ИзлечималиВИЧ-инфекция/СПИД? □Да □Нет□Незнаю

Ж.УСТАНОВКИВОТНОШЕНИИЗАЩИЩЕННОГОСЕКСА

Пожалуйста,отметьте,согласныВыилинесогласнысоследующимиутверждениями:

1. МенябеспокоитвозможностьзаразитьсяИППП/ВИЧ. □Да □Нет

2. Ястесняюсьпокупатьпрезервативы. □Да □Нет

3. Презервативыдоступныпоценекаждому. □Да □Нет

4. Презервативыявляютсяпомехойвовремясекса. □Да □Нет

5. ПрезервативыпредохраняютменяотВИЧ. □Да □Нет

6. Использованиепрезервативовнеестественно. □Да □Нет

7. Моемупартнеруненравитсяпользоватьсяпрезервативами. □Да □Нет

8. Презервативыненадежныичасторвутся. □Да □Нет

Представьтесебеситуацию,вкоторойВашполовойпартнерпредлагаетВамвступитьвпо-ловойконтактбезпрезерватива.

И.САМОЭФФЕКТИВНОСТЬВОТНОШЕНИИЗАЩИЩЕННОГОСЕКСА

СледующиевопросыкасаютсяВашейуверенностивтом,чтоВысможетепоступитьтакилииначевсложныхситуациях:

К.РЕАЛИЗАЦИЯНАПРАКТИКЕПРЕВЕНТИВНЫХПОВЕДЕНЧЕСКИХУСТАНОВОК

1. Выберитеодноутверждение,котороеподходиткВамнаилучшимобразом:

   • Яникогданезадумывался(лась)опредохраненииотВИЧ-инфекцииилидругихве-нерическихзаболеваний.

   • Язадумывался(лась)отом,чтонеобходимопредохранятьсяотВИЧидругихвене-рическихзаболеваний,нонаданныймоментничегодляэтогонепредпринимаю.

   • Впоследнеевремяяначал(а)предохранятьсяотВИЧидругихвенерическихзаболе-

ваний.

• ЯужедавнопредохраняюсьотВИЧидругихвенерическихзаболеваний.

8. Япредлагал(а)партнеру(ше)использоватьпрезервативы. □Да □Нет

9. Когдаязанимался(ась)сексомвпоследнийраз,яиспользовал(а)презерватив.

   • Да □Нет

10. Япокупал(а)презервативы. □Да □Нет

11. Яотказался(ась)вступатьвполовуюсвязьбезпрезерватива. □Да □Нет

12. Япользовался(ась)смазкаминажировойоснове(вазелин,масла,кремы)одновременнос

презервативами. □Да □Нет

8. Япользовался(ась)смазкаминаводнойосновеодновременноспрезервативами.

   • Да □Нет

Л.ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕСАМОЧУВСТВИЕ

1. Выраженностьтревожности

2. Выраженностьдепрессии

М.ОЦЕНКАНАВЫКОВИСПОЛЬЗОВАНИЯПРЕЗЕРВАТИВОВ

Наблюдаязадействиямиучастника,оценивали,правильнолионсовершаетследую-щиепоэтапныедействия:

1. Неиспользуязубыилиногти,вскрываетупаковкупокраю,чтобынеповредитьнаходя-щийсявнутрипрезервативидостаетего. □Правильно□Неправильно

2. Прикладываетпрезервативвнутреннейсторонойкголовкемоделипениса.

