6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_медицинской_реабилитологии_Медведев_А_С_2010

тах, тем более что природа (наследственность) человека не могла так быстро измениться, как преобразовались за весьма небольшой срок социально-бытовые условия и уклад жизни человечест­ ва. Значительные отличия типов патологии в странах с разным уровнем социально-экономического развития, показателей заболеваемости и смертности среди различных социальных, нередко национальных, слоев и групп внутри одной страны – весомое сви­ детельство первостепенной роли социально-экономических и со­ циально-бытовых факторов, условий и образа жизни населения.

Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип жизнедеятельности (способ деятельности в материальной и духовной сфере), оказывающий непосредственное воздействие на здоровье отдельного индивидуума и общества в целом. Образ жизни включает в себя характеристики социальной, трудовой, бытовой, интеллектуальной и физической активности человека. Кроме того, сюда относят характеристики питания, наличие вред­ ных привычек (курение, употребление алкоголя и психотропных веществ). Существенное влияние многообразных факторов риска является не чем иным, как проявлением негативных сторон образа жизни. Нерациональное питание (избыток калорий, высокое содержание в пище животных жиров, соли, сахара, недостаток витаминов) наряду с недостатком двигательной активности, нейропсихическими перегрузками, курением, злоупотреб­ лением алкоголем в совокупности являются условиями возникно­ вения множества заболеваний современного человека. Считается, что наибольшей ценностью является здоровье, однако образ жиз­ ни человека часто вступает в противоречие с этим утверждением. Люди очень редко допускают мысль о том, что нечто, доставляющее им удовольствие, может вызвать заболевание или сократить сроки жизни. Это явление известно давно, но, пожалуй, наиболее отчетливо оно проявляется в случае привыкания к психотропным веществам. Факторы образа жизни никогда не рассматриваются изолированно, они определяют во многом жиз­ ненный стереотип и индивидуальный стиль поведения человека. Следовательно, реабилитационные меры оздоровления не должны ограничиваться только устранением факторов риска (отказ

291

от курения, рациональное питание), стратегия должна состоять в оздоровлении всего образа жизни, т. е. в изменении разных аспектов деятельности человека.

Все слагаемые образа жизни неодинаковы по степени влияниянаорганизмчеловека.Общепринятооцениватьориентировоч­ ный вклад различных условий жизни в здоровье населения по четырем позициям: образ жизни, генетика человека, среда обитания и уровень развития здравоохранения. Состояние здоровья человека лишь на 8% зависит от уровня развития медицины и врачебной деятельности, на 20% оно определяется наследст­ венностью человека. Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение воздуха, воды, почвы, повышенные электромагнитные и другие излучения) вносит в этот показатель вклад в 22%. Остальные 50% приходятся на образ жизни самого человека (поведение, привычки, характер, взаимоотношения с окружающими). В приведенном утверждении можно согласиться с обоснованностью основного вывода, но распределить терминологическую нагрузку следует по-иному.

Согласно классификации ВОЗ, на здоровье человека влияют пять основных групп экологических условий: жилая среда, произ­ водственные, социальные, биологические факторы и индивидуаль­ ный образ жизни. В понятие «жилая среда» входят: размеры жилого помещения, расстояние до лесопарка, уровень химического загрязнения воздуха, шум, длительность поездок в транспорте и т. д. Совокупное их влияние составляет 16,5%.

Производственный фактор – производственные вредности (шум, химические вещества и т. д.), профессиональный стаж, смен­ ность и характер труда в сумме составляет 18,5%.

Элементами социальных условий являются: уровень образования, семейное положение, среднедушевой доход. Их суммар­ ное влияние оценивается в 4,75%.

На здоровье человека влияют и такие факторы, как курение и злоупотребление алкоголем (9%), рациональное питание (17,5%), продолжительность сна (1%), длительность домашней работы (1%), занятия физкультурой и спортом (3,5%), активный отдых на воздухе (9%), проведение отпуска за городом (2%).

292

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таким образом, суммарно образ жизни, отнесенный к экологическим факторам, является определяющим моментом по степени влияния на здоровье человека. Почти в половине случаев от него зависит развитие заболеваний. Конечно, приведенное вы­ ше разделение всех факторов во многом условно, так как они тес­ но сопряжены между собой и обусловливают друг друга. Образ жизни во многом определяется экономическими и социальными условиями жизни конкретного человека. Заболеваемость зависит от множества причин, далеких от медицины, начиная с социальноэкономической политики государства и заканчивая собственным поведением индивидуума.

В понятие «образ жизни» традиционно включают следующие факторы:

материально-бытовые условия и уровень урбанизации; культурно-образовательный уровень; рациональность, полноценность и сбалансированность пи-

тания; оптимизацию физической и умственной нагрузки (гипокине­

зия, информационный стресс и т. д.), уровень стрессированности; курение, употребление алкоголя и психотропных веществ

(кофе, наркотики); социальную устойчивость (прочность семейных и социаль-

ных связей).

