7. Моторная функция желудка.

Пейсмекер желудка. Сокращения наполненного пищей желудка первоначально возникают в области малой кривизны вблизи кардии, где локализован пейсмекер, задающий единую максимальную частоту сокращений мышцам других областей желудка. Сокращения, возникающие в области малой кривизы, распространяются на область дна, тела желудка и его антральный отдел, достигая пилорического сфинктера. Однако не каждое сокращение, возникающее в области малой кривизны, достигает дистального конца желудка. Оно может затухать в теле или в антральном отделе желудка в зависимости от исходной силы сокращения мышц малой кривизны и возбудимости мышц фундального и антрального отделов. Виды сокращений наполненного пищей желудка.

Перистальтические сокращениия - циркулярные сокращения мышц желудка, распространяющееся волнообразно в дистальном направлении с частотой 3 цикла в 1 мин в результате последовательного сокращения зон по окружности желудка и расслабления ранее сокращенных участков. Скорость распространения этих волн составляет 1 см/с. Выделяют также большой амплитуды сокращения в виде тонических волн и пластический тонус желудка.

1) Имеется всего два вида периодических сокращений наполненного желулка: перистальтические и тонические сокращения большой амплитуды и длительности (тонические волны). Оба вида периодических сокращений осуществляются на фоне постоянного пластического тонуса желудка — постоянного умеренного напряжения мышц желудка.

2) «Три типа волн» — это фактически один вид перистальтических волн разной амплитуды. Волны небольшой амплитуды (до 50 мм вод. ст.), волны средней амплитуды (от 100 до 200 см вод.) и волны большой амплитуды (200—600 мм вод. ст.). Последние формирутотся на фоне волны тонического сокращения и давления до 100 мм вод. ст. в течение 1—5 мин. Низкоамплитудные и среднеамплитудные перистальтические волны перемешивают пристеночный слой пищи с ферментами, что обеспечивает послойное переваривание и медленное продвижение содержимого в антральную часть желудка. Перистальтические волны усиливаются примерно через час после приема пищи. Причем перистальтические волны большой амплитуды наиболее характерны для пилорической части желудка, они способствуют переходу содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При этом переходит в кишку небольшая порция, основная часть содержимого смещается в обратном направлении, в результате чего происходят периодические смешения содержимого — перемешивание, перетирание его и гомогенизация.

3) Тоническиех волны тоже имеют разную амплитуду, могут возникать независимо от перистал. волны и сдвигают всё содержимое желудка из фундального в антральный его отдел. Пластический тонус обеспечивает постоянный контакт содержимого со стенкой желудка, где непосредственно секретируются ферменты, причем как в случае уменьшения, так и увеличения его наполнения, — это тоже улучшает переваривание пищи. Пластический тонус, как и тонические волны, способствует продвижению содержимого в направлении периодически открывающегося пилорического сфинктера.

4) Систолические волны – сокращения мышц дистальной части антрального отдела и пилоруса.

Регуляция моторики желудка. Блуждающие нервы посредством холинергического механизма усиливают моторику желудка: увеличивают ритм и силу сокращений, ускоряют движение перистальтических волн. Влияния блуждающих нервов могут давать и тормозной эффект: рецептивная релаксация желудка, снижение тонуса пилорического сфинктера. Симпатические нервы через посредство а- адренорецепторов тормозят моторику желудка: уменьшают ритм и силу его сокращений, скорость движения перистальтической волны. Описаны и стимулирующие а- и бетта-адренорецепторные влияния (например, на пилорический сфинктер). Замыкание рефлекторных дуг осуществляется на различных уровнях ЦНС, в периферических симпатических ганглиях и интрамуральной нервной системе.

В регуляции моторики желудка велико значение гастроинтестинальных гормонов. Моторику желудка усиливают гастрин, мотилин, серотонин, инсулин. Тормозят ее секретин, ХЦК, глюкагон, соматостатин, ЖИП, ВИГГ. Стимуляторы моторики желудка повышают уровень его кровоснабжения, и сама моторика влияет на него, изменяя сопротивление кровотоку при сокращениях желудка. Нарушение кровоснабжения желудка нарушает его моторную активность.