   • Правильно□Неправильно

3. Зажимаетзакрытыйконецпрезервативамеждууказательнымибольшимпальцами,чтобывыпуститьвоздух.□Правильно □Неправильно

4. Придерживаязажатыйконецпрезервативаоднойрукой,другой–осторожнораскатываетпрезервативнавсюдлинумоделипенисадооснования.□Правильно □Неправильно

Далееучастникапросилиповернутьмодельпараллельнополу,какеслибыпениснаходилсявовлагалище,ипросилипоказать,какправильноснятьпрезервативсмодели:

5. Придерживаетпрезервативуоснованиямоделипенисаивынимаетпенисизвлагалища.□Правильно □Неправильно

6. Сжимаетверхнюючастьпрезервативатакимобразом,чтобыспермаосталасьврезервуаренаегоконце.□Правильно□Неправильно

7. Держапрезервативуконцаиоснования,осторожноснимаетегосмоделипениса.

   • Правильно□Неправильно

Приложениеи

СЦЕНАРИЙКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ,ОСНОВАННОГОНАМОДЕЛИ

«ИНФОРМАЦИЯ–МОТИВАЦИЯ–ПОВЕДЕНИЕ»,ПРИМЕНЯВШЕГОСЯНАIIЭТАПЕИССЛЕДОВАНИЯВГРУППЕПАЦИЕНТОВ

ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯКОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГОДИСПАНСЕРА

Общаяпродолжительностьсессии–60-90минут.Краткоесодержаниеконсультации:

1. Представлениеконсультанта.Целипроекта.Конфиденциальность.

2. Знакомствоспациентомиегоситуацией.

3. ОбсуждениепроблемыИППП.

4. ПереходктемеВИЧ/СПИД.

5. Обсуждениевопросаотом,чтоявляетсярискованнымповедением.

6. Определениеличногорискаиописаниеситуаций,ведущихкрискованномуповедению.

7. Идентификацияличных«триггеров»–факторов,провоцирующихрискованноеповедение.

8. Обсуждениеупотребленияалкоголякакфактора,обусловливающегорискованноеповеде-ние.

9. Самооценкапациентаотносительнонеобходимостиизмененияповедения.

10. Самооценкапациентаотносительноспособностиизменитьсвоеповедение.

11. Обсуждениеличныхбарьеровкизменениюповедения(ролеваяигра№1).

12. Упражнениенаиспользованиепрезерватива.

13. Обсуждениепроблемыкоммуникацииспартнеромиотработкауменияформулироватьпозитивныевысказыванияобезопасномсексе.

14. Закреплениеповеденческихнавыков(ролеваяигра№2).

15. ПостановкаличныхцелейпоснижениюрисказараженияИПППиВИЧ.

16. Подведениеитогов.Ответынавопросы.

Материалыдляобеспечениязанятия:флипчарт;рабочаятетрадьпациента;презерва-тивы;интимныйгель-лубрикант;моделиполовогочлена;информационныебуклеты.

Представлениеконсультанта.Целипроекта.Конфиденциальность.Поприветствуйтепациентаипоблагодаритеегозаучастие.Расскажитевкратцеоцеликонсультации,какона

будетпроисходитьисколькопримерновременизаймет.«Внастоящеевремявдиспансеревыполняетсянаучно-исследовательскийпроектсцельюразработкииндивидуальнойпрофи-лактическойпрограммыдляпациентов.Входенашейвстречи,котораяпродлитсяоколопо-луторачасов,мыобсудимпрофилактическуюинформациюидругиевопросы,касающеесяВашегоздоровья.ЯрасскажуВамобИППП/ВИЧиотвечунавопросы,которыеуВасмогутвозникнуть.Выможетебытьуверены,чтовашеучастиевпроектеконфиденциальноивсе,очеммыбудемговорить,невыйдетзапределыэтойкомнаты.Яявляюсьпсихологом-консультантомвэтомпроекте.Вашемнениеоконсультациибудеточеньважнымдлянасвпланеусовершенствованияпрограммы.»

Знакомствоспациентомиегоситуацией.Начнитесессию,спросивпациентанемногоонемиотом,чтоегопривеловклинику:КакВасзовут?ЧтоВаспривелосегоднявдиспан-сер?ПриходилосьлиВамбыватьздесьранее?

ОбсуждениепроблемыИППП.ОзнакомьтепациентасостатистикойзаболеваемостиИПППвСанкт-Петербургеивданномрайонегорода.«Какиеинфекции,передающиесяпо-ловымпутем,вызнаете(консультантдобавляет)?КакиеосновныесимптомыИПППвызнае-те(консультантподчеркиваетидобавляетосновныесимптомы)?РазличныеИПППмогутиметьспецифическиесимптомы.Подробнаяинформацияпредставленаврабочейтетради,которуюмыВампредлагаем.ОсновныесимптомыИППП:1)Необычныевыделения(могутбытьсзапахомилибез);2)Жжениеибольпримочеиспускании;3)Сыпь(язвочки,потерто-сти,бородавки).Консультантподчеркивает,чтоИПППтакжемогутинеиметьникакихсимптомов(такназываемые«скрытыеинфекции»).ИПППмогутвызыватьразныевозбуди-тели:бактерии,паразиты,вирусы.ИПППмогутбытьизлечимыми(имеющиебактериальнуюипаразитарнуюприроду)инеизлечимыми(вирусные)».

ПереходктемеВИЧ/СПИД.«Мыужеговорилиранее,чтоестьтакаяИППП,котораяназываетсяВИЧ-инфекция.Мынепоказаливамфотографий,изображающихпроявленияэтойинфекции.Этопотому,чтовынеувидитесимптомовВИЧ-инфекции–нетниязвочек,ниспецифическихвыделений,низуда,ниболи,азначит,вынесможетеопределитьповнешним признакам,есть ли эта инфекция у вас или вашего партнера.Люди,которые болеютИППП,находятсятакжеподугрозойзараженияВИЧ-инфекцией.ЕсливызаразилисьИПППоткого-то,занимаясьнезащищеннымсексом,вымоглитакжезаразитьсяВИЧ».Необходимоспроситьпациента,чтоонзнаетоВИЧ/СПИДе.Пациентможетиметьнеправильнуюинфор-мациюиливеритьв«мифы»оВИЧ–вэтомслучаенужнодатькорректнуюинформацию.

«ЧтоВызнаетеилислышалиоВИЧ-инфекцииилиСПИДе?ЧтотакоеВИЧ(еслипациентранее несказал,консультант корректирует)?ЧтотакоеСПИД(консультанткорректирует)?В

чемразницамеждуВИЧиСПИДом?КакпередаетсяВИЧ?

ВИЧ–вирусиммунодефицитачеловека,вызывающийвирусноезаболевание–ВИЧ-инфекцию,последняястадиякоторойизвестнакаксиндромприобретенногоиммунодефици-та(СПИД).ВИЧ-инфекциейможнозаразиться,главнымобразом,посредствомнезащищен-ныхполовыхконтактов,черезиспользованиезараженныхвирусомшприцев,игл,путемпе-редачивирусаотинфицированнойматериребенкувовремяродовилипригрудномвскарм-ливании.ВИЧ-инфекциейнельзязаразитьсячерезукусыкомаровипрочихнасекомых,воз-душно-капельнымпутем,черезрукопожатие,поцелуи,посуду,одежду,пользованиеванной,туалетом,плавательнымбассейномит.п.ВтеченииВИЧ-инфекциивыделяюттрипериода:

1. Заражение и началоразвития болезни.Сразупосле попадания вирусав организм че-ловекавбольшинствеслучаевнепроисходитничегонеобычного.У30-40%заразившихсяможетпроявитьсясостояние,похожеенаОРВИ,стемпературой,слабостью,головнымибо-лямиивоспалениемгорла.Иногдаэтосопровождаетсяпоносом.Такоесостояниедлитсяот12до15дней,послечегопроходит,дажеприотсутствиилечения.Ноубольшейчастизара-зившихсяненаблюдаетсявообщеникакихсимптомов.