Материально-бытовые условия – важная составляющая образа жизни, которая функционирует в единстве с другими составляющими. Материально-бытовая обеспеченность – заработная плата, доход, размер жилой площади и т. д. прямо и непосредственно определяют образ жизни человека и опосредованно, через поведение человека и использование этих условий, влияют на его здоровье. Но для сохранения здоровья первостепенное значение имеет не то, какой доход у человека, сколько он имеет квадратных метров жилой площади, а то, как он пользуется этими и другими материальными благами.

Влияние урбанизации на здоровье человека в последние десятилетия особенно заметно. Под термином «урбанизация» по­ нимают мировой исторический процесс, связанный с развитием

293

производительных сил, форм социального общения и с распрост­ ранением городского образа жизни. Урбанизация – процесс повышения роли городов в развитии общества, который охватывает не только социальную, демографическую структуру населения, но и его образ жизни. Она порождает прямые и косвенные факторы, влияющие на уровень рождаемости и среднюю продолжительность жизни населения, характер и тип жилища, особенности организации материально-технического обеспечения жизни человека. Для крупного города характерны не только высокая плотность населения, но и его постарение. В настоящее время накопилось много данных о неблагоприятном влиянии на здоровье людей загрязнения атмосферы, воды и почвы городских населенных пунктов. Условия жизни в городах способствуют распространению инфекционных и социальных заболеваний. Так, химическое загрязнение атмосферы городов, в том числе и токсические туманы, способствует распространению хронических неспецифических заболеваний, среди которых существенное зна­ чение приобретают хронический бронхит, эмфизема легких, брон­ хиальная астма и др. Имеются данные о наличии статистически достоверной корреляции между частотой злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легких и уровнем загрязнения атмосферы канцерогенными веществами.

Культура, образование и воспитание человека являются важной составляющей, определяющей его образ жизни. От них во многом зависит, как организован образ жизни человека, каково его отношение к своему здоровью и к сохранности экологических условий (здоровье окружающих, сохранность природы и т. д.). Именно они градуируют шкалу ценностей и основные механизмы образа жизни.

Рациональное питание является одной из наиболее важных характеристик образа жизни человека и ее социально-экономиче­ ских показателей. Питание является не только процессом воспол­ нения израсходованных в процессе жизнедеятельности энергети­ ческих и пластических веществ, но и средством удовлетворения культурных, духовных и социальных потребностей индивида и источником получения удовольствия. Нередко человек ест по-

294

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

тому, что не может устоять перед соблазном вкуса, аромата и ви­ да блюд и напитков, которые могут вызывать приятные ощущения. Культура питания, несомненно, относится к положительным проявлениям цивилизации. Но проблема питания состоит в том, что в экономически развитых государствах почти 50% населения живет под угрозой ожирения в результате переедания, а в бедных странах 40% населения живет в режиме недоедания. Скудость рациона и чрезмерное потребление пищи, сопровож­ дающиеся ростом массы тела, считаются одними из серьезнейших факторов риска в возникновении болезней, наиболее угрожающих в настоящее время жизни людей – сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей.

В основе рационального питания лежит принцип сбалансиро­ ванности – энергетическая ценность пищи должна быть сбалансирована с индивидуальными энергетическими затратами организма, которые зависят от пола, возраста и выполняемой работы. С учетом усвоения пищи ее калорийность должна превосходить суточные энергозатраты (величину общего обмена) не более чем на 10%. Кроме того, необходим количественно-качественный ба­ ланс белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Оптимальным является их соотношение 1,0 : 1,2 : 4,6 (масса белка принята за единицу). При большой физической нагрузке это соотношение следующее – 1 : 1 : 5; для зрелого и пожилого возраста, при умственной работе – 1,0 : 0,8–0,9 : 3,0–3,5; для спор-

тсменов – 1,0 : 0,8 : 6,0.

Снижение количества белка в рационе недопустимо в свя-

зи с его важной ролью в организме. Протеины являются источником незаменимых аминокислот, строительного материала для роста и восстановления клеточных структур. Они являются материалом для синтеза в организме пищеварительных соков, гормонов, гемоглобина, витаминов, ферментов. Белки выполняют роль буферов, участвуя в поддержании постоянной реакции среды в плазме крови, спинномозговой жидкости, продуктах секреции слизистых оболочек. Избыточный белок в организме быстро распадается на аминокислоты, которые используются как энерге­ тический субстрат, поэтому запасов белка не образуется. Снижение

295

его количества в питании применяется лишь в лечебных диетах с целью уменьшения конечных продуктов азотистого обмена в кро­ ви (например, при хронической почечной недостаточности).

