Острая дизентерия

Дизентерия - ОКИ, вызываемая шигеллами, с фекально-оральным путем инфицирования, с преимущественным поражением дистального отдела кишечника. Дизентерию вызывают более 50 серологических разновидностей. Микроб Григорьева - Шига обладает способностью выделять экзотоксин, все остальные - эндотоксин. При умеренной температуре окружающей среды, повышенной влажности, при отсутствии солнечного света они могут сохраняться от 10 дней до 3 месяцев. В настоящее время возбудителями дизентерии являются шигеллы Зонне и Флекснера, обладающие высокой способностью размножения и антагонистической активностью, активной колицинопродукцией, большей устойчивостью к антибактериальным препаратам и меньшей вирулентностью.

Больные субклинической формой болезни являются основным источником заражения. Контактно-бытовой путь передачи инфекции чаще наблюдается среди детей раннего возраста, пищевой - среди детей старших возрастных групп.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще 2-3 дня). Основные симптомы дизентерии - общеинтоксикационный и колитический.

Ранний признак интоксикации - повышение температуры. Ребенок становится вялым, плохо ест, отказывается от еды. При типичной дизентерии у детей старше 2-3 лет синдром интоксикации опережает развитие дисфункции кишечника на несколько часов и более, когда отсутствие колитического синдрома вызывает затруднение диагностики. Таких больных необходимо госпитализировать для уточнения диагноза и исключения нейроинфекции с проведением люмбальной пункции.

Особенности течения дизентерии у детей 1 года жизни.

1. Весь симптомокомплекс заболевания выражен слабее, чем у детей старшего возраста.

2 Токсические формы заболевания почти не наблюдаются.

3. Стул имеет энтероколитный характер.

4. Вместо тенезмов отмечается покраснение лица во время дефекации, податливость наружного сфинктера анального отверстия, может наблюдаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

5. Выявляется склонность к медленной репарации кишечника, частое развитие дисбиоза, наслоение интеркуррентных заболеваний.

Критерии диагностики дизентерии:

1. Догоспитальный вариант диагностики. Дизентерию можно диагностировать, основываясь только на наличии синдрома дистального гемоколита.

2. Микроскопическое исследование кала.

3. Бактериологическое исследование кала. Обследование проводят до применения антибактериальной терапии. Предварительный ответ бактериологического исследования получают через 48 часов, окончательный через 3 суток.

4. Серологическое исследование крови. Кровь исследуют 2 раза с интервалом в 7-10 дней. При однократном серологическом исследовании, проводимом на второй неделе болезни, минимальный диагностический титр а/тел при дизентерии Флекснера составляет 1/200, при дизентерии Зонне – 1/100.

Сальмонеллез.

Сальмонеллез вызывается бактериями рода сальмонелл, которые проникают в организм через ЖКТ. В нашей стране среди ОКИ сальмонеллезы занимают второе место после дизентерии и наблюдаются в виде ограниченных вспышек или разрозненных спорадических заболеваний. Особенно неблагоприятно протекают в раннем детском возрасте.

Сальмонеллы – грамотрицательные палочки, факультативные анаэробы, выделяют эндотоксин. Сальмонеллы обладают достаточно выраженной устойчивостью во внешней среде. Выделено свыше 500 различных серотипов, ведущими являются из группы В (S.typhi murium, derbi, Heidelberg), С(S.cholerae suis, neuport), Д (S.enteritidis, dublin), Е (S. anatum). Основным источником сальмонеллезной инфекции являются инфицированные животные.

Сальмонеллез относят к группе инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Ведущим путем является пищевой: мясо животных, мясопродукты, яйца, меньшая роль принадлежит молочным продуктам. Описаны вспышки, связанные с потреблением загрязненной воды. Возможен контактно-бытовой путь передачи.

Разные формы сальмонеллеза подразделяются условно на 2 группы: локализованные (желудочно-кишечные, гриппоподобные), генерализованные (тифоподобные, септические). Характер клинических проявлений и тяжесть болезни определяются массивностью инфицирования, путем заражения, возрастом детей, их преморбидным фоном к моменту заболевания, видом и свойством сальмонелл.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2-3 суток при пищевом пути заражения и может возрастать, до 6 суток при контактно-бытовом инфицировании. Начало заболевания острое, появляется повышение температуры, которая может сохраняться 5-7 дней и дольше, снижение аппетита, рвота. У детей чаще отмечаются симптомы гастроэнтероколита или энтероколита, увеличение печени с первых дней болезни, селезенки - с 5-7 дня. По степени выраженности явлений интоксикации и желудочно-кишечных нарушений заболевания расценивают как легкие, среднетяжелые и тяжелые.

При легких формах сальмонеллеза, которые чаше встречаются у детей старшего возраста, общее состояние мало нарушено, рвота не пре­вышает I -2 раз в сутки, температура отсутствует, либо возможен кратковременный подъем до 38°, стул сохраняет каловый характер и учащен до 3-6 раз.

