6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_медицинской_реабилитологии_Медведев_А_С

Ультразвук – высокочастотные механические колебания, кон­ тактный метод, глубина воздействия 5–6 см, эффект – микромассаж тканей, улучшение микроциркуляции, метаболизма, сочетается с введением лекарств. Длительность 2–6 мин, курс 8– 12 процедур.

Светолечение (ИК, УФО), глубина проникновения инфракрасных волн – 1–2 см, ультрафиолетовых волн – 1–2 мм. Обладает тепловым, рефлекторным, бактерицидным воздействием, длительность 1–8 мин, курс 5–6 процедур.

Лазеротерапия – монохромный (одна длина волны), когерентный (однофазный) высококонцентрированный свет. Стимулирует регенеративные процессы, оказывает выраженное рефлекторное, противовоспалительное, анальгезирующее действие.

Рефлексотерапия – седативное или стимулирующее влияние на органы и системы через рефлексогенные зоны (точки):

а) иглорефлексотерапия (акупунктура) – воздействие (стимуляция или торможение функции) на определенные точки иглой; б) воздействие на точку непосредственно электрическим током, магнитным полем, ультразвуком, лазерным излучением,

КВЧ-волной, электрическим разрядом (франклинизация); в) контактное воздействие металла (цинк–медь, цинк–сереб­

ро – образуется электродвижущая сила – ЭДС), Цубо-терапия (шарикотерапия), введение в точку лекарственных препаратов – аквапунктура.

Одним из главных реабилитационных направлений является психотерапия – система реабилитационного воздействия на пси­ хику человека. Необходимость ее использования в реабилитационном процессе обусловлена, во-первых, неизбежностью возникновения в процессе длительно развивающегося заболевания повреждений психоэмоциональной сферы пациента (психоэмоциональные кризы, депрессии, неврозы). Во-вторых, в структуру заболевания при его развитии вовлекаются механизмы высшей нервной деятельности (психовегетативные расстройства). Кроме того, психотерапия – это активный и эффективный инструмент вовлечения в процесс реабилитации самого пациента, активное участие которого необходимо для формирования механизмов са­

411

мореабилитации и в социальном, и в профессиональном плане. Выделяют следующие основные направления в психотерапии.

1.Динамическая (психоаналитическая) психотерапия бе-

рет начало от классического психоанализа Фрейда, цель которого – выявление патологических нейрофизиологических механиз­ мов (патологических доминант), которые могут быть следствием, причиной или звеном патогенеза заболевания (психосоматические болезни). В дальнейшем с помощью различных психологических приемов формируются саногенетические механизмы блокирования патологических доминант и, в конечном счете, способы реабилитации нейрофизиологических процессов. Ведущим методическим приемом психотерапевтического реабилитационного воздействия является конфронтация – столкновение пациента

ссамимсобой,сосвоимипроблемами,конфликтами,отношения­ ми, установками, с характерными эмоциональными и поведенче­ скими стереотипами. Осознание и понимание пациентом своего внутреннего конфликта – это лишь начало психотерапевтическо­ го процесса. Недостаточно адекватные отношения как следствие «изъянов» развития личности в определенных жизненных ситуа­ циях могут быть не столько условием внешних и внутренних конфликтов, сколько причиной неспособности человека разрешать эти конфликты. Поэтому основная задача психотерапии – изменение, реорганизация системы отношений личности и формирование на этой основе новых, зрелых форм восприятия, переживаний и поведения пациента.

2.Поведенческая (условно-рефлекторная) терапия предпо­

лагает использование психотерапевтических приемов, направлен­ ных на торможение и перестройку с помощью тренировок патоло­ гических условных связей, а также на обучение новым, желатель­ ным, формам поведения (выработка нового условного рефлекса). Различные комплексы упражнений, используемые при этом ви­ де лечения, способствуют преодолению психогенно возникших психопатологических нарушений, замене страха, тревоги, беспокойства релаксацией. Пациент под руководством врача приучает себя адаптироваться к травмирующей ситуации. Наиболее распространенными методы реципрокного торможения (Wolpe,

412

1958), «фединга» (Öst, 1978), десенсибилизации тревожно-фоби­ ческих установок (Pearlman, 1980), «наводнения» (Frankl, 1966)

и «погружения в ситуацию» (Zitrin, 1980).

3.Нейролингвистическое программирование – психотера­ певтический метод, направленный на коррекцию повреждений «центральной архитектуры» функциональных систем организма, иначе говоря, на реабилитацию их структурно-функциональ­ ной целостности. С помощью специальных психотерапевтических приемов формируется лингвистическая саногенетическая программа «перепрограммирования» (кодирования) человека на новые, более адаптивные (более желательные) стереотипы путем закрепления опыта переживания различных жизненных ситуаций, взаимодействия с другими людьми, преодоления стрессовых ситуаций и переживаний на основе учета особенностей развития данного заболевания и индивидуальности пациента.

