6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_
.pdfДиетическое лечение проводится в соответствии с клиническими проявлениями заболевания. Широко применяются бром-йодньге и азотнотермальные сероводородные ванны. Питьевое лечение приме няется таким образом. При явлениях ацидизма и синдроме гастралгии назначается минеральная вода «Нальчик» по 200 мл за полтора часа до еды, в отдельных случаях дополнительный прием
по 50— 100 |
мл воды |
на |
высоте |
пищеварения — через 1 — 1,5 |
часа |
|||
после |
еды. |
При |
упорной |
изжоге |
и |
ночных болях — микроклизмы |
||
перед |
сном |
из |
100— 150 |
мл воды |
при температуре 38— 39°. |
При |
||
условнорефлекторной |
рвоте — питьевое лечение по щадящей |
мето |
||||||
дике, в дозе |
100— 150 мл воды, промывание желудка. |
|
||||||
При гиперсекреторных и гипоацидных расстройствах желудка |
||||||||
применяется питьевое |
лечение — |
«Нальчик» по 200 мл за |
15— |
30 минут до еды. При гипотонии и гипокинезе желудка — питьевое лечение по щадящей методике в дозе 100— 150 мл за 15— 30 минут до еды. При нарушении эвакуатор ной функции желудка — промы вание желудка.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Это хроническое, циклически протекающее заболевание. При чиной его возникновения является расстройство нервных и гормо нальных механизмов, регулирующих функциональную деятельность гастродуоденальной системы. В клинической картине язвенной бо лезни обычно на первый план выступают боли в эпигастральной области, периодически связанные с приемом пищи (при язвах же лудка боли возникают через 30— 60 минут после еды или голодные боли). Часто течение болезни сопровождается изжогой, тошнотой, рвотой и т. д. Желудочная секреция чаще повышена. При язвенной болезни может возникнуть ряд грозных осложнений: прободение язвы, язвенное кровотечение, стенозы и т. д. Противопоказанием для санаторного лечения больных язвенной болезнью является обо стрение заболевания, язвенное кровотечение, стенозы.
Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, включаю щим диетотерапию, климатолечение, бальисо- и грязелечение.
Диета больных язвенной болезнью должна быть полноценной в калорийном отношении, содержать достаточное количество белка, витаминов.
Обычно назначается диета № 1, которая характеризуется хими ческим, механическим и термическим щажепием. При обострениях язвенной болезни, и в тех случаях, когда заболевание находится в фазе неполной ремиссии, назначают диету № 1а, 16 с последующим переводом при улучшении на диету № 2.
Одним из ведущих факторов санаторно-курортного лечения яз-
венной болезни является внутренний прием минеральной воды. Лучше всего назначать минеральную воду «Нальчик» в теплом виде. Питьевое лечение больных язвенной болезнью преследует цель уменьшить кислотность и пепсическую активность желудоч ного сока и усилить сопротивляемость слизистой желудка и двена дцатиперстной кишки. Минеральная вода должна оказать мини мальное раздражающее действие на нервные приборы слизистой желудка (механо-, хемо- и терморецепторы), тормозить образование соляной кислоты и желудочных ферментов, нормализовать двига тельную функцию желудка. Минеральная вода «Нальчик» оказы вает раздражающее действие на желудочные железы и может ока зать тормозящее действие на секреторную функцию желудка в
зависимости |
от времени приема. |
вода назначается |
Больным |
язвенной болезнью минеральная |
|
сразу же по |
приезде на курорт в фазе ремиссии |
но 200 мл за 1 — |
1,5 часа до еды 3 раза в день. В этой фазе .при выраженных диспеп сических расстройствах можно назначить промывание желудка утром, натощак, через день в количестве 5— 6 процедур на курс лечения. При зарубцевавшейся язве допустимы подводные промы вания кишечника по щадящему методу: введение одномоментного от 0,5 до 1 литра воды 5— 6 раз с общим расходом vie более 3— 6 литров воды ка процедуру, 1— 2 раза в неделю.
