ционный острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) может начинаться с острого психоза [727].

Психозы могут иметь место при синдроме Клейне-Левина [раздел 7.1.7]

Нарколепсия – наследственное заболевание с передачей по доминантному типу [1069], которое проявляется у мальчиков после 10 лет; характеризуется приступами сна с гипнагогическими галлюцинациями [2].

Диффузный церебральный артериит при узелковом полиартери-

ите иногда сопровождается спутанностью сознания и галлюцинациями [1026].

Психиатрические синдромы описаны при туберозном склерозе [508].

неврологическое обследование в детской психиатрии и обращения к детскому неврологу

7.4. Дети с нарушениями контакта и расстройствами поведения, а также пациенты с детскими психозами должны лечиться у детского психиатра. Однако, если имеются основания предполагать, что симптомы могут быть вызваны, например, интоксикацией, эпилепсией, расстройствами развития, неврологическими заболеваниями или нарколепсией, следует назначить неврологическое обследование. Этот вопрос обычно решает детский психиатр.

Из сказанного в предыдущих разделах должно быть ясно, что неврологическое и нейропсихологическое обследование [см. гл. 2 и 3 в т. I] имеют значение для понимания причин нарушений поведения ребенка. Тем не менее неврологическое обследование даст результат только в том случае, если будет сфокусировано на ребенке и нарушениях его развития. Специалист, проводящий такое обследование, должен разбираться в клинической нейропсихологии и работать в тесном взаимодействии с психологом, имеющим подготовку в этой области. Даже более того, нейропсихиатрически ориентированный детский психиатр может сам провести такое обследование.

º Существуют ли специальные указания и методические рекомендации по неврологическому обследованию детей, имеющих психические отклонения? Категоричных указаний на этот счет нет, но существует ряд показаний, которые следует иметь в виду.

Дети с остро развившимся психотическим поведением, напоминающим делирий, часто страдают одним из заболеваний, рассмотренных выше. При дифференциальном диагнозе следует помнить о возможной психогенной природе острого психоза, связанного с психотравмой. Если причиной является интоксикация и состояние ребенка быстро улучшается, то при этом нет необходимости прибегать к неврологическому обследованию.

Дети с длительными и хроническими психозами и находящиеся в пограничном состоянии часто госпитализируются. Им следует провести подробное неврологическое и нейропсихологическое обследование, чтобы обнаружить и начать лечить любые органи-

270

ческие повреждения и сопутствующие нейропсихологические отклонения, послужившие основой психоза. Начинать делать это следует до того, как будут сформулированы психодинамические и социальные либо психологические гипотезы. Это относится к детям с некоторыми синдромами, описанными в гл. 7, и к детям с невербальным расстройством обучения (см. таб. 6-II).

º Когда специалист имеет дело с детьми с проблемами поведения непсихотического характера, ему важно помнить о возможности неврологических или полушарных нарушений, если в анамнезе по данным психологического или психиатрического обследования имеются указания на одно из приведенных ниже состояний:

дисфазия развития, нарушения речи или трудности ее понимания могут свидетельствовать о психических расстройствах, особенно это касается маленьких детей [см. гл. 3];

дисгармоничная структура профиля интеллекта, как в паттерне ACID [см. комментарий 2 в разделе 1.3.1]. Помимо проблем, связанных с обработкой и интеграцией зрительной и сенсомоторной информации, у детей, находящихся в психиатрических стационарах, часто встречаются нарушения памяти и запечатления. Для них характерны ригидность при решении проблем и ограниченная способность к адаптации;

нарушения невербальных контактов, прозопагнозия, плохо развитая способность распознавания эмоций по выражению лица и рецептивная диспросодия приводят к расстройствам контактов и нарушениям, связанным с социальной сферой (раздел 5.3.5);

ГРДВ (раздел 2.4);

если говорить о ранней диагностике психических нарушений, то следует сосредоточиться прежде всего на дошкольниках, которые демонстрируют нарушения, упоминавшиеся в 7.3.1 (1–4).

Ö О синдромах с дисморфическими признаками см. гл. 6.

7. Нейропсихиатрические нарушения 271