- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Аннотация
- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Слово к читателю
- •О «непонятных» словах, или о научно‑медицинских терминах
- •Немного сведений об анатомии и физиологии мочевой системы Анатомия мочевой системы
- •Структура почки
- •Структура нефрона
- •Физиология мочевой системы
- •Что такое пиелонефрит
- •Пиелонефрит в цифрах
- •Какие бывают пиелонефриты
- •Острый пиелонефрит Как развивается острый пиелонефрит
- •Причины возникновения острого пиелонефрита
- •Как инфекция попадает в организм
- •Как инфекция попадает в почку
- •Какие бывают бактерии
- •Какие бактерии вызывают пиелонефрит
- •Что такое воспаление
- •1. Первая фаза – альтерация
- •2. Вторая фаза – экссудация
- •3. Третья фаза – пролиферация
- •Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита
- •Механизм развития пиелонефрита
- •Разновидности острого пиелонефрита
- •8. Осложнения острого пиелонефрита
- •Клиническая картина острого пиелонефрита
- •Общие признаки пиелонефрита
- •Клинические варианты острого пиелонефрита
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Абсцесс почки
- •Паранефрит
- •Некроз почечных сосочков
- •Сепсис и септический шок
- •Острая почечная недостаточность
- •Хронический пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Классификация хронического пиелонефрита
- •5. Клинические формы заболевания:
- •7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:
- •Клиническая картина хронического пиелонефрита
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Осложнения хронического пиелонефрита
- •Диагностика пиелонефрита Лабораторная диагностика пиелонефрита
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Что такое лейкоцитарная формула
- •Тромбоциты
- •Скорость оседания эритроцитов
- •Биохимический анализ крови
- •Общий белок
- •Белковые фракции
- •С‑реактивный белок
- •Сиаловые кислоты
- •Остаточный азот
- •Креагинин и мочевина
- •Клинический анализ мочи
- •Как правильно собрать мочу для анализа
- •Исследование мочи по Зимницкому
- •Двухстаканная проба
- •Трехстаканная проба
- •Исследование мочи по Нечипоренко
- •Подробное описание анализа мочи
- •Микроскопия осадка мочи
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при остром пиелонефрите
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
- •Инструментальная диагностика пиелонефрита
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологическое исследование
- •Магнитно‑резонансная томография
- •Общие сведения о лекарственных препаратах
- •О названиях лекарственных препаратов
- •Откуда берутся лекарства
- •Понятие доказательной медицины
- •Лечение пиелонефрита
- •Чем лечат пиелонефрит
- •Что такое химиотерапия
- •Антибактериальные средства
- •Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита Бета‑лактамные антибиотики
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа гликопептидов
- •Группа аминогликозидов
- •Синтетические антибактериальные средства, применяемые для лечения пиелонефрита Группа сульфаниламидов и ко‑тримоксазол
- •Группа нитрофуранов
- •Группа хинолонов
- •Как лечат пиелонефрит Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения
- •Что нужно знать при проведении лечения
- •Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести
- •Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита
- •Особенности лечения пиелонефрита при беременности
- •Лечение хронического пиелонефрита
- •Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите
- •Фитотерапия хронического пиелонефрита
- •Профилактика острого пиелонефрита
- •Питание при пиелонефрите
- •О чем не пишут в медицинских книгах
- •Приложение 1 Словарь медицинских терминов
- •Приложение 2 Список сокращений
Креагинин и мочевина
Наиболее важным для оценки степени нарушения выделительной способности почек является определение содержания креатинина и мочевины в крови и моче. Эти вещества являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выделяются с мочой. Уровень их содержания в моче и плазме крови обусловлен выделительной способностью почек. Таким образом, определяя эти показатели, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.
Показанием к проведению теста является оценка функциональных способностей работы почек. Исследование проводят в лабораторных условиях. Перед анализом необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.
Содержание мочевины крови в норме – 2,5–8,3 ммоль/л, в моче 430–710 ммоль/сут.
Содержание креатинина в крови в норме – у мужчин 53–97 мкмоль/л, у женщин 62–115 мкмоль/л, в моче – у мужчин 7,1–17,7 ммоль/сут, у женщин 5,3–15,9 ммоль/сут.
Определяя содержание креатинина в крови и моче, можно судить об эффективности почечного кровотока (это называется определением клиренса креатинина ).
Клинический анализ мочи
Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь.
Гиппократ (430–377 гг. до н. э.). «Афоризмы»
Клинический анализ мочи является ценным диагностическим исследованием при воспалительных заболеваниях почек. Кроме того, этот анализ помогает выявить не только воспалительные, но и многие другие урологические заболевания, а также патологию некоторых других органов и систем. В исследовании мочи за эталон принят стандартный набор различных показателей, характеризующих деятельность мочевой системы. Эти показатели будут рассмотрены ниже.
Как правильно собрать мочу для анализа
Для того чтобы получить достоверные диагностические данные, необходимо правильно собрать мочу для анализа. Подготовку к исследованию начинают за сутки до проведения анализа. Не рекомендуется употреблять продукты и лекарственные препараты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, цитрусовые, арбуз, красное вино, поливитамины и т. д.), а также не принимать мочегонные средства. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Непосредственно перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть с мылом половые органы и промежность. Мужчины перед мочеиспусканием должны освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала, полностью оттянув кожную складку (крайнюю плоть). Женщины перед мочеиспусканием должны раздвинуть половые губы и тщательно протереть влажным тампоном область мочеиспускательного канала. Желательно закладывать тампон во влагалище перед сбором материала для предупреждения попадания в мочу лейкоцитов, бактерий и эритроцитов.
Для обычного клинического анализа собирают 100–200 мл первой утренней мочи в стерильную посуду, на которой должна быть наклеена этикетка с указанием фамилии и инициалов пациента и других необходимых данных.
После того как моча собрана, ее необходимо доставить в лабораторию в течение часа. При длительном хранении мочи изменяются ее физико‑химические свойства и размножаются бактерии. Если в короткий срок невозможно доставить мочу на анализ, допускается ее хранение в холодильнике при температуре 2–4 °C в закрытой стерильной посуде не более 24 ч.
В зависимости от задач исследования различают и несколько методов исследования мочи. В настоящее время в нашей стране распространены методики: по С. С. Зимницкому, по А. 3. Нечипоренко, а также так называемые двухстаканная и трехстаканная пробы.