.

   3. Стрептокиназа 90 000 Ед внутривенно путем ИПС в течение 30 минут, затем 45 000 Ед/ч в течение 6-12 часов до появления пульса.

   4. Активатор тканевого плазминогена 1,1 мг/кг внутривенно болюсно каждый час, 2-10 болюсов по показаниям.

   5. При назначении стрептокиназы могут возникать геморрагические осложнения; под рукой должны быть свежая цельная кровь или эритроцитарная масса.

6. Лечение ЭПБ зависит от нижележащей причины.

   1. Лимфангиэктазию лечат путем назначения диеты с низким содержанием жиров, в которых в качестве источника белка используется нежирный прессованный творог и масло, содержащее триглицериды со средними цепочками (1-2 мл/кг в день с кормом).

   2. Лимфоцитарно-плазмацитарный энтерит, эозинофильный гастроэнтерит и пищевую аллергию можно лечить с помощью диеты и иммуносупрессивной терапии (преднизон 1-2 мг/кг внутрь каждые 12 часов х 7-14 дней, затем дозу постепенно снижают до наименьшей возможной в течение 2-3 месяцев).

   3. Синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике можно лечит с помощью

      1. Тетрациклина 10-20 мг/кг каждые 12 часов внутрь х 1 месяц.

      2. Метронидазол – собаки 20-40 мг/кг внутрь один раз в сутки; кошки – 10 мг/кг внутрь один раз в сутки.

   4. Гистоплазмоз – итраконазол 5 мг/кг внутрь каждые 12 часов с кормом с высоким содержанием жиров в течение 2-4 месяцев.

g. Внутримышечные инъекции жирорастворимых витаминов (А, D, E и K) следует назначать животным с сильным нарушением всасывания. До проведения оперативного вмешательства или биопсии необходимо исключить наличие нарушения свертывания.

U. Проникающие брюшную полость раны

1. Причины

1. Кусаные раны встречаются наиболее часто.

2. Огнестрельные ранения.

3. Напарывание на металлический прут, узкий нож, забор и тд.

2. Клинические признаки

1. Большинство ранений хорошо видны.

2. Волосы могут скрывать небольшие раны, особенно кусаные раны у кошек.

3. В большинстве, но не во всех, случаев отмечается абдоминальная боль.

4. Угнетение и коллапс наблюдаются при сильном повреждении, при котором отмечается сильное кровотечение или перитонит.

5. Травма внутренних органов возможна при отсутствии внешних повреждений. Это наблюдается при кусаных ранах – синдроме «покуса большой собакой маленькой».

3. Диагностика

1. Диагноз обычно ставят на основании анамнеза имевшей место драки, огнестрельного ранения и тд.

2. При физикальном осмотре в большинстве случаев выявляют раны кожи и абдоминальную боль.

   1. Выстригают волосы, чтобы выявить небольшие ранения или синяки

   2. Раны в каудальной части грудной клетки могут вызывать травму органов брюшной полости (паренхимы печени, желчных протоков, желудка) позади реберной клетки.

   3. Сальник или кишечник могут выпадать из раны.

   4. Может наблюдаться гиповолемический (геморрагический) или септический (перфорация кишечника, вытекание желчи) шок.

   5. Необходим тщательный осмотр для выявления травм многих систем органов.

   6. Рентгенография брюшной полости может выявить разрыв брюшной стенки, инородные тела (пули), потерю контуров, подкожную эмфизему или пневмоперикардиум (лучше всего виден при выявлении воздуха между печенью и диафрагмой). Ретроперитонеальная травма может иметь испещренный вид, потерю детализации или смещение ободочной кишки вниз.

   7. Абодоминоцентез или диагностический перитонеальный лаваж может выявить кровотечение, наличие желчи, разрыв мочевыводящих путей, перитонит или септический перитонит (лейкоциты с фагоцитированными внутриклеточными бактериями).

4. Лечение

1. Почти всегда показано проведение диагностической лапаротомии.

2. Стабильные пациенты с отрицательными результатами диагностического перитонеального лаважа могут отвечать на консервативную медикаментозную терапию, если ранения брюшной стенки, не проникают в брюшную полость.

3. Начальное лечение

   1. Стабилизируют животное, если необходимо, следуя руководству по реанимации травмированных пациентов.