4.Экзистенциально-гуманистическая психотерапия вклю­

чает в себя разнообразные приемы: экзистенциальную психотера­ пию, дизайн-анализ, логотерапию, клиент-центрированную пси­ хотерапию, гештальт-терапию. «Гуманистическая» психотерапия во многом развивалась как альтернатива психоанализу и условнорефлекторной терапии. В ее основе лежит создание нейрофизиологического механизма формирования социальной доминанты (общественное признание) как основной человеческой потребности и детерминанты поведения и развития личности (реализация своих потенциальных возможностей и осуществление определенных жизненных целей). Основная цель этого вида психотерапии – восстановление целостности и единства человеческой лич­ ности, что может быть достигнуто за счет переживания, осознания, принятия и интеграции нового опыта, полученного в ходе психотерапевтического процесса. Пациент может получить новый уникальный опыт при общении с другими людьми (с психотерапевтом, психотерапевтической группой), при общении с самим собой (с ранее закрытыми аспектами собственного Я) за счет приобщения к высшему началу.

5. Суггестивная психотерапия (внушение) – психическое воздействие на человека путем внушения ему мыслей, желаний,

413

эмоций без их логической переработки и критического осмысления человеком (не рациональное, а эмоциональное внушение). Различают следующие виды суггестивной психотерапии: а) внушение в состоянии бодрствования; б) самовнушение или саморегуляция (аутогенная тренировка); в) гипноз классический; г) эриксоновский гипноз; д) наркопсихотерапия (введение барбитуратов для повышения внушаемости).

6.Арттерапия – использование деятельности изобразительного и художественно-прикладного характера (рисунок, графика, живопись, скульптура и др.), которая направлена на активизацию общения с психотерапевтом и группой, более ясное и тонкое выражение своих переживаний, проблем, внутренних противоречий, с одной стороны, и на творческое самовыражение –

сдругой.

7.Трудотерапия – активный реабилитационный метод вос-

становления либо компенсации утраченных функций при помощи разумной работы, направленной на создание полезного продукта, включающий локомоторный, нервно-рефлекторный, психоэмоциональный, интеллектуальный компоненты.

Цели трудотерапии: лечебно-тренирующая (восстановление нарушенной функции), психотерапевтическая (отвлекающее воз­ действие, коррекция психических процессов), обучающая (обучение или переобучение новым трудовым навыкам, исходя из остаточной функции). Применение трудотерапии в комплексе реабилитационных мероприятий позволяет улучшить клинико-функцио­ нальные исходы лечения, снизить сроки нетрудоспособности, возвратить реабилитируемого к общественно-полезному труду, интегрировать его в социальную среду.

В зависимости от реабилитационных задач, способов воздействия, методических приемов, типа контакта между пациентом и психотерапевтом психотерапия может быть индивидуаль­ ной, групповой, семейной. При совмещении индивидуальной и групповой (или семейной) психотерапии, т. е. когда пациент проходит индивидуальное лечение с психотерапевтом и одновременно участвует в семейной или групповой психотерапии, говорят о комбинированной психотерапии.

414

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках одной монографии невозможно представить все тео­ ретические аспекты медицинской реабилитологии как научной дисциплины. Она требует дальнейшей разработки и детализации. Задача этой книги – обосновать необходимость создания самостоятельной медико-биологической науки в качестве научного фундамента системы медицинской реабилитации и обозначить ее методологические и методические пределы. Очевидно, что фун­ даментальный теоретический базис для медицинской реабилита­ ции в рамках современных задач системы здраоохранения необходим. Можно было бы попытаться сформировать теоретический базис для медицинской реабилитации в пределах общетеоретических медицинских наук: нормальной и патологической физиологии. Но, как следует из приведенной нами аргументации, оригинальный предмет исследования и методологические подходы медицинской реабилитологии явно не вписываются в рамки этих дисциплин. Несомненно, что состояние предболезни, обусловленное нарушением процессов адаптации, вряд ли продуктивно исследовать с позиций классической нормальной физиологии. Но для этого и не следует использовать методологические подхо­ ды патологической физиологии, так как болезни еще нет. Необходимо также напомнить, изучение механизмов саногенеза и его нарушений (второй объект исследования медицинской реабилитологии)требуеттакжеотдельного,обособленногоподхода,отлич­ ного от практикуемого и общепринятого в патофизиологии. С уче­

416

том предлагаемого комплексного системного подхода специализация и прикладная направленность может быть достигнута только в рамках отдельной научно-практической дисциплины с очерченными границами ее поля исследования.

