34. Методы изучения функции почек.

Весьма важными показателями для оценки мочеобразовательной функции почек в норме и патологии являются объем первичной мочи и почечный кровоток. Их можно рассчитать, определив почечный клиренс. Почечный клиренс — это объем плазмы крови в миллилитрах, полностью очищенной от какого-то вещества за 1 мин. Если вещество, попавшее из крови в первичную мочу, не реабсорбируется обратно в кровь, то плазма, профильтровавшаяся в первичную мочу и возвратившаяся с помощью реабсорбции обратно в кровь, будет полностью очищена от этого вещества.

Определение объема первичной мочи с помощью исследования клиренса какого-либо вещества можно сделать, если вещество не только свободно фильтруется (проходит в первичную мочу), но обратно не реабсорбируется, не секретируется и не вызывает физиологических эффектов. Такими веществамиявляются, например, креатинин, фруктоза, полисахарид инулин (С6Н10О5, мол. масса 5200). Указанные свойства этих веществ определяют равную концентрацию их в плазме крови и в первичной моче, а также равное количество их в первичной и конечной моче.

Исследуем клиренс по инулину. Если обозначим: Рин — концентрация инулина в плазме крови, С — количество первичной мочи, образовавшейся за 1 мин (клиренс по инулину), Uин — концентрация инулина в конечной моче, V — объем конечной мочи за 1 мин, то: Рин • С = Uин • V мочи, откуда

У мужчин со стандартной поверхностью тела 1,73 м2 образуется суммарно в обеих почках в среднем 125 мл первичной мочи в 1 мин (180 л/сут), у женщин — 110 мл, что составляет примерно 20 % плазмы крови, прошедшей через почку. Однако это усредненные показатели: объем клубочковой фильтрации в течение суток колеблется.

В клин. практике при определении почечного клиренса вместо инулина используют креатинин, так как для поддержания постоянной конц.и инулина в плазме крови или др.веществ их необходимо постоянно с помощью капельницы вводить в кровь, иначе определение будет неточным. Не реабсорбируется в кровь и инулин. Использование для этих целей вещества, которое является естественным компонентом плазмы крови, значительно упрощает процедуру.

Если клиренс какого-либо вещества равен клиренсу инулина, то оно выделяется только с помощью фильтрации, не реабсорбируется и не секретируется, как и инулин. Если клиренс этого вещества меньше клиренса инулина, то в-во после фильтрации частично реабсорбируется в канальцах. Если клиренс этого в-ва больше клиренса инулина, то вещество фильтруется и дополнительно секретируется в просвет канальцев.

Определение почечного кровотока с помощью исследования клиренса какого-либо вещества можно осуществить в том случае, если вещество свободно фильтруется, а остальная его часть, поступающая во вторичную сеть капилляров, секретируется в канальцы и обратно не реабсорбируется. В этих условиях кровь за однократное прохождение через почку полностью освобождается от используемого вещества. Клиренс такого вещества будет показывать почечный плазмоток (ППТ). Подобными свойствами обладает, например, парааминогиппуровая кислота (ПАГ). Поскольку количество ПАГ, содержащейся в плазме крови, прошедшей через почку, равно количеству ПАГ конечной мочи, то: Р_ПАГ ППТ = U_ПАГ • V мочи, отсюда

где Р_ПАГ — концентрация ПАГ в плазме крови, U_ПАГ — концентрация ПАГ в конечной моче, V мочи — объем конечной мочи. Используя показатель гематокрита (около 55 % объема крови приходится на плазму, около 45 % — на форменные элементы), легко вычислить кровоток через почку. Кровоток = ППТ + объем ФЭК, прошедших через почку за этот же промежуток времени, т.е. полученный результат необходимо увеличить на 45 %. Через обе почки проходит примерно 1,3 л крови в 1 мин.

Следует, однако, заметить, что не существует таких веществ, почечная экскреция которых составляла бы 100 % за однократное прохождение крови через почку. Наиболее высока величина подобной экскреции для парааминогиппуровой кислоты (ПАГ) — 92 %, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ типа диодраста — 90 % и некоторых производных пенициллина — 92 %, т.е. клиренсы этих веществ отклоняются от величины ППТ не более чем на 8 %, на что легко сделать поправку.

Наиболее широко в клинической практике и в эксперименте проводится исследование состава моч (общий анализ мочи), с помощью чего можно судить о функциях почек и других систем организма. Например, появление глюкозы в моче свидетельствует, что она не полностью реабсорбируется в почках. Это может быть следствием избыточного содержания глюкозы в крови и является обычно следствием нарушения выработки инсулина панкреатической железой (В-клетками островков Лангерганса). Поэтому параллельно необходимо провести исследовании крови (как и в других случаях, например при определении скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока).