6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_
.pdfтвердой фазе, так и в минеральных водах сопочной грязи определя ется повышенное содержание микроэлементов: брома, бора, лития.
Сопочные грязи обладают высокой пластичностью, большой липкостью и малой влажностью при низком содержании серово дорода (0,01%), а их теплоемкость значительно выше теплоемко сти иловых озерных грязей.
На курорте Нальчик, как и на всех курортах Кавминводской группы, применяется грязь Тамбуканского озера.
Тамбуканское озеро лежит в небольшой котловине у дороги Нальчик — Пятигорск. Три четверти его расположены па терри
тории |
Кабардино-Балкарской |
АССР, |
остальная часть — на |
земле |
|
Ставропольского |
края. Длина |
озера 2 км, ширина до 1 км, |
глу |
||
бина |
колеблетея |
в различное |
время |
года в зависимости от |
коли |
чества выпавших осадков.
В XVIII веке на берегах Подкумка разыгралось сражение ка бардинцев во главе с Мурзабеком Тамбиевым со вторгшимися в Пятигорье (где жили пятигорские кабардинцы. — М. Б.) крым- ско-турецкими войсками. По имели Тамбиева, древнего кабардин ского родоначальника, который сложил голову и похоронен в районе озера, образовано название грязевого озера Тамбукан, — что означает приют для Тамбия. Тамбукан описан впервые И. Гюльденштедтом в 1773 году под названием «Тамби», и это еще раз показывает, что озеро имеет название не «Тамбу», а «Тамби».
В монографии профессора П. Г. Царфиса и профессора Ю. Е. Данилова «Основные принципы лечения больных на курор тах СССР» (М. 1975), на основании многолетнего изучения и обобщения литературных данных о механизме физиологического действия грязи и наших наблюдений (М. И. Балкаров, И. Н. Сергиенко), проведенных на курорте Нальчик, даются краткие сведения о лечебных свойствах и физиологической активности ило вой грязи, добываемой со дна Тамбуканского озера.
1. Основой иловой грязи является кристаллический скелет, состоящий из мельчайших частиц песка, глины, а коллоидная структура, связывающая отдельные неорганические части и заполняющая все промежутки кристаллического скелета, приобре тает важное значение. Третий элемент иловой грязи — водный минеральный раствор — определяется химическим составом во доема.
2.Лечебные качества грязи характеризуются большим содержанием в них органических гидрофильных коллоидов, фракциями глины, с которыми, по существу, связана большая влажность и пластичность грязи.
3.Важное значение приобретает адсорбционная способность
лечебной грязи, наличие в ней повышенной электрической прово димости и радиоактивности.
4. Различные газы (сероводород, |
метан, углекислота, аммиак) |
и органические вещества (кислоты, |
пигменты, пенициллоподобные |
вещества) в иловых грязях обладают антимикробными свойствами.
5. Важной составной частью грязей являются гумминовые вещества, которые могут находиться в свободном состоянии и в соединении с органическими компонентами. Им также принадле жит существенная роль в обеспечении теплоемкости, адсорбцион ной и влагоемкой способности лечебной грязи.
6. Как выше указано, немаловажную роль играет содержание антибактериальных веществ, которые выделяются различными бактериями, плесневыми грибками и актиномицетами.
Каковы основные лечебные свойства лечебной грязи Тамбуканского озера? Лечебное действие иловых грязей, по современным данным (Ю. Е. Данилов, П. Г. Царфис и др., 1975), сводится к следующему:
1.Грязевые аппликации оказывают комплексное влияние на основные функции организма — кровообращение, дыхание, обмен веществ, выделительную систему.
2.Под влиянием грязевых процедур улучшаются кровоснаб
жение сердца, сократительная способность мышц сердца.
3. Лечебная грязь повышает кровенаполнение мелких артерий
иартериол, улучшается капиллярное кровообращение в тканях.
4.При ревматических поражениях клапанного аппарата серд ца, при миокардитах, при строгой дозировке грязелечение не
противопоказано. |
|
|
|
5. Артериальная гипертония, особенно |
в двух фазах |
первой |
|
стадии; после грязелечения наблюдается |
тенденция к |
снижению. |
|
6. Грязевые аппликации оказывают непосредственное |
влияние |
||
па нервные окончания кожи и клеточные элементы. |
|
|
|
7. В начале курса лечения количество |
лейкоцитов |
снижается, |
а в конце — повышается. Таким образом, при отсутствии выра женной лейкоцитарной реакции можно проводить интенсивное грязелечение. При очень сильной лейкоцитарной реакции надо ограничивать количество грязевых процедур, их продолжитель ность и температуру каждой процедуры. Из этого явствует, что под влиянием грязевых аппликаций первая стадия повышенной чувствительности к антигену сменяется второй, в процессе которой наступает десенсибилизация организма.
8. Под влиянием грязелечения увеличивается содержание гистамина и гистаминоподобных веществ, повышается проницае
мость тканевых структур, что способствует проникновению хими ческих веществ.
9. По данным ряда исследователей (Ю. Е. Данилов, II. Г. Царфис), при соприкосновении лечебной грязи с кожными покровами возникает электрический ток, который способствует расщеплению химических веществ грязи на ионы, их проникновению через кожу. С ним же связано и проникновение гормоноподобных ве ществ, содержащихся в иловых грязях. Вышеуказанный комплекс изменений, по данным этих авторов, способствует улучшению об мена веществ, регуляции нейрогуморальных процессов, повыше нию трофических функций, а также иммунологической реактив ности.
10.Заслуживает особого внимания то обстоятельство, что при инфекционно-аллергических, ревматических и коллагенозных арт ритах лечебная грязь уменьшает содержание мукополисахаридов, альфа-фракцию гликопротеидов.
11.Местная грязевая аппликация резко улучшает процесс регенерации в кости с последующим преобразованием костных Структур.
12.По данным исследователей (А. С. Вишневского, А. Ю. Вол кова, П. Г. Царфиса и Ю. Е. Данилова), грязелечение вызывает значительные изменения в пищеварительных железах:
а) снижается секреторная и кислотообразующая функции
желудка; б) замедляется моторно-эвакуаторпая функция желудка, при
чем чем интенсивнее грязелечение, тем этот процесс становится более выраженным;
в) происходящие нервнорефлекторные реакции в организме больного при грязелечении приводят к усилению потоотделения, вместе с которым из организма выводится большое количество хлоридов. Поэтому назначать грязь при гастрите с пониженной кислотностью нецелесообразно;
г) при гиперацидном состоянии (гастриты, язва желудка) под влиянием курса грязевых аппликаций субъективные признаки — болевой синдром, ниша и желудочный дискомфорт — уменьшают ся или исчезают, это свидетельствует при благоприятном влиянии грязелечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперст
ной кишки. Наилучший эффект дают грязевые |
аппликации |
тем |
пературы 38— 42°, принимаемые через день, и, |
наоборот, |
грязь |
высокой температуры, применяемая ежедневно, ухудшает мотор ную и эвакуаторную функции желудка.
13. Вышеуказанные авторы приходят к выводу, что грязеле
чение в комплексной курортной терапии способствует усилению защитных и развитию компенсаторных процессов, направленных
против |
патологического |
процесса, путем |
влияния на |
регуляцию |
и восстановление нарушенных функций |
организма, |
лежащих в |
||
основе |
реабилитации и, |
по существу, практического |
выздоровле |
ния. Здесь резко улучшается адаптационно-приспособительный и регуляторный механизмы больного к условиям внешней среды и
восстановлению нарушенных болезнью |
взаимоотношений |
внеш |
ней и внутренней среды организма. |
|
|
Методика грязелечения |
|
|
Грязь Тамбуканского озера, которую |
доставляют на |
курорт |
автотранспортом, представляет собой пластическую густую массу
черного |
цвета. Минерализация |
грязи |
колеблется от 50 до 435 г |
на литр, удельный вес ее 1,43. |
общие'* и |
местные грязевые аппли |
|
На |
курортах применяются |
кации. Б практике Нальчикского курорта применяются преиму щественно местные грязевые аппликации, как дающие достаточ ный терапевтический эффект и в то же время не предъявляющие больших требований к общему состоянию, в частности к сердеч но-сосудистой системе больного.