2. Периодбессимптомноготечения ималых признаков.Послезаражения ВИЧчеловекещедолгоевремя–от2до10-12лет–можетчувствоватьсебяздоровымивыглядитобычно.Этотпериод,когдачеловекинфицированВИЧ,ноунегонетникакихпроявлений,называет-сябессимптомным.Кконцубессимптомногопериодауинфицированногоразвиваютсясимп-томы-предвестникиСПИД–длительноенедомогание,лихорадка,нарушениефункцийки-шечника,потерявеса,сонливость,потливость,быстраяутомляемость,увеличениелимфо-узлов.

3. СПИД–последняястадияразвитияВИЧ-инфекции,котораядлитсяобычноотне-сколькихмесяцевдонесколькихлет.Иммуннаясистемапрактическинефункционирует,раз-виваютсяоппортунистическиеинфекции.Наэтойстадиинеобходимоначинатьприниматьпротивовируснуютерапию».

«КакчеловекможетузнатьестьлиунегоВИЧ?»Еслипациентнезнает,какпрово-дитсятестированиеилидаетнеполныйответ,консультанткраткорассказываетопроцедуретестированиянаВИЧидобавляет:«Какбылосказановыше,чащевсегозаражениеВИЧни-какнепроявляется,ичеловекгодамиможетнезнать,чтозаражен.ДажееслионобратитсякврачувостройстадииВИЧ-инфекции,врачнесможетдиагностироватьеенаоснованиижа-лоб,таккакнетниодногосимптома,характерноготолькодляВИЧ-инфекции.ЕдинственныйнадежныйспособопределитьсвойВИЧ-статус–этопрохождениетестанаВИЧ-инфекцию.

СамымраспространеннымметодомдиагностикиВИЧ-инфекцииявляетсяиммуно-

ферментныйанализ(ИФА),спомощьюкотороговсывороткекровибольноговыявляютан-тителакВИЧ.Такжеестьтакойтесткакиммуноблотинг,онхарактеризуетсявысокойдосто-верностьюполучаемыхрезультатов.ПроводитсяэтоттествслучаеположительногоИФАиспособенопределятьантитела,характерные толькодляВИЧ-инфекции.Приэтомважнопомнитьпро«периодокна».Такназываютпериод,вкоторомчеловекужезараженВИЧ,имеетвирусвкрови,ноантителаещенеуспеливыработаться,поэтомутестыостаютсяотри-цательными.Этотпериодзанимаетот2-хнедельдо6-тимесяцев.Всреднемнавыработкуантителнеобходимо3месяца.Потомуважнопересдаватькровьнесколькоразвтечениеэто-гопериода».

Обсуждениевопросаотом,чтоявляетсярискованнымповедением(использоватькар-тинкуизфлипчартас«лестницей»рисковикарточкисописаниемразличныхвариантовсек-суальныхпрактик).Пациентупредлагаютсякарточкисразличнымивариантамисексуальногоповедения,ондолженихразложитьпостепенирискаиобъяснитьсвойвыбор.Входедис-куссиионможетпоменятькарточкиместами.Консультантвдеталяхразбираетошибкипа-циента,объясняя,почемутоилииноеповедениесчитаетсяболееилименеерискованным.Взаключениежелательно,чтобыконсультантещеразповторилинформациюорискованностианального,вагинальногосексаипрезервативах,какметодеснижениясексуальногориска.

«Сексуальноеповедениеоченьразнообразноииндивидуальнодлякаждогочеловекаипары.Ксожалению,некоторыеизсексуальныхпрактикмогутбытьнебезопаснысточкизре-нияпередачиразличныхинфекций.Мыранееговорилиотом,чтоИПППиВИЧмогутнеиметьсимптомовипроявлений.Давайтепоговоримотом,какиеличноувасмогутбытьрис-киилиформыповедения,рискованныесточкизрениязараженияИППП.Наэтихкарточкахпредставленынаиболеераспространенныеформысексуальногоповедения.Какбывыраспо-ложили ихпо степенириска заразитьсяИППП?»Правильноерасположение карточекдолжнобытьтаким:

1. Нетриска–сухойпоцелуй,мастурбацияводиночкуилиспартнером,оральныйсексспрезервативомилилатекснойсалфеткой,секс-игрушкивслучаеиндивидуальногоис-пользования,объятия,петтинг,фингерингспрезервативом,массаж,совместноепринятиеванны.