В период обострения язвенной болезни питьевое лечение не назначается. После стихания острых явлений, язвенной болезни назначается питьевое лечение по щадящей методике. Применяется минеральная вода «Нальчик» по 100 мл за полтора-два часа до еды, вначале 1— 2 раза в день, а в дальнейшем, при значительном улучшении клинической картины заболевания, количество мине ральной воды может быть увеличено до 150— 200 мл 2— 3 раза в день. Промывания желудка, как правило, исключаются. При зна чительном болевом синдроме и изжоге назначаются всасыватель ные микроклизмы, при частой рвоте — капельные клизмы, при за порах — очистительные.
При компенсированном рубцевом стенозе привратника и две надцатиперстной кишки минеральная вода «Нальчик» назначается с 5— 6 дня лечения по 50— 100 мл за 2 часа до еды 1— 2 раза в день, с последующим увеличением однократной дозы до 150 мл 2— 3 раза в день, при возобновлении рвоты — уменьшение дозировки воды или перерыв в питьевом лечении. Промывания желудка пока заны при зарубцевавшейся язве в случае воспалительного пораже ния слизистой оболочки желудка с выраженными диспептическими расстройствами. Назначаются преимущественно на ночь через день в количестве 5— 6 процедур на курс. Ректальные методы применя ются по показаниям с учетом фазы заболевания.
В тех случаях, когда язвенная болезнь сопровождается мучи тельной изжогой, упорным болевым синдромом, с целью их устра нения можно назначать минеральную воду «Нальчик» после еды, к моменту появления изжоги или болей, по 50— 100 мл.
При язвенной болезни очень часто поражается нервная система, в этой связи благотворное влияние на течение заболевания оказы вают общие ванны. Обычно применяются бром-йодные и азотно термальные ванны продолжительностью.10— 12 минут. Количество ванн на курс лечения назначается 8— 10, во втором — 6— 8. Наря ду с минеральными ваннами при язвенной болезни можно приме нять хвойно-жемчужные и кислородные ванны.
В комплексе курортного лечения язвенной болезни одно из пер вых мест занимает грязелечение. Грязь назначается в виде аппли каций на подложечную область или в виде широкого грязевого пояса с температурой 38— 42°, 10— 15 минут, 8— 10 процедур. Осо бенно благоприятный эффект грязелечения — при язвенной болез ни, осложненной спаечным процессом. Также широко применяется
электрогрязь на эпигастральную область |
при температуре |
40 |
42°, 10— 15 минут. Грязевой электрофорез |
переносится легче |
боль |
ными и редко вызывает обострение. |
|
|
Грязевое лечение совершенно противопоказано при обострении язвенной болезни, при часто повторяющихся кровотечениях, при подозрении на злокачественное перерождение.
Противопоказанием к питьевому лечению минеральными вода ми язвенной болезни является обострение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, резкими болями, нарушением моторно-эвакуатор- ной деятельности желудка.
В тех случаях, когда не показано грязелечение, назначаются различные физиотерапевтические процедуры: диатермия, электри ческое поле УВЧ, для снятия болей можно применять диадипамотерапию, электрофорез с новокаином.
Необходимо широко использовать климатолечение, лечебную физкультуру.
Показаны для курортного лечения также и больные, перенесшие резекцию желудка и пострезекционные осложнения: анастомозиты, перигастриты, перивисцеритьг, демпинг-синдром легкой и средней степени и т. д. Санаторное лечение подобных больных имеет боль шое значение, т. к. своевременное лечение даже незначительных расстройств после резекции желудка является важным средством профилактики более серьезных нарушений. В комплекс лечения включаются следующие мероприятия: диетотерапия, заменяющаяся терапия, витаминотерапия, хвойно-жемчужные ванны, грязевьте аппликации. Показано также питьевое лечение — минеральная во да назначается при хорошем самочувствии по 100— 150 мл, при
температуре 40°, 2— 3 раза в сутки. Назначается минеральная иода «Нальчик» в зависимости от секреторной и кислотообразующей функций.