Местные грязевые аппликации отличаются от общих малым масштабом покрытия поверхности тела, подвергаемой действию лечебной грязи. В настоящее время на курорте Нальчик, так же как и на курортах Кавминводской группы, пользуются следующи ми ориентировочными вариантами грязелечения:
1 вариант — усиленное грязелечение: назначаются местные грязевые аппликации два-три дня подряд с днем перерыва в се
редине |
недели. |
Общее |
количество процедур |
12— 13. Температура |
||
грязи |
45— 46°, |
длительность |
процедуры 12— 15 минут. |
Лечение |
||
закапчивается |
приемом |
2— 3 |
белореченских |
ванн или |
долинских |
минеральных ванн. Указанный вариант показан лицам со здоро вой сердечно-сосудистой системой.
2 вариант — смешанный, грязевые аппликации систематически чередуются с приемом белореченских минеральных ванн. В слу чае надобности больному дается среди недели день отдыха. За курс лечения больной получает 10 минеральных ванн и 10 грязе вых аппликаций. Такая методика лечения целесообразна в тех случаях, когда основное заболевание требует теплового лечения, а состояние сердечно-сосудистой системы не допускает интенсив
ного грязелечения. |
Температура |
грязевых аппликаций |
40— 42°, |
минеральной ванны |
— 35— 36°. |
Длительность грязевых |
апплика |
ций 10— 12 минут, минеральных ванн — 10— 15 минут. При данном варианте задача теплового лечения частично выполняется за счет назначения минеральных ванн. Грязелечение при указанном вари анте можно сочетать с ваннами источника «Долннск V».
3 вариант—ослабленное грязелечение. Грязевые процедуры на значаются через день с промежуточными днями отдыха, темпера
тура грязи |
38— 40°, |
длительность процедур |
15— 20 |
минут. Курс |
|
лечения 8— 10 аппликаций. В конце курса |
лечения назначают |
||||
3— 4 минеральные |
ванны |
(температура 35— 36°), |
длительность |
||
пребывания |
в ванне |
— 8— 10 минут. Такая |
форма |
грязелечения |
|
проводится |
при наличии |
настойчивых показаний к |
грязелечению |
лицам с явлениями общей слабости и поражения сердечно-сосу дистой системы, легких и других органов, не допускающими грязе лечения в общей форме.
4 вариант — смешанное бальнеогрязелечение, |
ослабленное. |
||||||||
Начинают |
с 2— 3 минеральных ванн, |
затем следуют |
грязевые |
ап |
|||||
пликации |
при температуре 38— 40— 42°, |
всего |
за курс |
отпускается |
|||||
6 —8 |
процедур, |
через день. Затем |
в |
конце |
лечения назначают |
||||
3— 4 |
заключительные минеральные ванны. |
грязелечения |
при |
||||||
П о к а з а н и я : |
заболевания, требующие |
||||||||
наличии общего |
невроза, малокровии. |
|
|
|
|
|
|||
Указанные выше |
основные типы |
грязелечения далеко не |
ис |
черпывают всего многообразия вариантов, используемых на курорте Нальчик. В частности, находит применение целый ряд специальных модификаций. Сюда относится рсфлекторно-сегмеи- тарный метод лечения, когда грязевая аппликация накладывается
па участок позвоночника, |
где располагаются сегменты |
спинного |
||
мозга, |
соответствующие |
пораженному |
органу. Так, |
например, |
А. Е. |
Щербаком были |
предложены |
гальванические |
и грязевые |
воротники, накладываемые па область нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга. По аналогии с этим сейчас применяются грязевые пояса, накладываемые на область 7— 10-го грудных сегментов при заболеваниях желудка (гастриты, язвенная болезнь), при заболеваниях печени и желчного пузыря — на область 12-го грудного позвонка, на область поясничных — при заболевании кишечника и т. п. Во всех подобных случаях, приме няя грязелечение, стремятся оказывать воздействие на поражен ный орган пе прямым путем, а косвенным, через посредство периной системы, отчего этот метод грязелечения и получил название «рефлекторно-сегментарного».