2. Низкийриск–влажныйпоцелуй,поцелуйгениталий,орально-анальныйсексбезпрезерватива,фингерингбезпрезерватива.

3. Среднийриск–вагинальныйсексспрезервативом,анальныйсексспрезервативом,оральныйсексбезпрезерватива.

4. Высокийриск–групповойсексспрезервативомибез,вагинальныйсексбезпре-

зерватива,анальныйсексбезпрезерватива,вагинальныйсексвовремяменструацииспре-зервативомибез,«сухой»сексспрезервативомибез.

Определениеличногорискаиописаниеситуаций,ведущихкрискованномуповеде-нию.Консультантопределяетиндивидуальныйрискпациента–выясняетвариантысексу-альногоповедения,которыеонпрактикует.Консультантнедолженосуждатьповедениепа-циента,нодолженсделатьтак,чтобыпациентдоверялегомнению.

Идентификацияличных«триггеров»–факторов,провоцирующихрискованноепове-дение.«Давайтепоговоримотом,какиефакторыпровоцируютнаиболеерискованныеситуа-ции в вашей жизни.В данном случае нам важно выявить в вашем поведении закономерности,которые приводятк риску.Давайте рассмотримсамую недавнююситуацию,когдаувас имелместонезащищенныйсекс.Гдевывстретилиэтогопартнера?Чтозаставиловасобратитьнанего/неевнимание?Очемвыподумаливмоментвстречи/знакомства?Чтопобудиловасвступитьс этимчеловеком в близкиеотношения?Насколько сильныеэмоции вы испытывали,когдадумалиоблизости?Какскоровырешиливступитьсэтимчеловекомвблизкиеотно-шения?Планировалиливыблизостьиливсепроизошлоспонтанно?Употреблялиливыал-когольилинаркотики?Авашпартнер?Былиликакие-топричины,покоторымвырешилинеиспользоватьпрезерватив?»

Консультантпроводитанализситуациииначинаетдискуссиюо«триггерах»(запус-кающихмеханизмах),которыеведуткрискованномуповедению.Цельюобсужденияявляет-сяпопыткадатьосознатьпациентуего/ееличныетриггеры,чтобывследующийразонмоглучшеконтролироватьсвоеповедениеврискованнойситуации.«Причина,покоторойяспрашиваювасобэтойситуации,заключаетсявтом,чтояхотелбыпоговоритьсВамиопровоцирующихфакторах–механизмахзапускарискованногоповедения.Провоцирующиефакторы–этовещи/стимулывокругвас,подвлияниемкоторыхвозникаетжеланиезанятьсясексом.Они вас выводят из равновесиятак,что вы забываете о безопасности.Это могут бытьлюди,окружающаяобстановка,употреблениеалкоголяилинаркотиков,определенныеэмо-ции.Эти«триггеры»могутвовлечьвасврискованнуюситуацию.Оказавшисьвтакойситуа-ции(подвлияниемтакогопровоцирующегофактора),выможетенеиметьвозможностикон-тролироватьсебя.Каквыдумаете,чтомоглопослужитьтакимпровоцирующимфакторомвситуации,которуюмытолькочтообсуждали?»Консультантобсуждаетспациентомкаждыйиндивидуальныйтриггер.

«Выдолжнызнатьвашиперсональныемеханизмы,запускающиерискованноеповеде-ние.Увсехнасониесть.Оченьважнознать,чтоможетзапуститьситуацию,вкоторойвынесможетесебяконтролировать,чтобывымоглизащититьсебяиснизитьрискзаражения».