   2. Вокруг раны выстригают волосы и накладывают временную повязку, чтобы свести к минимуму дальнейшую контаминацию.

      1. Все выступающие ткани брюшной полости поддерживают влажными.

      2. НЕ удаляйте торчащий предмет; стабилизируйте повязкой, чтобы ограничить подвижность, до проведения оперативного исследования.

   3. Внутривенно вводят антибиотики – цефазолин 40 мг/кг, затем 20 мг/кг каждые 48 часов; метронидазол 10-15 мг/кг каждые 8 часов при перфорации полых органов.

   4. По показаниям назначают обезболивающие средства.

d. Операция

1. Удаляют кровь или жидкость и проводят тампонаду мест кровотечения, чтобы улучшить визуализацию.

2. Изолируют поврежденный орган, но откладывают его лечение до завершения полного систематического обследования брюшной полости.

3. Подход при травмах такой:

1. Останавливают артериальное кровотечение путем пережатия кровоточащего сосуда или наложения лигатур.

2. Венозные сосуды лигируют или восстанавливают их целостность.

3. Очищают, восстанавливают целостность или проводят резекцию поврежденных внутренних органов.

4. Подход как при проникающих ранениях:

i) Небольшие раны очищают, удаляют грязь и оставляют заживать по вторичному натяжению.

ii) На большие раны накладывают швы, а выпавшие ткани вправляют.

4. Следует получить пробу абдоминальной жидкости для проведения культурального исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

5. Проводят перитонеальный лаваж большим количеством теплого солевого раствора (3-30 л).

6. Меняют перчатки и инструмент.

7. Рассматривают возможность установления зонда для алиментарного кормления.

8. При сильной контаминации, рекомендован открытый перитонеальный лаваж.

   1. Рану по средней линии закрывают свободным непрерывным швом, используя 0 или 1 нерассасывающийся шовный материал.

   2. Вокруг разреза укладывают стерильные абдоминальные салфетки, а поверх повязку.

   3. Повязку меняют стерильным методом каждые 12-24 часа в зависимости от количества оттекаемой жидкости (обычно требуется седация или обезболивание).

   4. Следят за цитологией абдоминальной жидкости. По показаниям повторяют проведение лаважа.

   5. Брюшную полость закрывают, когда жидкость чистая, а бактерии отсутствуют.

   6. К осложнениям относят гипопротеинемию, обезвоживание, нарушения электролитного баланса, сепсис, расхождение краев раны и панкреатит.

e. Послеоперационный уход

1. Проводят обезболивание – инъекционное или эпидуральное введение наркотических средств.

2. У критических больных следят за кровяным давлением и диурезом. Вводят жидкости, чтобы оптимизировать показатели жизнедеятельности.

3. Вводят коллоидные растворы или свежезамороженную плазму для поддержания онкотического давления.

4. Нормализуют электролитный баланс, уровень глюкозы в крови и гематокрит.

5)Назначают питательную поддержку разбавленным Clinicare, начиная через 6-12 часов после операции. ППП или ЧПП может быть показано, если имеется рвота или тяжелое поражение кишечника.

6)Пациентов следует госпитализировать, как минимум, на 3-5 дней после операции для мониторинга, смены повязок, введения инъекционных антибиотиков и проведения обезболивания.

V. Заворот селезенки

1. Клинические признаки

1. Чаще всего встречается у собак больших пород с глубокой грудной клеткой, например, немецких овчарок, датских догов.

2. Может возникать при расширении / завороте желудка или без него.

3. Острый заворот селезенки вызывает внезапную абдоминальную боль, шок, рвоту, угнетение и анорексию.

4. Хронический заворот селезенки характеризуется хронической или периодической болью, периодической рвотой, потерей веса, расширением живота и гемолизом/гемоглобинурией.

2. Диагностика

1. Пальпация живота выявляет спленомегалию (может быть очень сильной) и различную болезненность.

2. Рентгенография брюшной полости выявляет спленомегалию, смещение органов брюшной полости, потерю детализации и возможно газ в селезенке (анаэробные бактерии).

3. Ультразвуковое исследование выявляет спленомегалию и растянутые вены селезенки.

4. Лабораторные исследования

   1. Анемия.

   2. Клетки-мишени – повреждение эритроцитов, по мере того как они проходят кровообращение в селезенке.

   3. Лейкоцитоз со сдвигом влево или без него.