Применяется и репсркусионный метод грязелечения, при кото ром в случае невозможности наложения грязи на пораженный ( участок конечности (больная конечность в гипсе, шине и т. п.) грязь накладывается на соответственный участок здоровой конечности.
Из других комбинаций грязелечения с применением физических лечебных факторов необходимо отметить одновременное примене ние грязи и световых ванн, грязи и солнцелечения (египетский способ грязелечения и массажа — А. А. Лозинский).
К специальным видам грязелечения относятся:
а) вагинальное лечение гинекологических больных; б) ректальное лечение урологических больных и больных ко
литом; в) «грязевые бюстгальтеры» — наложение грязевых апплика
ции на молочные железы для усиления их нормальной функции. Указанной процедурой стремятся усилить гормональную функцию
этих желез |
в целях |
воздействия |
па маточное |
кровотечение при |
|
наличии фиброматозпых узлов в матке; |
в оториноларинго- |
||||
г) |
грязелечение находит применение также |
||||
логической |
практике, |
при лечении |
воспалительных заболеваний |
||
уха, горла, |
носа; |
|
|
|
|
д) |
помимо обычной грязевой |
аппликации |
на курорте приме |
||
няется |
электрогрязь |
(гальваногрязь и диатермогрязь). При этом |
небольшая грязевая масса накладывается в виде лепешечки на
область болезненного |
очага на два отдельных участка. Сверху |
па грязевые лепешки |
накладываются электроды, соединенные с |
источником тока — гальванического или диатермического. Продолжительность такого сочетанного действия грязи и элек
трического тока 15— 20 минут.
Отмечая положительные достижения при различных заболе ваниях, не следует, однако, относить эти успехи целиком за счет одного грязелечения. Весьма большое значение имеют при этом правильно организованное лечебное питание, физкультура, кли- мато-бальпеологическое лечение, физиотерапия. При этом необ ходимо подбирать отдельные элементы комплексной терапии так, чтобы они способствовали повышению эффективности лечения.
При проведении курса грязелечения в некоторых случаях мо жет наблюдаться так называемая бальнеологическая реакция— об щая и местная. Общая реакция чаще отмечается при интенсивном грязелечении (общие грязевые процедуры при температуре 40— 42п). Она выражается общим недомоганием, повышением темпера туры, появлением тахикардии, головной боли, слабости, бессонницы
и некоторыми другими |
сдвигами |
(лейкоцитоз, |
ускоренное |
оседа |
ние эритроцитов, нарушение обмена веществ и т. д.). |
|
|||
Местная реакция |
клинически |
проявляется |
усилением |
боли, |
гиперемией, отечностью, припухлостью тканей и другими призна ками обострения местного воспалительного процесса.
Большинство авторов рассматривают резко выраженные общие и местные реакции как вредное и нежелательное явление. В слу чаях, где наблюдается резкая общая и местная бальнеореакция, необходимо ослабить темпы и интенсивность грязелечения, вре менно прекратить его или совсем отказаться от дальнейшего применения грязи.
При проведении .грязелечения рекомендуется избегать резких* более бурных проявлений бальнеологических реакций, при этом необходимо исходить из оценки общего исходного состояния ор ганизма, обращая внимание на состояние нервной, сердечно-сосу-
дистой |
|
систем, наличия сопутствующих заболеваний, формы и |
фазы |
основного страдания, по поводу которого назначается лечение. |
|
При |
грязелечении воспалительных заболеваний лечащий врач |
|
должен |
систематически наблюдать за температурой тела, а также |
за состоянием крови больного. Практически большое значение имеет динамика изменения оседания эритроцитов (РОЭ).
Появление лейкоцитоза, повышение РОЭ служат для врача сигналом, указывающим на необходимость большой осторожности в отношении проводимого грязелечения. В частности, при повы шении РОЭ до 30 мм в час и выше грязелечение целесообразно прекратить.