Биологическая полноценность жирового рациона может быть достигнута путем рационального сочетания животных и растительных жиров, поскольку они дополняют друг друга недостающими жизненно важными компонентами. Оптимальные соотношения создаются при включении в суточный рацион 70–80% животных и 20–30% растительных жиров. В зрелом и пожилом возрасте эти соотношения могут быть сдвинуты в сторону повышения удельного веса жиров растительного происхождения.

Основным источником энергии в организме являются угле­ воды. Их избыток превращается в жир, что ведет к развитию ожирения. Лишние 100 г углеводов влекут за собой образование около 30 г жира. Помимо жирообразования перенасыщенность углеводами способствует повышению уровня холестерина, оказывает неблагоприятное влияние на состояние кишечной микро­ флоры. Они являются заменимыми пищевыми веществами – при их дефиците в рационе организм начинает расходовать собствен­ ные запасы жира.

Балластным веществам (клетчатка, пищевые волокна)

в рационе питания в настоящее время уделяется большое внимание. Желудочно-кишечный тракт представляет собой самый мощный в организме секреторный орган, вырабатывающий более трех десятков биологически активных веществ пептидной природы. Они играют важную роль в регуляции не только процессов пищеварения, но и других функций, в том числе функций центральной нервной системы. Стимуляторами выработки этих веществ в кишечнике являются натуральные продукты (хлеб из муки грубого помола и отрубей, свежие овощи и фрукты), содержащие значительное количество клетчатки. Рафинированные продукты снижают и даже полностью подавляют эту стимуляцию, угнетая выработку важных биологических регуля­ торов. При этом возможно ухудшение состояния иммунитета, так как ЖКТ, его эпителий и лимфоидная ткань – важные звенья иммунной системы организма. Возможно, что именно питание

296

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рафинированными продуктами способствует появлению и росту злокачественных опухолей. Балластные вещества служат продук­ тами питания для нормальной микрофлоры желудочно-кишечно­ го тракта. Они повышают толерантность к глюкозе, модифицируя ее всасывание, снижают уровень холестерина в крови, обладают антитоксическими свойствами. Это свидетельствует о необходи­ мости изменения традиционно сложившегося рациона питания.

Рацион питания населения в последние годы существенно изменился по химическому составу. Вопрос, насколько человек приспособился к рафинированным продуктам и многочисленным вкусовым добавкам, консервантам, стабилизаторам, красителям, сгустителям, разрыхлителям синтетического происхож­ дения, остается открытым. Скорее всего, замена натуральных продуктов питания полунатуральными, и тем более синтезированными, не проходит бесследно для здоровья.

Кроме того, в рационе питания современного человека, как правило, наблюдается избыток хлорида натрия (поваренной со­ ли), к которому организм эволюционно не приспособлен. Суточная потребность в нем – 10–15 г, что вполне удовлетворяется за счет содержания соли в продуктах питания (6–10 г). Но почти все технологии пищевой промышленности основаны на сохранении и консервировании пищевых продуктов путем добавления к ним поваренной соли. Злоупотребление солью нарушает водно-солевой обмен, ведет к развитию гипертонической болезни, увеличивает нагрузку на почки.

Доказана незаменимая роль в организме человека около 70 хи­ мических веществ. Это прежде всего витамины и микроэлементы, которые образуют с белками организма специфические металлоорганическиекомплексныесоединения(ферменты).Они являются регуляторами и катализаторами биохимических реакций, играющих значительную роль в таких жизненно важных процессах, как рост, размножение, кроветворение, клеточное ды­ хание, обмен веществ и пр. В случае аномального или несбалансированного их содержания в организме человека могут развиваться специфические нарушения, связанные главным образом с нарушением функций ферментов, в состав которых они входят.

297

Географические районы, где выявляются биогеохимические энде­ мические заболевания, относятся к биогеохимическим провинциям. В настоящее время препараты различных микроэлементов в комплексе с витаминами и аминокислотами активно исполь­ зуются для профилактики целого ряда заболеваний.

Количество потребляемой пищи – еще один аспект проб­ лемы питания. При сбалансированном питании поддерживается оптимальный энергетический баланс организма. Пищевое поведение регулируется потребностью организма в тех или иных веществах. Однако аппетит, как правило, превышает потребности организма. Это связано с тем, что на протяжении миллионов лет был выработан защитный механизм создания энергетических резервов, присущий подавляющему большинству видов животных. В условиях биологической борьбы за существование энергетические резервы всегда страховали организм в случае перебоев в приеме пищи. И у человека тенденция к созданию таких запасов энергии полностью сохранилась. Но в наши дни избыток потребляемых калорий чрезвычайно вреден. Приход их должен соответствовать расходу, поэтому для организации рационального питания нужно рассчитывать энергетический баланс организма. По некоторым данным, повышение содержания запасного жира в организме на одну шестую ведет к повышению риска преждевременной смерти человека приблизительно на одну треть. В тяжелых случаях ожирения такой риск возрастает в 2 и более раза. Весьма неблагоприятным показателем дальнейшего распространения ожирения следует считать переедание в детском возрасте, что повышает вероятность ожирения в зрелом возрасте. Люди, страдавшие ожирением уже в детстве, составляют приблизительно одну треть всех взрослых, страдающих ожирением. В большинстве случаев ожирение относится к негативным проявлениям экономического развития и цивилизации. В экономически развитых странах это эндокринное заболевание, первоначально вызванное нарушением обмена веществ, составляет лишь незначительный процент у людей с повышенным весом.