   4. Гемоглобулинурия - вызванная внутрисосудистым или внутриселезеночным гемолизом.

   5. Частым следствием является ДВС-синдром.

3. Лечение

1. Спленэктомия

   1. НЕ РАЗВОРАЧИВАЙТЕ селезенку до ее удаления, чтобы избежать высвобождения скопившихся медиаторов/токсинов/бактерий.

   2. Пациента до операции стабилизируют путем внутривенного введения жидкостей, переливания крови, по показаниям.

   3. Рассматривают проведение профилактической гастропексии во время операции, из-за связи с синдромом расширения/заворота желудка.

W. Перитонит

1. Этиология/патофизиология

1. Воспаление перитонеальных поверхностей повышает их проницаемость.

   1. Большая поверхность ведет к большой потери жидкости, электролитов и белка из сосудистого русла в брюшную полость.

   2. Наоборот бактерии и другие токсические продукты из брюшной полости попадают в системное кровообращение.

   3. В результате развивается шок, синдром системного воспалительного ответа и полиорганная дисфункция/недостаточность.

2. Клинические признаки/физикальное обследование

1. Рвота, диарея, угнетение и анорексия частые, но не специфичные признаки.

2. У некоторых пациентов имеется анамнез травмы или недавно проведенной операции.

3. Находки при обследовании варьируют от незначительного локализованного абдоминального дискомфорта до коллапса, шока и сильной боли. У животных с сильной болью может наблюдаться классическая «поза молельщика», при которой передние конечности вытянуты вперед, а задние конечности приподняты.

4. При травме могут отмечаться кровоподтеки или проникающие ранения.

5. При панкреатите или проницаемости желчных путей может наблюдаться желтушность.

6. Абдоминальная боль в каудальной части или массовый эффект у интактных кобелей предполагает простатит или абсцесс простаты.

7. У интактных самок с недавней течкой следует исключить разрыв пиометры.

8. Уроперитонеум следует подозревать у животных с анамнезом затрудненного мочеиспускания, наличием свободной жидкости в брюшной полости и/или не прощупываемым мочевым пузырем.

9. При асептическом или септическом перитоните часто отмечается лихорадка.

3. Диагностика

1. Анамнез и результаты обследования часто неспецифичны.

2. Рентгенография брюшной полости может выявлять новообразования, плотности жидкости в брюшной полости с потерей детализации висцеральных органов, свободный воздух или отсутствие патологий. Свободный воздух сохраняется до 3 недель после операции на органах брюшной полости.

3. Лабораторные находки:

   1. Часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

   2. Нейтропения может наблюдаться, кода потребление нейтрофилов превышает их продукцию или высвобождение из костного мозга, как при тяжелом сепсисе.

   3. Нарушения электролитного баланса также являются частой находкой.

a)Гипонатриемия и гипокалиемия часто являются результатом анорексии и рвоты.

b) Гиперкалиемия может наблюдаться при уроперитонеуме.

c) Иногда, абдоминальный выпот может вызывать гипонатриемию и гиперкалиемию и не следует путать с болезнь Аддисона.

4) Уровень глюкозы в крови может быть повышенным (стресс  панкреатит) или пониженным (сепсис).

5) Уровень белка в сыворотке часто понижен из-за потери в третье пространство (в брюшную полость).

6) Повышение активности амилазы и/или липазы наблюдается при панкреатите, болезнях тонкого кишечника или нарушенной функции почек.

7) Метаболический ацидоз – наиболее частое нарушение газов крови.

4. Абдоминоцентез в 4 квадрантах/диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ).

1) Анализ полученной абдоминальной жидкости может помочь в диагностике.

1. Повышенное количество лейкоцитов с внутриклеточными бактериями указывает на септический перитонит – показание для экстренной лапаротомии.

2. Обнаружение большого количества дегенеративных нейтрофилов (вакуолизация, токсические гранулы, набухшее ядро) – другое показание для немедленной диагностической лапаротомии.

3. Уровень креатинина и калия, который превышает уровень в сыворотке, указывает на вытекание мочи.

4. Активность амилазы/липазы в абдоминальной жидкости, превышающие активность этих ферментов в сыворотке указывает на панкреатит.

5. Высокий уровень билирубина указывает на разрыв желчных путей.

6. Повышенная активность щелочной фосфатазы может указывать на травмы кишечника.