Обсуждениеупотребленияалкоголякакфактора,обусловливающегорискованноепо-ведение(обсуждаетсявлюбомслучае,дажееслиупотреблениеалкоголянеупоминалосьвчислетриггеров).«Можетлиупотреблениеалкоголяспособствоватьрискованномуповеде-нию?Принималиливыалкогольныенапиткивситуации,которуюмырассматривалиранее?Какэтоспособствовалорискованномуповедению?БылилиуВаскогда-либорискованныеситуации,связанныесупотреблениемалкоголя?

Последствияприемаалкоголяимеюткакфармакологический,такисоциокультурныйаспект.Фармакологическиефакторысвязанысвлияниемалкоголянафункционированиемозгаиорганизмавцелом–растормаживаниеивозбуждение,активизацияподкорковыхструктурмозгаит.п.Социокультурныеаспектыалкопотреблениясвязаныстем,какиепред-ставленияиожиданияотносительноповедениячеловекаподвоздействиемалкоголяраспро-страненывобществе(«Пьяномуморепоколено,алужапоуши»,«Пьяномувезет»,«Небы-ваетнекрасивыхженщин–бываетмаловодки»ит.п.).Алкогольменяетобычноефункцио-нированиечеловека,всвязисэтимегоупотреблениедажевнезначительныхдозахможетприводитьквозникновениюрискованногоповедения.Основныепсихологическиеэффектыалкоголя:

1. Эмоциональноесостояние–возбуждениеилирасслабление,повышеннаяраз-дражительностьили,наоборот,приветливостьидоброжелательность.

2. Мышление–снижениекритичностиилогичности,нарушениеадекватностивосприятияиоценкиситуации,рискаипоследствий.

3. Поведение–импульсивныепоступки,снижениеспособностисопротивлятьсявлияниюокружения,снижениясамоконтроляиконтролянадситуацией,снятиесоциальныхтормозовибарьеров(всексуальномидругихвидахмежличностногообщения).

Самооценкапациентаотносительнонеобходимостиизмененияповедения(насколькопациентосознаетэтунеобходимость).«Теперь,когдамыпоговорилиовашихперсональныхпровоцирующихфакторах,подумайте,чтовыможетесделать,чтобыизбежатьрискованнойситуациивследующийраз?Яхотелбыпонять,наскольковажнодлявасчто-тоизменитьвсвоемповедении,снизитьрискзараженияИППП.Оцените,пожалуйста,насколькоэтоважнодляваспоследующейшкале:«совсемневажно»,«неважно»,«нида,нинет»,«важно»,

«оченьважно».Нижнийуровеньозначает,чтовынедумаете,чторискдлявасзначимивамнадоменятьповедение,верхнийуровеньозначает,чтодлявасоченьважноснизитьрискза-раженияИПППиизменитьсвоеповедение.Почемувытаксчитаете?Чтодолжнобылобыслучиться,чтобывывыбралиболеевысокийуровеньпошкале?Каквыдумаете,есливынеизменитесвоеповедение,чтоможетслучитьсясвамивбудущем?Какбывыреагировалина

получениеположительногорезультататестанаВИЧ-инфекцию?»

Самооценкапациентаотносительноспособностиизменитьсвоеповедение(насколькопациентуверенвэтойспособности).Попроситепациентаоценитьегоспособностьизменитьповедение,используя«лестницу»уверенности.Начнитеснапоминанияпациенту,наскольковажнымемуказалосьснизитьсвойрискзаражения,испросите,насколькоонуверенвтом,чтоондействительносможетэтосделать.«Высказали,чтодлявасважноизменитьповеде-ниеиснизитьсвойрискиназвалинесколькоосновательныхпричиндляэтого.Теперьмнехотелосьбызнать,наскольковыуверенывтом,чтосможетеизменитьповедениеиснизитьриск?Давайтеиспользоватьтужешкалу,чтоивпредыдущемвопросе.Нижнийуровеньзна-чит,чтовысовсемнеуверены,верхний–чтовыабсолютноуверены».