Время, количество и способ приема пищи в значительной мере зависят от обычаев общества и личных привычек. У неко-

298

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

торых людей повышенная потребность в еде вызвана чувством психического страдания, напряженности, беспокойства и др. Пред­ ставляется, однако, что не существует четких личностных характеристик, которые каким-либо образом подтверждали бы, что конкретные люди имеют предрасположенность к перееданию. Ожирению, скорее, способствуют некоторые особенности конституции, тип ВНД, возраст, недостаток движения и физической нагрузки. Многочисленные попытки лечения ожирения указывают на то, что наиболее устойчивых результатов можно добить­ ся путем постепенной перестройки системы питания, при которой человек часто совершенно непроизвольно переедает, в такую, при которой он привыкает есть регулярно, меньшими порциями и медленно. При этом контролируется количество принимаемой пищи в соответствии с весом тела и физической нагрузкой в течение суток. Это означает, что с точки зрения питания начинает соблюдаться новый, более правильный образ жизни.

Состав питьевой воды является особой проблемой, которую отчасти можно отнести к области питания. Показано, что инфаркт миокарда чаще встречается в тех областях, где население потребляет мягкую питьевую воду, получаемую из поверхностных источников, а не из подземных горизонтов. Ухудшению микроэлементного состава воды способствует ее кипячение, так как при этом происходит выпадение микроэлементов в осадок.

Рациональность физической и умственной нагрузки. Фи-

зическая активность как произвольная совокупность любых мышечных усилий относится к основным жизненным проявлениям человека и является важным компонентом здорового образа жиз­ ни. От ее достаточности зависит нормальное отправление многих физиологических функций. Дефицит физической активности ведет к снижению не только физической силы, но и общей устойчивости организма человека по отношению к различным факторам. Человек способен достичь выдающихся индивидуальных спортивных результатов, однако в результате интенсивного разви­ тия техники и цивилизации он становится все менее физически тренированным. На протяжении тысяч лет эволюции организм человека по своей биологической природе был приспособлен

299

к интенсивной мышечной деятельности. Изменившиеся условия жизни привели к значительному уменьшению физической нагрузки. Современный труд все в большей мере становится автоматизированным. Жизнь в благоустроенных жилищах, оборудованных лифтами, водопроводом, канализацией, центральным отоплением, развитие транспорта, автоматизация быта сводят затраты физического труда на производстве и в быту к очень низкому уровню, что становится опасным для здоровья.

Гипокинезия стала одной из существенных причин дистрофий, хронических заболеваний, которые называют «болезнями цивилизации». Масса скелетных мышц составляет от 30 до 40% массы тела, и их работа вызывает резкое увеличение расхода энергии, стимулирует деятельность многих систем, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной. Наряду с этим скелетные мышцы оказывают трофическое влияние на нервную систему, органы и ткани. Работа мышц активирует и тренирует прежде всего сердечно-сосудистую систему. Гипертоническая болезнь – в значительной мере удел лиц, остерегающихся движений. Извест­ но, что длительное ограничение движений вызывает сдвиги в со­ стоянии сердца и сосудов, аналогичных тем, которые наступают при старении организма. Однако наиболее опасна гипокинезия потому, что она является одной из прямых причин внезапной сердечной смерти. Внезапная сердечная смерть наступает у физи­ чески мало активных людей как следствие острых эмоциональных или физических перегрузок. Подобные перегрузки приводят

крезкому возбуждению симпатической системы и выбросу в кровь больших количеств адреналина. У человека, длительно находив­ шегося в состоянии гипокинезии, возникает состояние «хрониче­ ской денервации», вернее, «десимпатизации» сердца, что вызывает резкое возрастание чувствительности денервированных структур

кдействиюхимическихмедиаторов.Наэтомфонесильныеэмоцио­ нальные или физические нагрузки подставляют чувствительную

ккатехоламинам сердечную мышцу под удар их огромных доз. Известно, что при кратковременных, но интенсивных мышеч­

ных нагрузках энергия возникает за счет окисления углеводов, а при длительных же мышечных нагрузках сгорают преимущест­

300

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/