7. У кошек соломенного цвета жидкость при высоком содержании белка и умеренным количеством нейтрофилов и макрофагов соотносится с FIP.

8. Культуральные исследования жидкости и определение чувствительности к антибиотикам поможет в выборе антибактериального лечения.

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает подтвердить наличие выпота, локализовать поражение и провести прямую пункцию иглой.

4. Лечение

1. Локализованный перитонит может отвечать на консервативную медикаментозную терапию.

1) Внутривенные жидкости вводят по показаниям для поддержания гидратации, объема внеклеточной жидкости и перфузии тканей.

2) Антибиотики широко спектра действия – ампицилин, цефазолин при грамположительных бактериях; аминогликозиды, фторхинолоны при грамотрицательных бактериях; метронидазол, клиндамицин при анаэробах.

3) Необходимый мониторинг включает частые серийные обследования жизненно важных функций организма, пальпацию живота или лабораторные параметры (гематокрит, общий сухой осадок, уровень глюкозы в крови, мочевина и электролиты). Серийные исследования используют для определения ответа на лечение или необходимости проведения операции.

2. Операция показана в большинстве случаев генерализованного перитонита и во всех случаях септического перитонита.

1) Дооперационная стабилизация.

1. Растворы – большие объемы кристаллоидов до 60-90 мл/кг/ч у критических пациентов. Обычно требуется дополнительное введение калия из-за потери через брюшину, но его не проводят до введения первоначального быстрого внутривенного болюса растворов для восстановления перфузии. После этого можно добавить в жидкости 15-20 мЭкв/л.

2. Hetastarch, плазма или декстран 70 часто необходимы из-за потери альбумина в брюшную полость и развивающейся гипопротеинемии.

2) Операция – полное обследование брюшной полости крайне важно.

1. Источник перитонита должен быть изолирован от оставшихся органов влажными абдоминальными салфетками.

2. Получают пробу биоматериала (абдоминальную жидкость, некротические или абсцедированные ткани) для культуральных, цитологических и, возможно, гистопатологических исследований.

3. После восстановления, проводят абдоминальный лаваж теплым солевым раствором (3-10 л).

4. Не было доказано, что добавление антисептических растворов и антибиотиков в лаважную жидкость оказывает положительный эффект; наоборот, они могут нарушать функцию нейтрофилов (например, повидон йод).

1. Тяжелый септический перитонит с сильной контаминацией брюшной полости лучше всего лечить с помощью открытого перитонеального дренажа.

   1. Удаляют серповидную связку.

   2. Частично закрывают разрез непрерывным швом с помощью нити из моноволокна, оставляя отверстие 2-4 см.

   3. Рану закрывают несколькими слоями стерильного впитывающего перевязочного материала.

   4. Повязку меняют 2-4 раза в день или когда протекает, используя седацию и стерильную технику. Ожидают потери белков и электролитов (могут быть сильными).

   5. Брюшную полость закрывают под общей анестезией через несколько дней, когда количество оттекаемой жидкости уменьшается, и при цитологическом исследовании выявляют минимальное воспаление.

   6. Открытый перитонеальный лаваж не рекомендуется, если не доступен круглосуточный уход.

2. Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

1) Ампициллин или цефазолин.

2. Гентамицин/амикацин или фторхинолоны.

3. Против анаэробов можно дополнительно назначить метронидазол или клиндамицин.

e. Использование кортикостероидов и НПВС средств спорно и их эффективность не доказана.

6. Питательная поддержка важна для возмещения белка, который теряется в перитонеальную полость, и ускорения выздоровления.

   1. Предпочтительно использовать энтеральный путь введения – кормят разбавленным Clinicare (см. Энтеральное питание, глава 8, стр. 102).

   2. Наложение еюностомы можно осуществить во время операции у пациентов с заболеванием верхних отделов кишечника, панкреатитом или стойкой рвотой.

   3. ЧПП или ППП оставляют для пациентов, которые не переносят энтеральное кормление (см. Частичное парентеральное кормление или полное парентеральное кормление, глава 8, стр. 105).

7. Проводят обезболивание во время операции, используя инъекционные наркотические средства и/или накожный пластырь с фентанилом.

8. Послеоперационные осложнения включают:

   1. Инфекции – особенно нозокомиальные инфекции у пациентов с открытой брюшной полостью.