При среднетяжелых формах более выражены явления интоксикации, температура повышается до 38,5°, нарушается сон, отмечаются вялость, бледность кожных покровов, сердечно-сосудистые расстройства, упорная рвота, стул более 6 раз в сутки с кровью, зеленью и слизью.

При тяжелых формах болезни наблюдаются многократная рвота, стул 12-15 раз в сутки, может быть кишечное кровотечение. При массивном пищевом заражении может быть эндотоксиновый шок, чаше у взрослых и детей старшего возраста.

Ведущая роль в лабораторной диагностике принадлежит бактериологическому методу. Важным диагностическим методом является реакция пассивной гемагглютинации, исследование крови следует проводить в динамике повторно, через 7-10 дней. Диагностическую значимость имеет нарастание титров антител в 4 раза и более, наибольшая интенсивность серологического ответа наблюдается на 3-ей неделе.

ИЕРСИНИОЗ

Иерсиниоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений, поражением ЖКТ, общей интоксикацией, часто затяжным течением.

Возбудитель – Yersinia enterocolitica отнесен к семейству Enterobacteriaceae, род Yersinia. Представляет собой грамотрицательную палочку, имеет жгутики; спор, капсул не образует. Установлено 5 биотипов, наиболее распространенными являются 03; 09; 05; 27-ой. К физическим и химическим воздействиям возбудитель иерсиниоза малоустойчив. Иерсинии хорошо переносят низкие температуры, при температуре холодильника размножаются. Источником инфекции могут быть сельскохозяйственные животные, домашние животные, грызуны, больной человек или носитель. Основной путь передачи - пищевой, может быть контактно-бытовой, водный. Факторы передачи - продукты питания. Инфицирование возможно в местах их хранения и производства. Отмечается увеличение заболеваемости осенью и весной. Иерсиниоз встречается в виде спорадических, групповых заболеваний и вспышек. Вспышки чаще возникают в организованных коллективах.

Инкубационный период - от 1-3 дней до 2-3 недель. Заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр и появления симптомов интоксикации. Температура у большинства детей 38,5-39 уже в первый день болезни. Лихорадочная реакция продолжительная - от 2 недель до 1 месяца.

Общетоксический синдром проявляется снижением аппетита, вялостью, бледностью кожных покровов, головными болями, миалгиями, рвотой. При осмотре обращает внимание увеличение размеров периферических лимфоузлов. В первые дни болезни часто отмечают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Частый признак иерсиниоза - гепатомегалия, появляющаяся в ранние сроки и сохраняющаяся продолжительно, иногда до 2-3 месяцев. Поражение печени чаще проявляется повышением активности ферментов (АЛТ и АСТ) в 2-3 раза, диспротеинемией. У больных с паренхиматозным гепатитом регистрируется увеличение размеров селезенки на 1-2, реже на 3-5 см.

Характерным признаком являемся - экзантема. Сыпь появляется к концу первой недели, по характеру - пятнисто-папулезная, яркая, с локализацией вокруг локтевых и коленных суставов, с элементами на ладонях и подошвах. Иногда отмечается геморрагический компонент, уртикарные элементы, узловатая эритема. Экзантема сохраняется продолжительно - до 2-3 недель. У некоторых больных возникает мелкое отрубевидное или крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах.

Суставной синдром при иерсиниозе проявляется в вид артралгий, артритов, полиартритов. Боли в суставах возникает на 2-3 неделе болезни, продолжительность болевого синдрома от 1-3 недель до 12 месяцев. В процесс вовлекаются коленные, голеностопные, межфаланговые суставы.

Ведущий синдром при иерсиниозе - кишечный. Диарея возникает в первые дни болезни, обычно кратковременная, 1-3 дня. Учащение стула до 2-5 раз, стул жидкий или кашицеобразный, сохраняет каловый характер, с примесью слизи, зелени, реже крови. Большинство больных предъявляет жалобы на боли в животе, которые имеют схваткообразный характер. Они локализуются в правой подвздошной области, внизу живота, околопупочной области или распространены по всему животу. Продолжительность болевого синдрома 3-7 дней. Постоянный, характер болей диктует необходимость консультаций или наблюдений хирурга.

Иерсиниоз может протекать как генерализованная инфекция по тифоподобному варианту или септикопиемическому. Формируются множественные гнойные очаги: остеомиелит, пневмония, перикардит, абсцессы печени.

При исследовании периферической крови в разгаре болезни отмечают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, увеличение СОЭ. Для бактериологического исследования используют различный материал (испражнения, кровь, мочу, слизь из носоглотки, мокроту, ликвор, желчь). Испражнения и мочу берут в первые 6 дней болезни, слизь и кровь - в первые 3 дня. Серологическое исследование проводится не ранее 7-10 дня заболевания. Используют РНГА, минимальный диагностический титр 1:400 и РА с культурами иерсинии, минимальный диагностический титр > 1:200.

Псевдотуберкулез

Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis. Наиболее распространенными являются серотипы I и II. Эпидемиология во многом сходна с иерсиниозом, но при псевдотуберкулезе человек не является источником инфекции. Для псевдотуберкулеза характерны два подъема заболеваемости: в марте и июле.