Хронические гепатиты
Причиной возникновения хронических гепатитов являются раз личные инфекционные заболевания (болезнь Боткина, болезнь Вейле — Васильева) и токсические раздражения различными орга ническими и неорганическими веществами (фосфор, мышьяк, ртуть, алкоголь и др.). Развитию гепатитов также способствует неполно ценное питание, недостаток в рационе белка, витаминов, липотропных веществ. В лечении больных хроническим гепатитом курорт ной терапии принадлежит важное место. Курортное лечение спо собствует устранению остаточных явлений и последствий перене сенного гепатита. Оно улучшает и нормализует многогранные функции печени, улучшает общее состояние больного, восстанавли вает трудоспособность. При лечении больных хроническим гепати том на курорте используют наружное и внутреннее применение минеральной воды, грязелечение, климатолечепие. Наряду с этим назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, лечебное питание, медикаментозное лечение.
Для внутреннего применения широко используют минеральную воду «Нальчик». Она усиливает желчеотделение, улучшает функ цию печени. Назначают минеральную воду в теплом виде, по 200— 300 мл перед сдой. Время приема минеральной воды зависит от состояния желудочной секреции.
Очень широко применяется дуоденальный дренаж, когда боль ному дают минеральную воду и укладывают на правый бок. Эта процедура усиливает желчеотделение и способствует устранению продуктов воспаления из желчного пузыря. В тех случаях, когда гепатит сопровождается запорами, очень благоприятно сказывает ся добавление перед тюбажем сернокислой магнезии.
Назначаются бром-йодные и азотнотермальные ванны при тем пературе 36— 37°, продолжительностью 10— 15 минут. На курс лечения отпускается 8— 10 процедур. Весьма эффективным средст вом лечения больных с заболеваниями печени является грязелече ние. В основном грязь назначается в виде аппликаций на правое подреберье. Температура грязи 40— 42°, длительность процедур до 15 минут, на курс лечения 6 - 8— 10. Обычно грязелечение комбини руется с ваннами. Хороший эффект оказывает также гальвано-, и электрогрязь. Эта процедура также назначается на правое подре берье при температуре 42— 44°, продолжительностью 15— 20 минут, всего на курс 10— 12 процедур.
Лечебное питание занимает важное место и строится на основе диеты № 5, задачей которой является максимальное щажение функции печени, разгрузка холестеринового и жирового обмена, стимуляция желчевыделения и обеспечение нормальной деятельно сти кишечника. Из рациона исключают яичный желток, жирное мясо, консервы и т. д. Диета должна быть богата углеводами и различными витаминами, а также липотропными веществами, со держащимися в твороге, рыбе, овсянке и т. д.
Широко применяются климатолечение, утренняя гимнастика, лечебная физкультура.
Хронические холециститы
Хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей — довольно распространенное заболевание. Дискинезия желчевыводящих путей подразделяется на атоническую и гипертоническую формы. Определение характера двигательных расстройств желчного пузыря очень важно, т. к. оно определяет и лечебную тактику — комбинацию питьевого лечения с другими ме тодами внутреннего применения минеральных вод, тепловым лече нием и т. д.
Хронические холециститы подразделяются по этиологическому признаку па инфекционный, паразитарный, осложненный калькулезный холецистит. По течению холецистит можно подразделить на фазы обострения и ремиссии.
При заболеваниях желчевыделительной системы в результате курортного лечения улучшается желчеобразовательная функция пе чени, уменьшаются воспалительные явления в желчном пузыре и желчных ходах, улучшается опорожнение желчного пузыря. Этим больным показано комплексное лечение, включающее санаторный режим, внутреннее и наружное применение минеральных вод, гря зелечение, климатолечение, лечебное питание, лечебную физкультуру. Обычно курортное лечение можно проводить спустя 2— 3 ме сяца после последнего обострения.
Питание больных хроническим холециститом строится на тех же принципах, что и больных с хроническим гепатитом. Этим больным
назначается диета № 5, в фазе стойкой ремиссии во второй |
поло |
вине курортного лечения можно переходить на диету № |
2 или |
№ 15. ' |
|
Важное место в лечении больных хроническим холециститом занимает внутреннее применение минеральных вод. При атониче ской дискинезии желчевыводящих путей применяется минераль ная вода «Нальчик» в холодном виде, по 200 мл 3 раза в день. Курс лечения 25— 30 дней. Время назначения минеральной воды
зависит от секреторной функции желудка. Наряду с этим необходи мо введение минеральной воды через зонд, тюбажи по Демьянову, промывания желудка. Эти процедуры проводятся 2 раза в неделю. Широко проводятся ректальные процедуры, особенно при сочета нии с заболеваниями тонкого и толстого кишечника. При запо рах — предпочтительнее субаквальные ванны.