   2. Потери жидкости, белка, электролитов и эритроцитов через воспаленную брюшину могут приводить к обезвоживанию, гипотензии, гипоальбуминемии, нарушению электролитов и анемии.

   3. У пациентов с открытым дренажом брюшной полости могут возникать грыжи органов брюшной полости.

X. Тромбоз брыжеечных сосудов

1. Этиология

1. Развивается в результате изменения кровотока (шок, обезвоживание, завороты), элементов свертывания (ДВС-синдрома, статуса повышенной свертываемости, например при энтеропатии с потерей белка/гломерулярном заболевании) или повреждения стенки сосудов (васкулит, тепловой удар).

2. Нарушения кровотока, стенки сосудов или свертываемости (триада Вирхова) провоцируют тромбоз.

3. В результате может развиваться тромбоз мезентериальных сосудов.

2. Клинические признаки и результаты физикального обследования.

1. Острое - молниеносное начало рвоты, кровянистой диареи, анорексии и абдоминальной боли.

2. Признаки или анамнез хронического заболевания могут предшествовать резкому ухудшению состояния.

3. Диагностика

1. Зная предрасполагающие состояния и сильные подозрения, так как это нарушение встречается редко.

2. Находки физикального обследования острого живота, кровянистой диареи и шока вызывающие подозрения, но не специфичные, признаки.

3. Другие диагностические признаки схожи с таковыми при завороте брыжейки.

4. Рентгенография брюшной полости может выявить растяжение газом одной петли кишечника.

5. Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить исчезновение перистальтики в сегменте кишечника и резкое прекращение кровотока в месте тромбоза.

4. Лечение

1. Лечение нижележащего заболевания и поддержание перфузии – наиболее важные аспекты лечения.

2. Немедленная операция после быстрой дооперативной стабилизации показана для резекции нежизнеспособной части кишечника и лаважа брюшной полости.

3. Лечение антикоагулянтами (см. тромбоз кошек, стр. 180).

4. Поддерживают водный баланс, онкотическое давление и нормальную концентрацию электролитов в сыворотке как у любого критического пациента.

5. Реперфузионное поражение может вызывать слущивание слизистой оболочки кишечника, предрасполагая к значительной потере белка и развитию сепсиса.

6. Комбинированная антибиотикотерапия, направленная против грамотрицательных микроорганизмов и анаэробов.

1) Ампициллин/цефазолин с гентамицином/амикацином.

2) Гентамицин можно заменить энрофлоксацином.

3) Клиндамицин или метронидазол эффективны против анаэробов.

Y. Парвовирусный энтерит/парвовирус собак (ПВС)

1. Клинические признаки

1. Лихорадка, анорексия и угнетение – начальные признаки.

2. Рвота и кровянистая диарея возникают в течение 2-4 дней после появления угнетения.

3. Заболевание наиболее часто отмечается у собак < 6 месяцев.

4. Существует повышенный риск тяжелого поражения у ротвейлеров, доберманов пинчеров и стаффордширских терьеров.

2. Находки при физикальном обследовании.

1. В результате рвоты и диареи часто наблюдается обезвоживание и плохая перфузия (удлиненное время наполнения капилляров > 2 секунд).

2. В тяжелых случаях отмечается шок, лежащее положение и ступор/кома из-за потери жидкости, сепсиса и/или гипогликемии.

3. Пальпация живота выявляет петли кишечника, наполненные газом/жидкостью, и/или болезненность. Очень важно у таких щенков исключить наличие инородного тела или инвагинацию.

3. Диагностика

1. Клинические признаки с анамнезом неполного курса вакцинации повышает индекс подозрения. ПВС может возникать у полностью вакцинированных собак, особенно если последняя вакцинация была проведена до 4-5 месяцев.

2. Иммуноферментное исследование для определения парвовируса, CPV-2 (CITE, INDEXX) в свежей пробе кала.

1. Быстрая диагностика на «месте».

2. Высоко чувствительный и специфичный тест.

3. Слабо положительный результат может быть получен через 5-15 дней после вакцинации вакциной на основе живого аттенуированного вируса (ложно положительные).

4)Получение ложно отрицательного результата может быть обусловлено тем, что:

1. Если анализ проводят слишком рано до начала выделения вируса с фекалиями (обычно, когда у щенков анорексия, угнетение и рвота), никаких вирусных антигенов не обнаруживается.