Грязелечение должно назначаться только после тщательного* клинического и лабораторного обследования больного. Если в про цессе грязелечения наступает выраженная бальнеологическая ре
акция, то необходимо на несколько дней |
прекратить эти проце |
|||
дуры или удлинить интервал между ними |
(3— |
5 дней). При |
этом |
|
температура грязевых процедур должна |
быть |
снижена до |
40— |
|
38°, |
а продолжительность их 15— 10 минут. Наряду с этим |
боль |
||
ным |
назначают седативные и симптоматические средства. |
|
Всвою очередь, больные, принимая грязевые процедуры, не должны забывать о том, что они дают значительную нагрузку на организм. Поэтому для того, чтобы грязелечение помогло неду гам, необходимо соблюдать установленный врачами режим, в противном случае грязелечение вредно может отразиться на со стоянии пациента.
Вэтих случаях к применению процедур следует подходить с
учетом индивидуальных особенностей каждого больного. Грязелечение, как правило, назначают в первой половине дня,,
не следует грязевую процедуру принимать натощак, а также вслед за обильной едой, желательно иметь промежуток времени 1— 2 часа.
Не рекомендуется в день грязевой процедуры принимать ми неральные, световые, солнечные и воздушные ванны, общий дарсонваль, диатермию, не разрешаются в этот день и длительные прогулки за пределы курорта. Больной в течение курса грязеле чения должен соблюдать осторожность, избегать переохлаждений.
В курортной и клинической практике за последние годы ле чебная грязь применяется не только наружно в виде аппликаций» но и внутрь. С этой целью используются различные препараты* изготовленные из лечебной грязи.
Основные показания к назначению грязелечения на курорте Нальчик те же, что и для всех грязевых курортов.
1. Заболевания органов движения — суставов, сухожильных влагалищ, костей, артриты, полиартриты ревматического, инфек ционного, токсического, обменного, эндокринного происхождения, а также травматические. Хронические егюидилоартриты и спонди-
.лоартрозы. Переломы с замедленным образованием костной мо золи и ее болезненность. Оститы и периоститы инфекционного и
травматического происхождения. |
Миозиты, |
фибромиозиты, бур |
|
ситы инфекционные, токсические, |
травматические, |
контрактуры |
|
нестойкие, дерматогенного (после |
ожогов, |
флегмон), |
мышечного |
и суставного характера, нетуберкулезного происхождения. Остео миелиты, не требующие оперативного лечения.
2. Заболевания нервной системы (периферической и централь ной) — радикулиты, плекситы, невриты, нейрофибром иозиты ин фекционные, ревматические, а также вторичные. Последствия ранения и других травм периферической нервной системы, не требующие хирургического вмешательства. Заболевания централь ной нервной системы на почве сифилиса, а также других инфек ций и интоксикаций. Последствия ранения и других травм спин ногомозга и его оболочек, при отсутствии расстройства функций тазовых органов, способности больного самостоятельно передви гаться.
3.Остатки инфильтратов и спайки в грудной и брюшной по лости после травм, операций, инфекций (исключая туберкулез).
4.Болезни органов пищеварения. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки вне периодов обострения. Болезни желудка, оперированного по поводу язвы (спайки, послеоперационные ин фильтраты) , хронические колиты, хронические гепатиты, хрони
ческие холециститы, перихолециститы.
5. Болезни женской и мужской половой сферы. Хронические эндометриты, метриты, параметриты, аднекситы. Хронические простатиты, воспаление семенных пузырьков, орхиты.
6.Заболевания сосудов. Остаточные явления после тромбо флебита, но не ранее двух месяцев по окончании острых или подострых явлений.
7.Последствия военных травм костей, мягких тканей. Дли
тельно не заживающие рапы, трофические язвы, не заживающие после ранения язвы.
П р о т и в о п о к а з а н и я :
1.Общие противопоказания, при которых вообще исключается курортное лечение.
2.Туберкулез любого органа.
3.Нефриты и нефрозы.
4.Выраженный гипертиреоз.