Обсуждениеличныхбарьеровкизменениюповедения(ролеваяигра№1).Консуль-тантберетнасебярольпартнерапациента,пациентиграетсамогосебя.Еслиранеериско-ванноеповедениебылосвязаносприемомалкоголя,обязательнообсудитьвозможностииз-менениятакогоповедения.«Давайтерассмотримконкретнуюситуациювысокогориска,ко-тораяувасужеслучалась,иликотораянаиболеетипичнадлявас.Чтомешаловамизменитьповедение?Чтомоглобыпомочьвампреодолетьэтипрепятствия?Чтоконкретновымоглибысделать?Какиеформыболеебезопасногоповедениявыхотелибыимоглииспользо-вать?»

Упражнениенаиспользованиепрезерватива.Консультантдемонстрируетмужскойпрезервативилубрикантнаводнойоснове.Иконсультант,ипациентдолжныпопробоватьодновременнонадетьпрезервативнамоделипениса.Еслипациентникогданеиспользовалпрезерватив,консультантдолженпродемонстрироватьэтопервым.Вэтомслучаепациентдолженповторитьупражнениесамостоятельно.«Сейчасмыбудемпроводитьдемонстрациюиспользованияпрезерватива.Какэтонибанально,ноиспользованиепрезервативавовремясексаотначалаидоконцаявляетсянаилучшимспособомпрофилактикизараженияИПППдлясексуальноактивныхлюдей.Можетбыть,выужеумеетеимпользоваться,новсегдаестьвозможностьузнатьчто-тоновое.Каквыотноситеськпрезервативам?Выкогда-нибудьихиспользовали?Какопределитькачествопрезерватива?Какуюинформациювывидитенаупаковкепрезерватива?Начтовыориентируетесьвпервуюочередь?»

Консультантнапоминает,чтоприпокупкепрезервативовнеобходимообращатьвни-маниенацелостностьупаковки,срокгодности,производителя,соответствиестандартам.

«Презервативыимеютсрокгодности,выможетевидетьдатунаупаковке.Поистечениисро-кагодностинеиспользуйтепрезерватив,потомучтоонможетстановитьсясухим,легкорваться.Крометого,оченьважно,какпрезервативхранится.Нанегонедолжныпопадать

прямыесолнечныелучи,ионнедолженподвергатьсянагреванию.Например,есливыноситееговкармане,черезнекотороевремяониспортитсяиеголучшенеиспользовать.

Чтобынеповредитьпрезервативпривскрытииупаковки,отодвиньтееговсторону.Невскрывайтеупаковкузубами,будьтеаккуратны.Зажмитеверхушкупрезервативаоднойру-кой,адругойраскатайтеегодооснованияполовогочлена.Послетого,какполовойактза-кончен,будьтеосторожны,снимаяпрезерватив.Непролейтесодержимое».Еслипациентненадевалпрезервативнамодельодновременносконсультантом,попроситеегопопробоватьсделатьэтотеперь.Еслиунеговозникаюткакие-топроблемы,консультантможетпомочь,проговариваяпоследовательностьправильныхдействийпонадеваниюиснятиюпрезервати-ва.

«Хорошийпрезервативсдополнительнымиэффектами–ароматомилиспециальнойфактурой–можетвнестидополнительноеразнообразиевсексуальнуюжизнь,можетстатьэлементомигры,анетолькосредствомзащиты.Нанекоторыхпрезервативахуказано,чтоониимеютспециальнуюсмазкуN-9илиноноксинол.Раньшесчиталось,чтоэтасмазкадаетдополнительнуюзащитуотВИЧ-инфекции,нопоследниеисследованиясвидетельствуют,чтоврядеслучаевонаоказываетобратныйэффекти,наоборот,снижаетестественныйиммуни-тет,облегчаядоступразличныминфекциям.Поэтомулучшеиспользоватьобычныелубри-кантынаводнойоснове,которыеснижаюттрениеиповышаютпрочностьпрезерватива,амногиеимеютктомужеприятныйаромат».