2. Если имеется кровь в кале, гуморальные антитела могут связывать антиген в фекалиях, приводя к получению ложноотрицательного результата.

1. Лейкопения – общий анализ крови или мазок периферической крови будет показывать заметное снижение общего количества лейкоцитов у тяжело пораженных собак.

   1. У большинства собак вначале развивается лимфопения вследствие прямого лизиса во время стадии виремии через 5-7 дней после контакта с возбудителем.

   2. У тяжело больных собак за лимфопений следует сильная нейтропения следствие периферического потребления лейкоцитов (ЖКТ) или разрушения стволовых клеток (быстро делящихся клеток) в костном мозге.

   3. Общее количество лейкоцитов может быть нормальным у некоторых животных при первичном приеме, но обычно снижается довольно сильно, когда развиваются признаки тяжелого поражения ЖКТ.

2. Потери через ЖКТ и сниженное потребление может приводить к гипонатриемии, гипохлоремии и гипокалиемии.

3. Гипогликемия часто отмечается у маленьких щенков из-за незрелости ферментной системы, сепсиса, неадекватных запасов гликогена и сниженного потребления калорий.

4. Тромбоцитопения, удлиненное АВС, ПВ, ЧПВ, повышенное количество продуктов деградации фибрина /Д-димера и кровотечение указывает на ДВС-синдром в тяжелых случаях.

5. В качестве осложнения нарушенной моторики кишечника может возникать инвагинация.

6. Исследование фекалий флотационным методом /нативного мазка может выявить сопутствующую паразитарную инвазию.

4. Лечение

1. Быстрая коррекция водно-электролитного баланса – наиболее важный аспект начального лечения.

1. Шоковые дозы кристаллоидов до 90 мл/кг/ч в тяжелых случаях.

2. Корректируют обезвоживание, используя формулу: обезвоживание (%) х вес тела (кг) = литры для возмещения дефицита в течение 4 часов.

3. Поддерживающая скорость 2-3 мл/кг/ч плюс продолжающиеся потери в последующем.

4. Дополнительно вводят калий в дозе 14-20 мЭкв/л для коррекции и поддержания его содержания в сыворотке после реанимации и регидратации.

2. Корректируют гипогликемию (часто) путем добавления 2,5-5 % раствора декстрозы к кристаллоидам после регидратации (добавляют 50-100 мл 50 % декстрозы на литр).

3. Поддерживают онкотическое давление плазмы, если имеется гипопротеинемия, альбумин < 1,5 г/дл или общий белок <3,5 г/дл.

   1. Внутривенно вводят плазму/свежезамороженную плазму в дозе 6-20 мл/кг через линию с фильтром в течение 2-4 часов. Можно использовать цельную кровь в той же дозе, если у щенка анемия.

   2. Внутривенно вводят Hetastarch или декстран 70 в дозе 4 мл/кг при реанимации критических пациентов, после чего вводят в дозе приблизительно 20 мл/кг/день вместе с кристаллоидами.

4. Внутривенное введение антибиотиков:

   1. Аминогликозиды, гентамицин 6,6 мл/кг один раз в сутки, амикацин 30 мг/кг один раз в сутки – после регидратации, плюс ампициллин 22 мг/кг каждые 8 часов или цефазолин 22 мл/кг каждые 8 часов при сильной нейтропении (< 1500 нейтрофилов/см³). Следят за осадком мочи на наличие протеинурии или почечных цилиндров каждые 2-3 дня после начала введения аминогликозидов.

   2. Вместо аминогликозидов для уменьшения возможной нефротоксичности внутривенно медленно можно вводить энрофлоксацин в дозе 5 мг/кг каждые 12 часов.

a)Разводят 1:1 солевым раствором и вводят в течение 5-10 минут.

b) Непродолжительное использование (3-5 дней до исчезновения лейкопении) связано с минимальным риском дефекта хрящей у щенков.

3. Монотерапия ампициллином, цефалоспоринами или триметоприм-сульфа (14 мг/кг п/к каждые 12 часов) можно назначать при менее тяжелой инфекции при нормальном количестве лейкоцитов.

1. Противорвотные средства используют для контроля сильной рвоты, уменьшения нарушений водно-электролитного баланса и улучшения состояния пациента.