5.Полиартриты с прогрессирующим или острым течением, со склонностью к контрактурам, анкилозам и т. п., при необратимых явлениях в суставах.
6.Повторные кровотечения.
7.Резкое истощение, тяжелая форма малокровия.
КЛИМАТ КУРОРТА НАЛЬЧИК Климатическая характеристика курорта
Использование климата для лечения самых различных забо леваний является одним из основных лечебных факторов курорт ной терапии. Наряду с этим отмечается влияние климатических факторов па здорового и больного человека не только на курорте,
но и в повседневной жизни. |
отводит большое |
|
Современная |
медицинская климатология |
|
место изучению |
отдельных метеорологических |
и климатических |
факторов: температуры, движения и давления воздуха, земного и атмосферного электричества, лучистой энергии, химического, фи зического, бактериологического состава воздуха — и изучению реакции организма на их действие. Вместе с тем всегда обраща ется внимание на комплексное действие указанных факторов, при этом из общего комплекса может значительно выделяться и быть ведущим тот или иной фактор.
К характерным свойствам общего климатического комплекса относится его чрезмерная подвижность: перемены по сезонам го да, суточные ритмы, за которыми следуют сезонные и суточные изменения физиологических функций.
С климатическим комплексом тесно сочетается пейзаж мест ности. Красивый ландшафт вызывает положительные эмоции. Значение ландшафта так велико, а связь его с климатическими явлениями настолько очевидна, что некоторые исследователи це ликом относят его к климатическим факторам, несмотря па то, что собственно таковым он не является.
В общем комплексе климатических явлений необходимо учи тывать также особенности рельефа местности, характер почвы и составляющих ее пород, поскольку от них может зависеть радиа ционное охлаждение или согревание, сухость, влажность, чистота воздуха, степень поглощения или отражения солнечных лучей, характер растительности и т. д.
Реакция организма на природные климатические факторы окружающей среды может рассматриваться с различных точек зрения.
Климатические факторы имеют общебиологическое значение,, поскольку солнечные лучи обеспечивают усвоение питательных веществ растениями, в которых как бы аккумулируется солнечная энергия, а затем используется животными и человеком. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на биохимиче ские процессы, происходящие в организме человека. Человек беспрерывно вдыхает кислород, который находится в определенном соотношении с другими компонентами воздуха.
Связанные между собой реакции организма на климатические условия могут носить различный характер. Отчетливо проявля ются непосредственно ответные реакции на климатические усло вия со стороны различных органов и систем организма (сердечно сосудистая, дыхательная, выделительная и др.)- Кроме этого, имеют место и гуморальные изменения. В крови увеличивается содержание ацетилхолина, гормонов желез внутренней секреции. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже значительно уве личивается содержание гистамина. В условиях пониженного ат мосферного давления возможны изменения реакции диссоциации оксигемоглобина, изменения насыщения крови кислородом, появ ление в ней недоокисленных продуктов обмена. В условиях жар кого климата пустынь наступают изменения в водном обмене.
При |
изучении климатических |
особенностей необходимо |
иметь |
в виду, |
что местным климатом |
называют многолетний |
режим |
местной погоды, наблюдающийся в конкретном районе и опреде ляющийся закономерной последовательностью метеорологических процессов, обусловленных комплексом физико-географических условий.
Кабардино-Балкарская республика располагается в горных и предгорных областях Центрального Кавказа и в прилегающей к ним части Кабардинской равнины. Климат республики формиру ется под воздействием циркулярных и радиационных процессов умеренных широт, под влиянием местных орографических усло вий, водных ресурсов, разнообразия ландшафта, системы горных хребтов и близости незамерзающих морей. Горы обостряют ат мосферные фронты, а также создают вертикальную зональность и большое разнообразие климатических условий — от умеренно континентального, даже жаркого в северо-восточной части респуб лики до холодного высокогорного в южных и юго-западных рай онах.
В медико-ге.ографическом отношении территорию республики делят на три зоны: горную, предгорную и равнинную, или степ ную, имеющие различные климатические условия и постепенно переходящие одна в другую.
Климат курорта Нальчик, находящегося на высоте 555 м над