Инкубационный период 1-5 дней. Начало острое с обще-токсических явлений. Температура повышается до высоких цифр в первый день болезни и удерживается на высоких цифрах 3-5 дней с последующими большими суточными размахами. Продолжительность лихорадки 10-11 дней, у отдельных больных на субфебрильных цифрах 2-4 недели.

Один из ведущих для диагностики признаков - экзантема. Мелкоточечная сыпь появляется в разгар болезни на коже груди, локтевых сгибов, подмышечных и паховых областях, распространяется на живот, боковые поверхности туловища, конечности. Имеется тенденция к ее концентрации вокруг локтевых, коленных и лучезапястных суставов. Средняя продолжительность 4-5 дней. Одновременно с мелкоточечной или изолированно от нее выявляется пятнисто-папулезная экзантема. Эта сыпь располагается на лице, захватывая носогубный треугольник, в области живота, спины, как правило, обильная, длительность около 6 дней. Определяется изолированная гиперемия и отек ладоней и тыльной поверхности кистей (симптом "перчаток"), а также отек и гиперемия подошвенной поверхности стоп. Кожные высыпания сопровождаются зудом, а после угасания в разные сроки болезни возникает шелушение - мелкоотрубевидное, пластинчатое. Чаще всего отмечается шелушение ладоней и стоп. Наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных пулей, полилимфоаденопатия, гепатолиенальный и суставной синдром, реже развивается диарейный синдром, в общем анализе крови повышается общее количество лейкоцитов, сопровождающееся сегментоядерным сдвигом, эозинофилией. Увеличивается СОЭ от 11 до 50 мм/ч.

При гладком течении псевдотуберкулеза продолжительность болезни 3-5 недель. Обострений, осложнений и рецидивов обычно не бывает.

КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ (САМРILOBACTERIOS)

Кампилобактериоз - зоонозная инфекция, вызванная грамотрицательной палочкой - микроаэрофильной бактерией рода campilobacter. Ведущую роль в этиологии кампилобактериоза у людей играют бактерии двух видов- campilobacter yeuni и campilobacter coli. Кампилобактеры представляют подвижную, изогнутую в форме запятой палочку, длиной 1,5-2 мкм, толщиной 0,3-0,5 мкм, растут па агаровых средах с добавлением 1% глицерина, оптимум роста 37°С, рН-7,0. При нагревании возбудители быстро инактивируются, при комнатной температуре сохраняются до 2 недель, в сене, воде - до 3 недель, а в замороженных тушах животных - несколько месяцев. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, канамицину, гентамицину, малочувствительны к пенициллину и нечувствительны к сульфаниламидным препаратам. Человек заражается через загрязненные выделениями животных воду и продукты. Заболевания могут возникнуть при прямом контакте с больными животными. Чаще кампилобактериозом заболевают дети, в том числе и новорожденные.

Инкубационный период 2-7 дней. По клиническому течению выделяют следующие формы кампилобактериоза: субклиническую (бактерионосительство), гастроинтестинальную, генерализованную (септическую), хроническую; Кампилобактериоз чаще протекает в легкой форме, тяжелая форма встречается в 3% случаев.

Чаще наблюдается гастроинтестинальная форма. Заболевание начинается остро, отмечается кратковременное повышение температуры, гипертермия не характерна, симптомы интоксикации выражены незначительно. В начале заболевания может быть головная боль, боли в мышцах и частая рвота. Больные жалуются на интенсивные боли вокруг пупка и в правой подвздошной области. Стул жидкий со слизью до 4-9 раз в сутки, в 40% случаев отмечается гемоколит, примесь крови появляется не с первых суток заболевания, а на 2-4 день. Нередко наблюдается клиника реактивного панкреатита, иногда отмечается кратковременное повышение АлАТ в 1,5-2,5 раза без появления желтухи.

Для детей грудного возраста также характерно острое начало, но в 70% без повышения температуры, у большинства детей рвота отсутствует, стул энтероколитного или гемоколитного характера, отмечается выраженный абдоминальный синдром, беспокойство ребенка.

Генерализованная (септическая) форма чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, реже у ослабленных старшего возраста. Характерна выраженная лихорадка с большими суточными размахами температурной кривой, сопровождается истощением, анемией. Заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией, множественными органными поражениями. Часто отмечаются рвота и жидкий стул. Развиваются пневмония, перитонит, абсцессы печени, головного мозга, почек, миокарда. Наблюдается инфекционно-токсический шок.

Субклиническая (бессимптомная) форма выявляется в очаге при обследовании здоровых детей, характеризуется выделением возбудителя из испражнений и нарастанием специфических антител в сыворотке крови.

Хронические формы кампилобактериоза с самого начала принимают вялое хроническое течение, отмечают длительный, субфебрилитет, слабость, повышенную потливость, снижение трудоспособности, плохой аппетит, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела. Могут быть тошнота, рвота, послабление стула, конъюнктивит, кератит, фарингит, реже - артрит, тромбофлебит, эндокардит, перикардит. По течению может напоминать хрониосепсис.