- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Аннотация
- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Слово к читателю
- •О «непонятных» словах, или о научно‑медицинских терминах
- •Немного сведений об анатомии и физиологии мочевой системы Анатомия мочевой системы
- •Структура почки
- •Структура нефрона
- •Физиология мочевой системы
- •Что такое пиелонефрит
- •Пиелонефрит в цифрах
- •Какие бывают пиелонефриты
- •Острый пиелонефрит Как развивается острый пиелонефрит
- •Причины возникновения острого пиелонефрита
- •Как инфекция попадает в организм
- •Как инфекция попадает в почку
- •Какие бывают бактерии
- •Какие бактерии вызывают пиелонефрит
- •Что такое воспаление
- •1. Первая фаза – альтерация
- •2. Вторая фаза – экссудация
- •3. Третья фаза – пролиферация
- •Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита
- •Механизм развития пиелонефрита
- •Разновидности острого пиелонефрита
- •8. Осложнения острого пиелонефрита
- •Клиническая картина острого пиелонефрита
- •Общие признаки пиелонефрита
- •Клинические варианты острого пиелонефрита
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Абсцесс почки
- •Паранефрит
- •Некроз почечных сосочков
- •Сепсис и септический шок
- •Острая почечная недостаточность
- •Хронический пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Классификация хронического пиелонефрита
- •5. Клинические формы заболевания:
- •7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:
- •Клиническая картина хронического пиелонефрита
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Осложнения хронического пиелонефрита
- •Диагностика пиелонефрита Лабораторная диагностика пиелонефрита
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Что такое лейкоцитарная формула
- •Тромбоциты
- •Скорость оседания эритроцитов
- •Биохимический анализ крови
- •Общий белок
- •Белковые фракции
- •С‑реактивный белок
- •Сиаловые кислоты
- •Остаточный азот
- •Креагинин и мочевина
- •Клинический анализ мочи
- •Как правильно собрать мочу для анализа
- •Исследование мочи по Зимницкому
- •Двухстаканная проба
- •Трехстаканная проба
- •Исследование мочи по Нечипоренко
- •Подробное описание анализа мочи
- •Микроскопия осадка мочи
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при остром пиелонефрите
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
- •Инструментальная диагностика пиелонефрита
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологическое исследование
- •Магнитно‑резонансная томография
- •Общие сведения о лекарственных препаратах
- •О названиях лекарственных препаратов
- •Откуда берутся лекарства
- •Понятие доказательной медицины
- •Лечение пиелонефрита
- •Чем лечат пиелонефрит
- •Что такое химиотерапия
- •Антибактериальные средства
- •Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита Бета‑лактамные антибиотики
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа гликопептидов
- •Группа аминогликозидов
- •Синтетические антибактериальные средства, применяемые для лечения пиелонефрита Группа сульфаниламидов и ко‑тримоксазол
- •Группа нитрофуранов
- •Группа хинолонов
- •Как лечат пиелонефрит Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения
- •Что нужно знать при проведении лечения
- •Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести
- •Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита
- •Особенности лечения пиелонефрита при беременности
- •Лечение хронического пиелонефрита
- •Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите
- •Фитотерапия хронического пиелонефрита
- •Профилактика острого пиелонефрита
- •Питание при пиелонефрите
- •О чем не пишут в медицинских книгах
- •Приложение 1 Словарь медицинских терминов
- •Приложение 2 Список сокращений
Осложнения хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит в период обострения может дать осложнения, которые возникают и при остром пиелонефрите. При всех формах хронического пиелонефрита происходит развитие нефросклероза с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН). Выделяют три стадии ХПН:
1. Скрытая, или латентная. На этой стадии какие‑либо симптомы отсутствуют.
2. Консервативная стадия характеризуется утомляемостью при физической работе, слабостью, появляющейся к вечеру, снижением аппетита, тошнотой, потерей массы тела, сухостью во рту.
3. Отчетливая клиническая симптоматика проявляется только на последней, терминальной84 стадии. Появляются аммиачный запах изо рта, головные боли. Кожа становится бледной, сухой, дряблой. Отмечается ухудшение работы всех органов: поражение сердца, нервной системы, дыхательной системы, желудочно‑кишечного тракта и т. д. Большая часть шлаков – продуктов жизнедеятельности организма, которые должны выводиться с мочой, остается в крови. Это состояние называют уремией (моча в крови).
