- •Поверхностные микозы кожи у вич-инфицированных пациентов: этиология, клиника, диагностика и лечение
- •Оглавление
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и пациентов с вич-инфекцией (обзор литературы)……………………………………………………………………… 10
- •Глава 2. Материалы и методы исследования……………………….33
- •Глава 3. Результаты собственных исследований………………...39
- •3.1. Характеристика обследованных больных……………………………….39
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая……………………………………………72
- •Глава 4. Заключение…………………………………………..……………….78
- •Введение
- •Глава 1. Микозы кожи и ногтей у иммунокомпитентных лиц и у пациентов с вич-
- •1.1. Эпидемиология вич-инфекции. Классификация вич-инфекции
- •1.2. Эпидемиология дерматомикозов у иммунокомпетентных пациентов и у больных вич-инфекцией
- •1.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов
- •1.4. Этиология микозов кожи и ногтей
- •1.5. Демографические показатели
- •1.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей
- •1.7. Диагностика микозов кожи и ногтей
- •1.8. Лечение микозов кожи и ногтей
- •Тербинафин
- •Итраконазол
- •Флуконазол
- •Глава 2. Материалы и методы исследования
- •2.1. Общая характеристика исследования
- •2.2. Характеристика обследованных больных
- •2.3. Методы обследования больных
- •2.3.1. Клинические исследования
- •2.3.2. Инструментальные методы обследования
- •2.3.3. Иммунологическое исследование
- •2.3.4. Серологические исследования
- •2.3.5. Микологическое исследование
- •2.4. Статистические методы анализа результатов исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.1. Характеристика обследованных больных
- •3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
- •3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
- •3.4. Особенности микологического обследования больных
- •3.5. Клинические варианты дерматомикозов
- •3.6. Клинические проявления микозов кожи и ногтей у вич-
- •3.6.1. Клинические проявления онихомикоза стоп у вич-
- •3.6.2. Клинические проявления микоза стоп у вич-инфицированных пациентов
- •3.6.3. Клинические проявления онихомикоза и микоза кистей у вич- инфицированных больных
- •3 Ногтей на одной кисти, поверхность ногтей тусклая, желтая. Ногтевое ложе покрыто рыхлыми гиперкератотическими наслоениями, наблюдается лизис
- •3.6.4. Клинические проявления отрубевидного лишая у вич-
- •3.6.5. Клинические проявления микоза гладкой кожи и микоза крупных складок у вич-инфицированных больных
- •3.7. Лечение онихомикоза стоп у больных вич-инфекцией, обусловленного
- •3.8. Описание клинического случая
- •2. Иммунологическое исследование:
- •5. Микологическое исследование:
- •Глава 4. Заключение
- •Список литературы
3.2. Фоновые заболевания у вич-инфицированных больных дерматомикозами
У ВИЧ-инфицированных больных дерматомикозами выявили следующие фоновые заболевания: кандидоз полости рта – 128 (53%), хронический вирусный гепатит С – 179 (75%), себорейный дерматит – 36 (15%), туберкулез легких – 27 (11%), саркома Капоши – 2 (1%) (таблица 2).
Таблица 2 – Фоновые заболевания у ВИЧ-инфицированных больных дерматомикозами
Нозология (n=240) |
Абсолютные |
% |
кандидоз полости рта |
128 |
53 |
хронический вирусный гепатит С |
179 |
75 |
себорейный дерматит |
36 |
15 |
туберкулез легких |
27 |
11 |
саркома Капоши |
2 |
1 |
3.3. Факторы риска возникновения дерматомикозов у пациентов с
ВИЧ-инфекцией
В качестве показателя, характеризующего различия в уровне заболеваемости между основной и контрольной групп исследования использовали величину показателя «относительного сравнения» - относительного риска (RR). Анализировали следующие показатели: пол, количество CD4+ клеток в периферической крови и влияние анитиретровирусной терапии.
Установили, что дерматомикозы у ВИЧ-инфицированных пациентов достоверно чаще развиваются у лиц мужского пола.
Анализируя уровень CD4+ клеток в периферической крови у ВИЧ- инфицированных больных дерматомикозами и у ВИЧ-инфицированных пациентов без дерматомикозов установили зависимость частоты возникновения микозов от уровня CD4+. Так у пациентов с уровнем CD4+ <100 клеток риск возникновения микозов кожи и ногтей в 2,5 раза выше. У больных ВИЧ- инфекцией с уровнем CD4+ 100 – 199 клеток – в 2,19 раза, при уровне CD 4+ 200
– 299 клеток – в 1,99 раза, при уровне CD4+ 300 – 399 клеток – в 1,76 раза выше
(таблица 3).
Таблица 3 – Факторы риска возникновения микозов кожи и ногтей
-
Уровень
CD 4
Основная группа (n=240)
Группа сравнения (n=429)
∑
(n=669)
Отн.риск
RR
P
< 100
14
2
16
2,53
p<0,001
100 - 199
28
10
38
2,19
p<0,001
200 - 299
43
23
66
1,99
p<0,001
300 - 399
52
39
91
1,76
p<0,001
400 - 499
40
68
108
1,04
p>0,5
Вместе с тем, при уровне CD4+ < 200 клеток риск возникновения дерматомикозов
становится выше у женщин (рисунок 2).
4,50
4,00
3,50
3,00
2,50
RR 2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
< 100 100 - 199 200 - 299 300 - 399 400 - 499 более 500
Уровень CD4+
Оба пола Мужчины Женщины
Рисунок 2 – Факторы риска
Определили, что антиретровирусная терапия не влияет на частоту развития дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных больных.