   1. Метоклопрамид 1-2 мг/кг/сутки ИПС полезен из-за стимулирующего перистальтику действия.

   2. Хлорпромазин 0,1 мг/кг внутривенно каждые 4-6 часов или 0,2-0,5 мг/кг внутримышечно каждые 6-8 часов по показаниям может вызвать периферическую вазодилатацию и гипотензию.

   3. Ондансетрон (Zofran, Cerenex Pharmaceuticals, Reserch Triangle Park, NC) 0,1-0,15 мг/кг внутривенно каждые 6-12 часов. Антагонист серотонина – высоко эффективен и безопасен, но дорогой.

2. Антиэндотоксин, SEPTI-Serum, Immua, Inc, Columbia, MO 75201, 4.4 мл/кг внутривенно, разбавленный 1:1 кристаллоидами и вводимый в течение 30-60 минут.

   1. Может быть полезным у критических пациентов за счет предотвращения или уменьшения эндотоксемии.

   2. Вводят до антибиотиков с тем, чтобы связать эндотоксин, так как при губительном действии антибиотиков из стенки грамположительных бактерий может высвобождаться эндотоксин (липополисахарид). Это приводит к значительному повышению циркулирующих эндотоксинов.

   3. Антисыворотка лошадиного происхождения несет риск развития анафилактической реакции. При необходимости назначают повторно через 5 - 7 дней.

3. Рекомбинатный гранулоцитный колоние-стимулирующий фактор (rG-CSF), (Neupogen, Amgen) 5-10 мг/кг подкожно один раз в сутки может повышать количество лейкоцитов у пациентов с сильной лейкопенией.

   1. Количество лейкоцитов, как правило, начинает повышаться в течение суток после введения.

   2. Отсутствие улучшения выживаемости и дороговизна могут ограничивать его использование.

4. Кормление

   1. ЧПП для кратковременной питательной поддержки во время длительного заболевания.

      1. Добавляют 30 мл 8,5 % раствор аминокислот (Travenol, Baxter, Inc) к 700 мл раствору Рингера-лактата с 5 %, декстрозой вводимой в поддерживающей дозе 60 мл/кг/день.

      2. Можно вводить через периферическую вену, хотя гипертонические растворы могут вызывать флебит.

   2. Энтеральное питание следует начинать через 12-24 часов после прекращения рвоты. Добавление порошка глутамина в дозе 0,5 г/кг каждые 12 часов в питьевую воду может улучшать заживление слизистой оболочки.

   3. Начальное кормление с небольшим количеством мягкой диеты с низким содержанием жира. Диеты с высоким содержанием жиров могут усиливать диарею.

Z. Липидоз печени у кошек

1. Патофизиология

1. Накопление жира в цитоплазме гепатоцитов. Голодание, плохое кормление и диабет повышают поступление жирных кислот в печень.

2. Первичное гепатобилиарное заболевание может снижать митохондриальную оксидацию жирных кислот.

3. Нарушение цикла образования мочевины в печени может влиять на синтез белков в печени.

4. Особенно часто развивается у кошек с ожирением, которым в этот момент скармливают низкокалорийные корма. Истинный дефект метаболизма в печени у кошек не известен.

5. Ассоциирован с острой печеночной недостаточностью у кошек.

2. Клинические признаки/анамнез

1. Кошки с ожирением, недавнее стрессовое событие.

2. Желтушность.

3. Рвота, саливация.

4. Может быть ассоциирован с сопутствующим панкреатитом.

3. Лабораторные находки

1. Повышение билирубина в сыворотке и моче.

2. Сильное повышение активности щелочной фосфаты в сыворотке, умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы.

3. Высокий уровень аммиака, повышенный желчных кислот до и после кормления.

4. Ультразвуковое исследование выявляет гепатомегалию с диффузной гиперэхогенностью печени  признаки воспаления поджелудочной железы.

5. В тяжелых случаях время когуляционных тестов может быть удлинено.

4. Диагностика

1. Цитология пунктата печени – гепатоцеллюлярная вакуолизация и холестаз.

2. Биопсия печени имеет диагностическое значение.

3. Перед биопсией оценивают функцию свертывания. Если она нарушена, то перед проведением процедуры вводят витамин К и/или плазму.

5. Лечение

1. Корректируют водно-электролитный и кислотно-основной баланс путем введения сбалансированных электролитных растворов с глюкозой, витаминами группы В и калием.

