6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_медицинской_реабилитологии_Медведев_А_С_2010

жет быть педагогом, отцом, сыном, членом профсоюза, игроком футбольной команды и т. д.

Однако сама по себе социальная роль не определяет деятельность и поведение каждого конкретного ее носителя в деталях,

так как это зависит от индивидуальных особенностей лично-

сти. Иначе говоря, любая социальная роль не является абсолютно заданным шаблоном поведения для своего исполнителя, она всег­ да дает некоторый «диапазон возможностей» («стиль исполнения роли»). Именно этот диапазон и служит основой для второго рода отношений – межличностных. Таким образом, общественные отношения реализуются через деятельность, общение и взаи­ модействие конкретных людей, т. е. через межличностные отно­ шения. И общественные, и межличностные (психологические) отношения всегда даны нам в своем единстве и противоположности. Именно здесь происходит непосредственное столкновение

(конфликт) общественного и личного, социального и биологи­ ческого начал, которые в то же время неотделимы друг от друга. В связи с этим следует отметить, что индивидуальная реабилита­ ция (в том числе и психологическая) невозможна без реабилитации социальной. Оба вида отношений раскрываются, реализуются через общение и деятельность людей. Инициаторами поведения всегда являются биологические (метаболические) и социальные потребности.

В контексте описания психоэмоциональных механизмов, со­ циально-психологических повреждений и последующей реабили­ тации следует напомнить ряд положений теории функциональных систем П. К. Анохина. Особенностью психического поведения человека является его выраженный, опережающий по отношению к событиям окружающей среды характер. В целенаправлен­ нойсоциальной-поведенческойдеятельностинаосновегенетиче­ ских и индивидуально приобретенных механизмов памяти осу-

ществляется опережающее программирование определенных результатов, удовлетворяющих социально-психологические потребности организма. Именно с этими опережающими реальные события механизмами предвидения результата действия по прин­ ципу саморегуляции и осуществляется постоянное сравнение

281

достигнутых результатов, их оценка. Из этого следует, что возникающее на основе доминирующих потребностей поведение по своей сути нацелено на будущие результаты, удовлетворяющие эти потребности. Опережение реальных событий обязательно включает и эмоциональный компонент.

На основе неоднократного удовлетворения ведущих потребностей положительные эмоции начинают включаться в аппарат предвидения результата действия и воспроизводиться по опережающему типу, как только возникает соответствующая потребность. В случае различных затруднений в достижении результатов

втак называемых конфликтных ситуациях, наоборот, усиливают­ ся отрицательные эмоции вплоть до формирования эмоциональных стрессов.

Именно в этой ситуации велика роль положительных эмоций. Положительные эмоции возникают при удовлетворении возникшей потребности или при получении сигнала о том, что она будет удовлетворена. При этом происходит снятие или уменьшение состояния напряжения. Положительная эмоция по своей силе про­ порциональна величине снятого напряжения. Именно механизм возникновения положительных эмоций лежит в основе поисковой активности, стремлении к познанию и преодолению трудностей, что способствует в конечном итоге повышению жизнеспособности человека как вида.

Согласно теории функциональных систем, ключевую роль

ворганизации целенаправленного поведения играют эмоции. Непрерывно «окрашивая» различные этапы поведения, эмоции мобилизуют организм на удовлетворение ведущих биологических или социальных потребностей. Эмоции представляют собой субъективное психологическое состояние человека, качест­ венно и количественно зависящее от характера социальной или биологической мотивации, возможности и реальности удовлетворения потребности при целенаправленном поведении и харак-

теризующееся комплексом соматовегетативных реакций. Они

рассматриваются как психические реакции человека на воздейст­ вие внутренних и внешних раздражителей, проявляющиеся в ви­ де­ удовольствия и приятия ситуации (положительные эмоции)

282

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

или неудовольствия и неприятия ситуации (отрицательные эмоции). Если первые побуждают субъекта к достижению, сохранению и повторению, то вторые стимулируют деятельность, направлен­ ную на избегание ситуаций, их вызывающих. Степень выраженности эмоций отражает значимость явлений и ситуаций, сохраняя сложившуюся в процессе эволюции роль важнейшего приспособительного механизма – условнорефлекторного положительного или отрицательного подкрепления в процессе жизненного обуче­ ния, т. е. наиболее эффективного и быстрого определения полезности или вредности сложившихся в данный момент условий.