При дкекинезии желчных путей гипертонического типа назна чается минеральная вода «Нальчик» в теплом виде по 200 мл 3 ра за в день. Время приема минеральной воды зависит от секреторной функции желудка. Курс лечения — 25-—30 дней. Помимо питьевого применения минеральной воды возможно и назначение ее в виде дуоденальных и кишечных процедур.
Хронические холециститы в фазе обострения курортному лече
нию не подлежат.
Хронические холециститы как инфекционной, так и паразитар ной этиологии показаны к широкому лечению минеральными во дами при внутреннем их применении. Для питьевого применения можно назначать минеральную воду «Нальчик» по 300 миллилит ров 3 раза в день, в горячем или теплом виде. Время приема зависит от желудочной секреции. Увеличение однократной дозы воды до 300— 400 мл рекомендуется при обильных воспалительных изменениях в желчи. Наряду с этим широко показаны интрадуоденалъные и ректальные методы введения минеральных вод.
При калькулезных холециститах применяется минеральная вода «Нальчик» в теплом виде по 200 мл 3 раза в день, при патологи ческих изменениях в желчи дозу минеральной воды можно довести до 300— 400 мл. Ректальные методы введения минеральных вод показаны при запорах, при холестеринемии, ожирении, подагре, с осторожностью можно применять субаквальные ванны.
Они способствуют ослаблению основного патологического про цесса в желчных путях и печени, уменьшают вторичные воспали тельные явления в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, нормализуют секреторную деятельность желудка и улуч шают общее состояние организма. Проведенные исследования сви детельствуют о большой перспективности дальнейшего развития гастроэнтерологического (питьевого) профиля курорта Нальчик — профиля, потребность в котором еще полностью не удовлетворена.
При всех заболеваниях желчевыводящей системы показаны бром-йодные вапны, азотнотермальные, хвойные, жемчужные ванны.
При хронических холециститах широко применяются грязевые процедуры. Методика их применения такая же, как и при хрони ческих гепатитах. Наряду с грязелечением применяется также фи зиотерапия.
При холециститах широко применяется лечебная физкультура, которая способствует улучшению функции желчного пузыря и вы делению из него продуктов воспаления.
Хронические заболевания кишечника
Хронические заболевания кишечника являются одним из распро страненных заболеваний, которые часто сопутствуют другим бо лезням органов пищеварения, нередко выступая в клинической кар тине на первый план. Иногда эта группа заболеваний является причиной других болезней органов пищеварения. К этой группе относятся энтероколиты, колиты, заболевания прямой кишки, функциональные заболевания кишечника с преобладанием гипото нии или гипертонии.
Хронические энтероколиты — комбинированное заболевание тонкого и толстого кишечника. Характеризуются они неприятными ощущениями в животе, тяжестью после приема пищи, поносами. Стул 3— 4 раза в сутки, водянистый, обильный. У больных с дли тельным течением может наступить похудание, нарушение трудо способности.
Причины возникновения хронических колитов очень разнообраз ны: инфекционные, паразитарные. Часто колиты возникают вто рично у больных с заболеваниями нервной системы, желудка, пе чени, желчных путей и т. д.
Жалобы больного колитом разнообразны и в основном сводят ся к извращению аппетита, болевым ощущениям в животе. Боли локализуются в области пупка, в подвздошных областях, наблю дается урчание, вздутие живота и т. д. Характерным является из менение стула, причем поносы могут сменяться запорами, отсутст вие стула бывает несколько суток. В зависимости от формы забо левания форма кала может быть различной. При ощупывании жи вота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника.