Контрпродуктивна также попытка разработать теоретический базис для медицинской реабилитации в рамках узких клинических дисциплин (кардиологии, неврологии, эндокринологии и др.). Традиционный предметно-морфологический принцип организа­ ции этих наук, определяющий точку приложения реабилитацион­ ных усилий в рамках отдельной системы, явно себя не оправдал, о чем свидетельствует рост количества хронических заболеваний. Именно системный комплексный подход, нацеленный на восстановление адекватности реализации функциональных систем в масштабах всего организма, может дать кардинальное повышение эффективности медицинской реабилитации.

В последнее время в качестве теоретической основы медицинской реабилитации предлагается рассматривать трехмерную концепцию болезни, разработанную экспертами ВОЗ и представ­ ленную как дополнение к Международной статистической классификации болезней. Но вряд ли это целесообразно, так как тогда целью медицинской реабилитации будет только преодоление уже возникших ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Такая задача никоим образом не препятствует падению уровня общественного здоровья, так как реабилитолог будет иметь дело лишь с последствиями болезни. Именно поэтому в этой книге на основании исследования феномена здоровья предпринята попытка расширить пределы медицинской реабилитации, обосновав включение в ее предметное поле реабилитации донозологических и преморбидных состояний. Исходя из при­ веденных в монографии теоретических положений, повторим, что точкой приложения реабилитационных усилий могут быть следующие состояния:

1. Донозологические (стадия напряжения) и преморбидные (стадия истощения) состояния. Так как при этих состояниях бо-

лезни нет, то следует говорить о донозологической реабилита-

ции, цель которой – восстановление адекватности реализации

417

функциональных систем организма (КПР) и наращивание функциональных резервов.

2. Патологические состояния (фаза активной болезни) – нозологическая реабилитация, цель которой – целенаправленное содействие саногенезу на стадии исхода болезни для максимально полного выздоровления.

3. Функциональная недостаточность и хронические патоло-

гические состояния – постнозологическая реабилитация, цель которой – максимально возможное восстановление или компенса­ ция утраченных в результате болезни функций организма и достижение максимально полного выздоровления.

Реабилитационные мероприятия в обязательном порядке долж­ ны иметь профилактическую направленность, упреждая формирование механизмов болезни и ее хронизации. Изучение таких механизмов в совокупности с изучением механизмов саногенеза

иего нарушений позволит медицинской реабилитологии сформировать свое оригинальное исследовательское пространство.

Создание эффективной системы медицинской реабилитации, которая крайне востребована в современном постиндустриальном обществе, невозможно без специальной подготовки врачейреабилитологов. Несмотря на бытующее в медицинском сообщест­ ве убеждение об эффективности узконаправленной специализиро­ ванной медицины, врач-реабилитолог не «методист, выполняющий назначения врачей других специальностей», а методологически

иметодически самостоятельный специалист со знаниями теорети­ ческих положений и методических аспектов медицинской реаби­ литологии. Разрабатывать и реализовывать комплексные реабили­ тационно-профилактические программы может и должен только врач, глубоко знающий физиологические, этиопатогенетические

исаногенетические механизмы. Основная цель подготовки квалифицированного врача-реабилитолога – воспитание профессио­ нального реабилитационно-профилактического мышления, пред­ полагающего активное и избирательное содействие физиологическим компенсаторно-приспособительным и саногенетическим механизмам организма с целью сохранения и восстановления здо­ ровья. Именно с развитием этой врачебной специальности следует

418

Литература

Агаджанян Н. А., Миррахимов М. М. Горы и резистентность организма. – М.: Наука, 1970. – 184 с.

Агаджанян Н. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. – М., 2006. – 284 с.

Агаджанян Н. А., Шабатура Н. Н. Биоритмы, спорт, здоровье. – М.: Физкультура и спорт, 1989.

Алма-Атинская декларация: принята Международной конференцией ВОЗ и ЮНИСЕФ 12 сентября 1978 г. ВОЗ. – Алма-Ата, 1978. – С. 8.

Алтухов Ю. П. Генетические процессы в популяции. – М., 2003. – 431 с.

Алтухов Ю. П. Гетерозиготность генома и долголетие человека // Докл. РАН. – 2000. – Т. 371, № 5. – С. 710–713.

Алтухов Ю. П. Гетерозиготность генома, интенсивность метаболизма и продолжительность жизни // Докл. РАН. – 1999. – Т. 369, № 5. – С. 704–707.

Альперн Д. Е. Патологическая физиология. – М.: Медгиз, 1954. Амосов И. М. Раздумья о здоровье. – М: Физкультура и спорт, 1987. Амосов К. М. Раздумья о здоровье. – 2-е изд. – М., 1979. – С. 62. Анохин П. К. Кибернетика функциональных систем. – М., 1998. –

395 с.

Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М., 1975. – 312 с.

Апанасенко Г. Л. Валеология: неизбежность новой стратегии здравоохранения // Укр. мед. час. – 2003. – № 5(37). – С. IX/X.

Апанасенко Г. Л. О безопасном уровне здоровья человека // Асклепийон. – 1996. – № 1–4. – С. 14–16.

420