Важнейшей чертой эмоций является их доминантность по отношению к другим психологическим реакциям и состояниям, а также их способность охватить весь организм, подготовив его к выполнению биологически важной деятельности. Эмоциональ­ ное возбуждение, возникшее в эмоциогенных зонах мозга, относящихся к структурам лимбико-ретикулярного комплекса, вклю­ чает различные нейроэндокринные механизмы, связанные с функ­ цией желез внутренней секреции, что приводит к активации симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновых систем. Охватывая практически все стороны деятельности живого организма, эмоциональное возбуждение вызывает комплексные соматовеге­ тативные реакции, выражающиеся в поведенческих, голосовых, мимических реакциях, перестройке деятельности внутренних органов. При эмоциональных реакциях происходит адаптивная перестройка деятельности функциональных систем организма, способствующая мобилизации организма на достижение полезного приспособительного результата. Например, сосудистые прессорные влияния, порождаемые эмоциональным возбуждением, преобладают над депрессорными механизмами, что приводит к развитию гипертензивных реакций. Однако в здоровом организме депрессорные механизмы способны преодолеть гипер­ тензивные влияния и тем самым надежно обеспечить стабильное поддержание оптимального уровня гемодинамических показателей. В нормальных условиях такого рода реакции бывают кратковременными. Они устраняются вместе с прекращением отрицательного эмоционального состояния.

283

Положение меняется при появлении условий к суммации отдельных отрицательных эмоциональных реакций и к формированию длительных отрицательных эмоциональных состояний. Систематическая неудовлетворенность результатом поведения, связанная с невозможностью достижения приспособительного эффекта, неуверенностью и безысходностью в решении поставленных задач, порождает длительное непрерывное негативное эмоциональное состояние – эмоциональный стресс, который ха­ рактеризуется комплексом соматовегетативных нарушений, затра­ гивающих поведенческие механизмы и вегетативные функции. В этом случае сами отрицательные эмоциональные реакции, как и их соматовегетативные проявления, теряют адаптивный харак­ тер и могут стать причиной патологических процессов. Моделямиэмоциональногострессаслужатневротическиерасстройства, а также психозы, протекающие с выраженными аффективными проявлениями. Патогенная по отношению к внутренним органам функция эмоционального стресса связана с тем, что его вегетативное выражение включает в себя как избыточную длительную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Таким образом, эмоциональный стресс характеризуется состоянием выраженного эмоционального возбуждения, возникаю­ щего под влиянием психологического конфликта, затрагивающего значимые интересы личности. Формирующееся в таких условиях эмоциональное состояние обладает свойствами доминанты, тормозя по закону отрицательной индукции другие виды психической деятельности. Оно нарушает психические саногенетические возможности индивида, что приводит к нарушению эмоционального гомеостаза и выходу результирующего вектора за генетически обусловленные границы.

Биологическая значимость эмоций не только сохранилась и за­ крепилась эволюцией, но и получила наибольшее развитие в поведенческой и трудовой деятельности человека, в первую очередь в связи с развитием социальных форм мотиваций. Биологические потребности за счет возбуждения специальных структур мозга приобретают формы эмоционально окрашенных биологиче­ ских мотиваций. Последние во взаимодействии с возбуждением,

284

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

обусловленным влиянием на организм социальных факторов, фор­ мируют целенаправленное поведение, приводящее к удовлетворению ведущих потребностей организма и, в конечном счете, к сохранению жизни индивидуума, а также к укреплению его позиций в сообществе. Социальные потребности человека в значительной степени определяются требованиями социальной среды и включают такие отсутствующие у животных мотивации, как стремление к общему или специальному образованию, к тру­ ду, творчеству и т. д.

Все эмоциональные состояния, каждое из которых характери­ зуется специфическими чертами, имеют единую природу и пред­ ставляют собой проявления различной степени напряжения.

Первая степень (внимание, мобилизация, активность). Харак­ теризуется возникновением ориентировочной реакции и усилением внимания. Нарастает интенсивность катаболических процес­ сов, повышается уровень основного обмена, активируются функциидыхания и сердечно-сосудистой системы, повышается тонус скелетных мышц, чувствительность рецепторов, тонус и уровень активности коры головного мозга. Вегетативные сдвиги адекватны возникшей ситуации и обеспечивают возможность оптимального повышения работоспособности включенных в деятельность органов и систем. Этой стадии свойственны подъем духовных и физических сил, состояние вдохновения и высокой творческой активности.