Диагностика пиелонефрита Лабораторная диагностика пиелонефрита
К лабораторным методам диагностики заболеваний почек относят анализ крови – клинический и биохимический, а также клинический анализ мочи.
Клинический анализ крови (мочи) – это анализ, при котором изучается стандартный набор параметров. Он отличается простотой проведения и большой информативностью. Синоним: общий анализ крови (мочи).
Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов. Этот анализ может включать исследование более 100 различных показателей. В этом разделе рассматриваются только наиболее значимые данные, которые необходимо исследовать при пиелонефрите.
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови включает в себя исследование следующих основных показателей: определение гемоглобина и СОЭ, подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, тромбоцитов. Кровь для исследования обычно берут из пальца.
Рассмотрим подробно каждый показатель.
Эритроциты
Эритроциты – это красные клетки крови, которые выполняют дыхательную функцию при помощи входящего в их состав белка гемоглобина. Нормальный показатель количества эритроцитов в крови – 4,5–5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови. Содержание гемоглобина в крови у мужчин – 135–160 г/л, у женщин – 120–140 г/л.
Лейкоциты
Лейкоциты – это белые клетки крови, которые играют важную роль в уничтожении микроорганизмов и белковых комплексов инородного происхождения. Иными словами, лейкоциты играют ведущую роль в формировании защитных иммунных реакций организма. Лейкоциты различаются по функциям и внешнему виду.
В зависимости от строения лейкоциты подразделяют на две группы (рис. 8):
1. Зернистые лейкоциты, или гранулоциты85, – клетки, имеющие специфическую зернистость. В зависимости от способности воспринимать красители различают нейтрофильные, эозинофильные и базофильные гранулоциты.
2. Незернистые лейкоциты , или агранулоциты , – клетки, не имеющие специфической зернистости; к ним относятся лимфоциты и моноциты.
Рис. 8. Виды лейкоцитов
Нейтрофильные гранулоциты (нейтрофилы, нейтрофильные лейкоциты ) – это вид зернистых лейкоцитов, названный нейтрофилами за то, что при окраске они интенсивно окрашиваются как кислыми, так и щелочными красителями. Основная функция нейтрофилов – защита организма от бактериальных и грибковых инфекций. Нейтрофилы проникают в ткани организма из крови и уничтожают чужеродные микроорганизмы путем их захвата и переваривания (это называется фагоцитозом ).
Образуются нейтрофилы в костном мозге и проходят несколько стадий развития. В зависимости от степени зрелости различают: миелоциты, юные нейтрофилы – с несегментированным ядром, палочкоядерные нейтрофилы – с ядром в виде изогнутой палочки и сегментоядерные нейтрофилы – с сегментированным ядром.
Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47 до 72 % от общего количества лейкоцитов крови. Еще 1–5 % в норме составляют функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра, – так называемые палочкоядерные нейтрофилы. Миелоциты и юные формы нейтрофилов в норме отсутствуют.
Эозинофильные гранулоциты (эозинофилы, сегментоядерные эозинофилы, эозинофильные лейкоциты) – это вид зернистых лейкоцитов, названный эозинофилами за то, что при окраске они интенсивно окрашиваются кислым красителем эозином. Эозинофилы играют важную роль в аллергических реакциях организма, поэтому процентное содержание эозинофилов в крови повышается при аллергических состояниях.
Составляют 0,5–5 % от общего количества лейкоцитов. Наиболее частыми причинами повышения количества эозинофилов86 в крови являются инвазия паразитическими червями, аллергические заболевания (бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия).
Базофильные87 гранулоциты (базофилы) – это вид зернистых лейкоцитов, названный базофилами за то, что при окраске они интенсивно окрашиваются щелочными красителями.
Базофилы составляют 0–1 % от общего количества лейкоцитов. Участвуют в аллергических реакциях. Количество базофилов повышается при различных аллергических реакциях, хронических и вирусных инфекциях.
Лимфоциты88 – это вид незернистых лейкоцитов, составляющий 19–37 % от общего количества лейкоцитов. Являются одними из главных клеток иммунной системы. Повышение содержания лимфоцитов в крови характерно при вирусных и хронических бактериальных инфекциях и других заболеваниях.
Моноциты89 – это вид незернистых лейкоцитов, составляющий 3–11 % от общего количества лейкоцитов. Они обеспечивают захват и переваривание (фагоцитоз) чужеродных микроорганизмов. Повышение содержания моноцитов в крови может быть признаком различных бактериальных инфекций (например, туберкулеза).