2. Обеспечивают кормление

   1. Можно установить назофаренгиальный зонд для непродолжительного кормления жидкими диетами.

   2. Можно наложить гастростому или эзофагостому для длительного кормления кошек с тяжелым заболеванием.

      1. Анестезию следует избегать до стабилизации пациента, после чего назначают внутривенные инфузии и кормление через назофаренгиальный зонд.

      2. Используют диету с высоким содержанием белка для растущих кошек, в виде жидкой каши.

      3. Скармливают 1/3 потребности в калориях в 1 день, 2/3 – на 2 день и полное количество на 3 день. Формула для определения потребностей в калориях 30 х вес тела (кг) + 70.

      4. Синдром возобновления кормления может возникнуть через 12-72 часа после начала кормления. Метаболическое потребление фосфора может приводить к тяжелой гемолитической анемии. Следят за уровнем фосфора и гематокритом. Будете готовы к дополнительному внутривенному введению фосфатов (см. стр. 331) или проведению переливание крови, если возникает анемия.

. c. Гастропротекторы, противорвотные.

1. Фамотидин 0,5 –1 мг/кг внутрь или внутривенно каждые 12-24 часа.

2. Метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг внутрь или подкожно каждые 8 часов.

1. Стимуляторы аппетита

   1. Ципрогептадин 2 мг/кг/день.

   2. Избегают бензодиазепины и кортикостероиды.

. e. Дополнительное лечение может быть эффективным.

1. Таурин 500 мг/кг

2. Карнитин 150-500 мг/день

3. Тиамин 100-200 мг/день.

1. Когда пациент может потреблять адекватное количество корма внутрь, зонд для кормления можно удалить.

AA. Холангиоперитонит

1. Может быть гнойным или негнойным (лимфоцитарно-плазмацитарный инфильтрат).

2. У кошек часто возникает при панкреатите или /и воспалительном заболевании кишечника. У собак может быть идиопатическим или связанным с породой.

3. Клинические признаки/анамнез

1. Обычно наблюдается у кошек среднего – пожилого возраста, любой породы.

2. Периодическая рвота, диарея, потеря веса, лихорадка, анорексия.

3. Желтушность.

4. Иногда признаки гепатоэнцефалопатии (деменция, припадки, саливация).

4. Диагностика

1. Высокий уровень билирубина, активности печеночных ферментов, лейкоцитов, глобулина, аммиака и желчных кислот.

2. Низкий уровень альбумина, глюкозы, мочевины.

3. Вначале при ультразвуковом исследовании брюшной полости отмечают гепатомегалию. Уменьшение размеров печени при хроническом заболевании.

4. Биопсия печени

   1. Гнойный – нейтрофильные инфильтраты, холестаз.

   2. Негнойный – лимфоцитарный, плазмацитарный инфильтрат.

   3. Билиарный цирроз и фиброз.

   4. Исключают опухоли печени, липидоз печени, FIP, отравления.

5. Проводят культуральное исследование билиарного аспирата из желчного пузыря.

5. Лечение

1. Назначают антибиотики, базируясь на результаты культурального исследования и определения чувствительности; начальная терапия ампициллином, энрофлоксацином и метронидазолом.

2. Корректируют обезвоживание и нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

3. Питательная поддержка.

1. Диета с высоким содержанием белка с добавлением витаминов группы В.

2. Устанавливают зонд для кормления (назофаренгиальный, накладывают эзофагостому или гастростому), если необходимо.

4. Желчегонные препараты – урсодеоксихолат 10-15 мг/кг один раз в сутки внутрь.

5. При лимфоцитарно/плазматическом негнойном холангиогепатите – преднизон 1 мг/кг внутрь 2 раза в день дозу постепенно уменьшают до 0,25-0,5 мг/кг 4 раза в день.

6. Собакам назначают колхицин 0,03 мг/кг внутрь один раз в сутки в качестве антифиброзного средства для предотвращения цирроза.

7. Гепатопатии, связанные с породой (собаки)

   1. Доберманы пинчеры – самки среднего возраста.

   2. Кокер спаниели – все возраста, преимущественно самцы.

   3. Вест хайленд уайт терьер, бедлингтонтерьер – часто связаны с накоплением меди в гепатоцитах.

   4. Скай- терьеры.