Вторая степень (стеническая отрицательная эмоция). Воз­ никает предельное усиление функций органов и систем, обеспечи­ вающих взаимодействие организма с внешней средой. Повышает­ ся тонус, сила, работоспособность и кровоснабжение скелетных мышц, головного мозга и сердечной мышцы. Возникает возбужде­ ние ЦНС и усиливается деятельность сердца, повышается артериальное давление, улучшается вентиляция легких, увеличивает­ ся интенсивность окислительных процессов. При этом падает интенсивность функций органов и систем, обеспечивающих ана­ болические процессы (спазм сосудов органов брюшной полости). Вегетативные изменения, развивающиеся по типу гиперкомпенса­ ции («вегетативная буря»), не всегда адекватны возникшей ситуа­ ции. Данную ступень иногда определяют как состояние аффекта.

285

Третья степень (астеническая отрицательная эмоция). Ти-

пизируется резким снижением физической и умственной работоспособности, торможением нейронов коры головного мозга, снижением чувствительности экстерорецепторов, выраженным утомлением мышц, спазмом сосудов и повышением артериально­ го давления. Нередко регистрируется урежение ритма и ослабление сердечной деятельности, дыхания, уменьшение коронарного

имозгового кровотока. Ухудшается кровоснабжение внутренних органов, угнетаются катаболические и анаболические процессы. Психологически эта степень напряжения проявляется тягостным ощущением тоски, страха, тревоги, отчаяния.

Четвертая степень (невроз). Нарушается баланс процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Отмечается угнетенное самочувствие, ощущение собственной бесполезности, бесперспективности существования. Наступает резкая дисфункция вегетативной нервной системы, нарушается регуляция работы внутренних органов

игомеостаза, что служит основой для возникновения кортиковисцеральных поражений (психосоматических заболеваний).

Степени напряжения формируются относительно автономно. Нарушение той или иной градации может возникать «с мес­ та», хотя возможны и переход одной степени в другую, и возникновение промежуточных состояний.

Условием развития длительного эмоционального напряжения является психологический конфликт. Интенсивность напряжения определяется тем, какое место занимают нарушенные отношения личности в целостной системе отношений человека, а про­ лонгированность напряжения зависит не столько от длительности существования объективно трудной психотравмирующей ситуа­ ции, сколько от противоречивого характера отношений к ней лич­ ности, что препятствует рациональному разрешению конфликта

изатрудняет выход из него.

Выделяют следующие типы конфликтов.

Внутриличностный конфликт – столкновение между при-

мерно равными по силе, но противоположно направленными интересами, потребностями, влечениями самого индивида.

286

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Межличностный конфликт – ситуация, в рамках которой действующие лица либо преследуют несовместимые цели и реализуют противоречивые ценности, либо одновременно, в конкурентной борьбе, стремятся к достижению одной и той же цели, которая может быть достигнута лишь одной стороной.

Межгрупповой конфликт – ситуация, когда конфликтующими сторонами выступают социальные группировки, преследующие несовместимые цели и препятствующие друг другу на пути их осуществления.

Характер психических нарушений, возникающих под влиянием социально-психологических воздействий, в немалой степени предопределен свойствами личности. Так, развитые в личности черты сенситивности (чувствительности) в условиях перенапряжения и истощения приводят чаще к астеническим нарушениям, а тревожная мнительность (превалирует логическое восприятие) субъектов в ситуациях, требующих смены привычного стереоти­ па, коррелирует с вероятностью формирования навязчивых стра­ хов. Истероидные варианты акцентуации личности при крушении характерных для таких людей эгоцентрических установок развиваются в истерические картины психопатологических реак­ ций, а черты косности, ригидности аффектов и суждений при ситуациях отрицания жестко регламентированных представлений создают благоприятную базу для развития реакций паранои­ дального типа.

Рассматривая проблему формирования невротических расстройств, В. Н. Мясищев выделяет три основных типа внутриличностных конфликтов: истерический, обсессивно-психастени­ ческий и неврастенический.

Истерический тип определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реалий. Следует подчеркнуть, что его отличает повышенная требовательность к окружающим по сравнению с требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к собственному поведению. В генезе этого типа конфликта существенное значение приобретают история развития личности и процесс форми-

287

рования системы ее жизненных отношений. В силу неправильно­ го воспитания такие лица не обладают способностью тормозить желания, противоречащие общественным требованиям и нормам.

Обсессивно-психастенический тип обусловлен противоре-

чивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются благоприятные условия для резкого усиления нервно-психического напряжения и возник­ новения невроза. Особенности данного психологического конфликта представляют собой обычно результат неправильного вос­ питания в обстановке чрезмерной опеки, запугивания и лишения собственной инициативы.