Обсуждениепроблемыкоммуникацииспартнеромиотработкауменияформулиро-ватьпозитивныевысказыванияобезопасномсексе.«Теперьвызнаете,какправильнополь-зоватьсяпрезервативом.Каквыдумаете,насколькосвободновысможетеговоритьсосвоимипартнераминаэтутему?Есливынечувствуетесебяспокойноиуверенно,почемубынамнепопробоватьпрямосейчаспопрактиковаться.Чтобывымоглисказатьсвоемупартнеру,что-быубедитьегоиспользоватьпрезерватив?»Пациентпредлагает,консультантподдерживаетидобавляетинформациюопризнакахэффективныхсообщений.Попроситепациентасформу-лироватьпозитивноевысказываниеобезопасномсексе.

Закреплениеповеденческихнавыков(ролеваяигра№2).«Давайтерассмотримещеоднурискованнуюситуацию(можетбыть,тужесамую)ипопробуемсновымизнаниямиинавыкамипроигратьееещераз.Ябудуигратьрольвашегопартнера,авы–себя».Поокон-чанииролевойигры,потратьтеещенемноговремени,чтобыподытожитьвысказыванияпа-циента.Измениллионвтечениеигрысвоиутверждения(силуаргументациивпользубез-опасногосекса)?Еслипациентнеможетвспомнить,чтоонговорилвтечениеигры,консуль-тантможетемунапомнитьегослова,аргументацию.«Довольныливытем,какпроходилраз-

говор?Ядумаю,выпривелинекоторыеоченьхорошиеаргументывтечениенашейролевойигры,помнителивы их?Высправилисьочень хорошо.КакВыдумаете,еслипохожаяситуа-цияпроизойдетвреальнойжизни,сможетеливывыдвинутькакие-тоизаргументов,которыевывыдвинулисегодня?»

ПостановкаличныхцелейпоснижениюрисказараженияИПППиВИЧ(если алкогольидентифицированкакпроблема,обязательновключитееговсписокцелей).Используйтера-бочуютетрадьучастника.«Какбывывнастоящиймоментопределилисвоюцельпосниже-ниюрисказараженияИППП?Чтовымоглибыизменитьвсвоемповедении?Желательнопо-ставитьпередсобойзначимуюидостижимуюцель.То,очеммыговорилинаэтойсессии–вопросы,требующиеразмышления.Наднимистоитподумать,длятого,чтобыиметьвоз-можностьвыбора.Выборзавамиитольковыможетепринятьрешение».Закончитебеседудружелюбно,выражаяуверенность,чтопациентсможетдостигнутьпоставленныхпередсо-бойцелей.Спросите,измениласьлистепеньуверенностипациентавуспехепослесеансаконсультирования.

«Наскольковысейчасуверенывтом,чтосможетезащититьсебяотИППП/ВИЧ?Пе-реместилисьливыпосленашейдискуссиивышепошкалеуверенностивуспехе?Яуверен,чтовысможетедостичьцелей,которыемысегодняпоставили.Помните,чтоменьшеечислопартнеровозначаетменьшийрискзаражения.Знайтесвоитриггерырискованногоповедения.Планируйтеиметьзащищенныйсекс,говоритесосвоимпартнером,используйтепрезервати-вы.Двигайтеськсвоейцели.Этарабочаятетрадь–ваша,выможетевзятьеедомойкакпа-мяткуотом,очеммыговорилиздесьсегодня.Естьлиувасвопросы?»

Завершениесессии.Ответынавопросы.