- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
3.5. Клинические варианты дерматомикозов
При анализе общей структуры микозов кожи и ногтей у больных основной группы установлено, что у половины пациентов диагностировали онихомикоз стоп (47%), у 12% был выявлен отрубевидный лишай, микоз стоп – у 5%, одинаково часто регистрировали микоз гладкой кожи (2%) и микоз крупных складок (2%) и лишь у 1% больных идентифицировали онихомикоз кистей. При этом мы наблюдали у 31% ВИЧ-инфицированных пациентов различные
сочетания двух и более микозов кожи и ногтей (рисунок 3).
онихомикоз стоп
31%
отрубевидный лишай
микоз стоп
47%
микоз гладкой кожи
микоз крупных складок
2%
2%
сочетания 2-х и более
5% микозов
12%
Рисунок 3 – Структура дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных больных
В ходе исследования был проведен анализ структуры микозов кожи и ногтей у ВИЧ-инфицированных больных в зависимости от стадии ВИЧ- инфекции. Все пациенты были разделены на 2 группы: I группа – ВИЧ- инфицированные, находящиеся на III стадии ВИЧ-инфекции – 129 больных (54%) и II группа – ВИЧ-инфицированные пациенты на IV стадии основного
заболевания – 111 (46%) – среди них на IV A – 49 пациентов, на IV Б стадии – 56, IV В стадии – 6.
При исследовании структуры дерматомикозов в III и IV стадии ВИЧ-
инфекции были установлены следующие особенности.
Установлено, что у ВИЧ-инфицированных пациентов в III стадию среди клинических вариантов дерматомикозов преобладал онихомикоз стоп (60% vs.
32%) (p<0,05), тогда как на IV стадии достоверно чаще регистрировали сочетания двух и более микозов кожи и ногтей (50% vs. 15%). Такие формы поверхностных микозов, как микоз стоп (III стадия – 5%, IV – 5%), отрубевидный лишай (III стадия – 14%, IV – 9%), микоз крупных складок (III стадия – 2%, IV – 4%) диагностировали без достоверных различий в обе стадии ВИЧ-инфекции. Онихомикоз кистей и микоз гладкой кожи выявили только у пациентов III стадии
(рисунок 4).
70%
60%
50%
40%
30%
III стадия
IV стадия
20%
10%
0%
ОЗС МС ОЛ МГК МКС ОЗК сочетания
Рисунок 4 – Структура микозов кожи и ногтей в зависимости от стадии ВИЧ-
инфекции
При анализе общей структуры микозов кожи и ногтей у пациентов без ВИЧ-инфекции установлено: наиболее часто регистрировали отрубевидный лишай –33%, различные сочетания дерматомикозов – 18%, онихомикоз стоп –
16%, микоз гладкой кожи и микоз стоп – 10%, реже диагностировали микоз крупных складок – 5%.
Микроспорию гладкой кожи диагностировали у 8 (4%) пациентов, онихомикоз кистей выявили у 4 (2%), микоз кистей – у 2 (1%) больных, и в единичных случаях были диагностированы микроспория волосистой части головы и инфильтративно-нагноительная трихофития бороды и шеи (0,5%)
(рисунок 5).
0,50%
4%
0,50%
16%
онихомикоз стоп
отрубевидный лишай
18%
микоз стоп
микоз гладкой кожи
микоз крупных складок
1%
2% онихомикоз кистей
микоз кистей
5%
10%
33%
сочетания 2-х и более микозов
микроспория гладкой кожи
10%
микроспория волосистой части головы
инфильтративно-нагноительная трихофития
Рисунок 5 – Структура микозов кожи и ногтей у пациентов без ВИЧ-инфекции
Таким образом, структура микозов кожи и ногтей у пациентов основной группы имеет существенные отличия от структуры дерматомикозов в группе контроля. У ВИЧ-инфицированных больных достоверно чаще регистрировали
онихомикоз стоп (47% vs 16%), тогда как у пациентов без ВИЧ-инфекции – отрубевидный лишай (33% vs 12%). При этом сочетания 2-х и более микозов наблюдали достоверно чаще у больных ВИЧ-инфекцией (31% vs 18%). У ВИЧ- инфицированных больных не выявили микроспорию волосистой части головы и гладкой кожи, и инфильтративно-нагноительную трихофитию бороды и шеи.