Неврастенический тип представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе – с другой. В определенной степени возникновению данного конфликта способст­ вуют высокие требования, предъявляемые возрастающим темпом и напряженностью современной жизни.

Человек легче переживает событие, которое он может определенным образом активно направлять, управляя им, чем то событие, на которое он совершенно не может повлиять и должен полностью ему подчиниться. Другим важным фактором, влияющим на воздействие различных ситуаций на человека, является его способность преодолевать их, а также поддержка и помощь, оказываемые при этом его узким и широким социальным окружением.

Важнейшим элементом личностного реагирования на пато-

генные события является система психологической защиты,

функционирование которой способно смягчить или нейтрализовать реакцию на значимый стимул.

Любое событие в жизни человека анализируется познаватель­ ными системами личности с точки зрения угрозы. После оценки ситуации начинается разработка механизмов защиты. Защитные механизмы личности определяют как «процессы преодоления»,

288

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

отводя им роль контроля над угрожающими ситуациями. Стратегия преодоления складывается из прямого действия на источник угрозы, отдаления его от себя, переоценки степени его значи­ мости или организации отвлекающего поведения, вытесняющего из зоны внимания угрожающий объект. Механизмы психологической защиты функционируют, как правило, на уровне бессознательного, выполняя роль автоматических саморегуляторов адаптивного поведения, что, безусловно, не исключает возможности сознательного вмешательства в эти процессы с целью достижения их максимальной эффективности.

В условиях тотального негативного воздействия отдельные члены общества инстинктивно выбирают наиболее социально приемлемый способ защиты – соматизацию, «уход в болезнь». Действительно, заболеть «более естественно», чем признать перед собой и другими свою некомпетентность и социальную несостоятельность. Кроме того, болезнь – наиболее безопасная и при­ вычная форма запроса о помощи. Так, например, для мужчины, отца и мужа, при длительной потере работы или недостаточности зарплаты болезнь становится единственным оправданием перед собой и окружающими, способом выживания его личности. Для неработающей много лет жены болезнь – это возможность сохранить свой статус домохозяйки, когда материальное благополучие семьи ухудшается. Признаки соматизации:

а) несоответствие жалоб объективным данным соматического состояния пациента; необычные и несвойственные соматическим состояниям болезненные ощущения;

б) наличие симптомов психопатологии (расстройство сна, по­ вышенная тревожность, депрессивное состояние);

в) жалобы на нарушенные отношения и конфликты в семье, беспокойство пациента по поводу своего социального статуса.

Если «соматизация» становится ведущим способом сохранения социального статуса и самооценки личности, полное физическое излечение невозможно. Преимущественно именно в этих случаях появляются множественные жалобы и боли, не соответствующие соматическому диагнозу и объективным данным клинического обследования и состояния пациента. Поэтому при

289

проведении реабилитации необходим поиск ресурсов личности

ипозитивных сторон жизни пациента. Обострение хронических заболеваний, обусловленное социально-психологическими причинами, зачастую вообще не удается компенсировать до тех пор, пока больной не начнет получать психотерапевтическое лечение. Ощущение пациентами своей социальной несостоятельности все чаще создает депрессивную симптоматику, накладывающуюся дополнительным фоном на соматическую. В таких случаях возникает необходимость комбинирования психотерапевтических

ипсихофармакологических методов воздействия. Тем более что из общего числа больных с психосоматическими заболеваниями более половины составляют лица старше 60 лет, т. е. находятся в том в возрасте, когда имеют место необратимые патологические изменения не только физиологических, но и психических функций. У таких больных повышенная тревожность, вызванная социальной изоляцией, подчас проявляется маскированной (соматизированной) депрессией.

Для повышения собственной самооценки, снижения влияния нереализованных эмоций, приглушения эмоционального переживания конфликта человек в качестве психологической защиты может прибегать к употреблению алкоголя и психотропных препаратов,чточреватовозникновениемновыхпроблем(социаль­ но неприемлемое поведение, психическая и физическая зависимость) и усугублением конфликта.

6.2. Социально-бытовые факторы

Кроме социально-психологических условий существенное воз­ действие на здоровье человека оказывают социально-бытовые фак­ торы среды, к которым относят факторы образа жизни. В настоящее время наблюдается, особенно в экономически развитых странах, своеобразная эпидемия хронически протекающих заболеваний, получивших название «болезней цивилизации». Уже одно это обстоятельство с учетом роли наследственных, биологических, генетических факторов заставляет сосредоточить вни­ мание на социально-экономических, социально-бытовых момен­

290

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/