3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Военно_полевая_хирургия_Учебник_Е_К_Гуманенко_2015

•Непрободное ранение с наличием поверхностного инородного тела -повреждение роговично-склеральной капсулы не на всю толщину с внедрением поверхностного инородного тела.

•Контузия - повреждение глазного яблока тупым предметом с сохранностью фиброзной капсулы глаза. В случае, если имеется несколько различных повреждений, на первое место выносится наиболее тяжелое.

По локализации повреждения классифицируются При ОТГ:

•Роговичные (зона I) •Роговично-склеральные (лимб и склера в проекции цилиарного тела, зона II)

•Склеральные (за проекцией цилиарного тела, зона III)

При ЗТГ:

•В пределах роговично-склеральной (фиброзной) капсулы глаза (зона I)

•Передний отрезок (ограничен хрусталиком, зона II)

•Задний отрезок (за хрусталиком, зона III)

Так как в определении степени тяжести травмы учитывается острота зрения, ее снижение, различают по уровням (табл. 16.1.)

Таблица 16.1. Уровни снижения остроты зрения при травмах глаза

Повреждения глаз также целесообразно классифицировать по афферентному зрачковому дефекту (АЗД). Тест выполняется с использованием источника яркого света (электрический фонарик или офтальмоскоп). Световой луч попеременно направляется в каждый глаз либо в виде покачиваний, либо в режиме возвратно-поступательного движения. Зрачок глаза с афферентным дефицитом парадоксально расширяется при освещении, потому что расширение зрачка, вызываемое отведением света от здорового глаза, перевешивает сужение, вызываемое стимуляцией поврежденного глаза. Таким образом, может бытьположительный или отрицательный АЗД.

Следует отметить, что снижение остроты зрения более, чем на 50% и положительный АЗД, как правило, свидетельствует о травме глаза тяжелой степени.

Наиболее частые клинические проявления повреждений органа зрения той или иной степени тяжести представлены в табл. 16.2

332

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/

Таблица 16.3. Классификация ранений век глаза

Пример диагноза: Частичный отрыв нижнего века левого глаза

Ранения конъюнктивы классифицируются по отсутствию или наличию инородных тел, а также по их размеру.

В табл. 16.4 представлена классификация ранений глазницы Б.Л. Поляка, остающаяся актуальной до настоящего времени.

Таблица 16.4. Классификация ранений глазницы *

* Терминология в классификации Б.Л. Поляка частично изменена в соответствии с принципами современной военно-полевой хирургии и хирургии повреждений (Редакторы)

Пример диагноза: Изолированное прямое сагиттальное ранение глазницы с наличием инородного тела в правой глазнице.

Основными клиническими признаками оценки ожогов органа зрения являются глубина и протяженность (площадь) поражения.

334

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/

Таблица 16.7. Классификация ожогов глаз по тяжести

16.3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БОЕВОЙ ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Для определения типа и тяжести механической травмы глазного яблока на начальном этапе необходимо проверить остроту зрения, указав методику, по какой она оценивалась, и ориентировочно - поле зрения (или проекцию света), оценить при боковом освещении сохранность формы глазного яблока и выявить все имеющиеся признаки прободения его стенки, иметь данные рентгенологического обследования черепа. При снижении центрального зрения и при спутанном сознании раненому необходимо исследовать афферентный зрачковый дефект.

При сортировке раненых офтальмологического профиля выясняются жалобы, анамнез, далее определяются:

•функции органа зрения - скрининговыми контрольными способами (наличие предметного зрения, полей зрения, светоощущения, оценивается наличие афферентного зрачкового дефекта - АЗД);

•анатомическое состояние вспомогательных органов глаза и глазного яблока - в боковом

• функции органа зрения - проводятся визометрия, рефрактометрия, периметрия; определяются светоощущение, правильность цветовосприятия и наличие энтоптических феноменов; • анатомическое состояние вспомогательных органов глаза и глазного яблока посредством биомикроскопии, гониоскопии, экзофтальмометрии, диафаноскопии, офтальмоскопии, в т.ч. с окулопрессией; •оценивается внутриглазное давление, чувствительность роговицы, наличие цилиарной болезненности. При рентгенологическом исследовании исключается или подтверждается наличие рентгенконтрастных инородных

338

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/

•наличие внутри глаза инородного тела, определяемого или офтальмоскопически (это бывает нечасто - 5-10%), или, гораздо чаще, рентгенологически, или с помощью ультразвуковых методов;

•обнаружение в передней камере пузырька воздуха. При отсутствии вышеперечисленных признаков проводится тщательный осмотр и оценивается функция и целостность кожи и конъюнктивы век, наличие крепитации и повреждений костных стенок глазницы (симптом «ступеньки»), определяется положение глазного яблока в глазнице (экзофтальм или энофтальм), его подвижность, форма, состояние роговицы, зрачка и его фотореакция.

Открытая травма глаза редко ограничивается только повреждением фиброзной капсулы глаза. В подавляющем большинстве повреждаются и внутренние оболочки и среды глазного яблока. Прогноз значительно ухудшается при развитии осложнений.

ЗТГ. Поверхностные повреждения конъюнктивы и роговицы (травматические эрозии) сопровождаются выраженным чувством инородного тела, а нередко и сильными болями, т.к. при этом повреждаются множественные окончания чувствительных нервных волокон.

Вместе эрозии роговица и конъюнктива утрачивают свой зеркальный блеск, появляется инъекция сосудов. Диагностика поверхностных дефектов эпителия облегчается их прокрашиванием 1-2% р-ром флюоресцеина.

Вслучае ЗТГ - непроникающего ранения с наличием инородных тел (особенно взрывном) - число инородных тел, импрегнирующих не только кожу лица и век, но и роговичносклеральную капсулу глаза, может быть очень значительным. При взрывах на близком расстоянии это обычно частицы пороха, грунта, стекла и пр. В 60-70% случаях поражаются оба глаза. Определить наличие инородных тел в роговице, оценить глубину залегания мелкого инородного тела в слоях роговицы можно с помощью фокального освещения.

При отсутствии признаков ОТГ могут быть выявлены изменения во внутренних оболочках: кровоизлияния в камеры и оболочки глаза, разрывы внутренних оболочек, разрывы радужки с изменением формы зрачка. Такая контузия может сопровождаться понижением или повышением внутриглазного давления, которое можно выявить пальпаторно в сравнении с другим глазом.

Одним из наиболее тяжелых осложнений ЗТГ является травматическая нейрооптикопатия, когда вследствие контузии зрительного нерва зрение снижается вплоть до слепоты при сохранности глазного яблока.

16.3.2. Клиника и диагностика ожогов органа зрения

Термические ожоги. Интенсивность нагревания тканей зависит от температуры, физических характеристик воздействующего термического агента, способа теплопередачи и продолжительности нагревания. Под действием высокой температуры происходит тепловое свертывание тканевых белков, гибель клеток.

При нагревании кожи до 60?С формируется влажный или колликвационный струп. В случае более высокого разогрева формируется плотный сухой или коагуляционный струп. В непосредственной близости от нежизнеспособных тканей формируется зона

340

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/