При нормальной деятельности кишечника стул бывает 1— 2 раза в сутки. Однако при нарушении функционального состояния кишеч ника стул задерживается: бывает не каждый день. Обычно вначале больной не испытывает никаких неприятных ощущений, в дальней шем к длительно существующему запору присоединяется вздутие живота, боль в животе, ухудшение аппетита, изжога, отрыжка и т. д. Хронические запоры чаще всего наблюдаются у пожилых лю дей, у женщин. Запоры бывают алиментарные, неврогенные, меха нические, токсические, эндокринные и т. д.
К заболеваниям прямой кишки относятся геморрой, проктит, трещины заднего прохода и т. д.
Лечение больных с хроническими заболеваниями кишечника на
курорте комплексное, включающее диетическое питание, климато лечение, лечебную физкультуру, бальнео-грязелечение и т. д.
Одним из основных методов терапии при лечении хронических заболеваний кишечника является лечебное питание. В первую оче редь необходим регулярный прием пищи, так как это обеспечивает интенсивную выработку пищеварительного сока, который способ ствует лучшему перемешиванию и химической обработке пищи, равномерному ее продвижению по тонкой кишке и регулярному опорожнению кишечника. Диета строится с таким расчетом, что при колитах, сопровождаемых поносами, из диеты исключаются молоко, капуста, горох, фасоль и другие продукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Наоборот, при колитах, сопро вождаемых запорами, диетическое лечение включает продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки, жиров, сахара, соли, органических кислот. Регулярное опорожнение кишеч ника может быть достигнуто и при приеме холодной воды натощак. Запрещаются продукты, которые задерживают опорожнение ки шечника: какао, шоколад, чай, протертые и рубленые блюда.
Минеральная вода при хронических заболеваниях кишечника применяется как питьевая, так и ректальными способами.
При дискинезии кишечника с преобладанием гипотонии и гипо кинезии кишечника применяется минеральная вода «Нальчик» по 200 мл 3— 4 раза в день при температуре 20— 25°. Наиболее эффек тивны субаквальные ванны с постепенным снижением температуры вводимой воды от 38— 37° до 36— 35°, 6— 8 процедур на курс. Сифонные промывания кишечника, кишечные души и орошения, микроклизмы из 200 мл минеральной воды при температуре 20—
22° .
При дискинезии кишечника с преобладанием гипертонии и ги перкинеза кишечника показана минеральная вода «Нальчик» по
200 мл 3— 4 раза |
в день при температуре |
38— 45°. Ректальные |
|||||
процедуры |
вначале |
применяются |
более |
щадящие: микроклизмы |
|||
(температура воды |
40— 44°), |
сифонные |
промывания |
кишечника, |
|||
кишечные |
орошения |
и души |
(температура — 38— 40°). |
Во второй |
|||
половине |
курса — субаквальные |
ванны |
по |
щадящей |
методике: |
||
одномоментное введение не более 0,5— 1 |
литра воды с общим рас |
ходом ее 3— 4 литра на процедуру (температура 38— 44°), всего 4— 5 процедур.
Диффузные колиты лечат на курорте только в фазе затухаю щего обострения по щадящей методике. Минеральная вода «Нальчик» при этом назначается по 50— 100 мл 1— 2 раза в день с постепенным увеличением дозы до 150— 200 мл 2— 3 раза в день, температура воды 38—40°. Из ректальных процедур применяют микроклизмы, сифонные промывания, кишечные орошения и души
при температуре 38— 40° 2 раза в неделю. Субаквальные ванны не рекомендуются.
При диффузных колитах в фазе ремиссии показана минеральная вода «Нальчик» по 200 миллилитров 3 раза в день; при наклонно сти к поносам температура воды 38—45°, при запорах — 20— 35°, при токсическом колите однократную дозу увеличивают до 300— 400 мл. Из ректальных процедур широко показаны субаквальные ванны при температуре вводимой воды 38— 40° и с общим расхо дом ее от 3— 4 до 8— 10 литров на процедуру, всего 6— 8 процедур.
При энтеритах и энтероколитах в фазе ремиссии минеральная вода «Нальчик» дается по 100— 150 мл 1— 2 раза в день при темпе ратуре 40— 45°. Ректальные процедуры применяются в зависимости от наличия и характера поражения толстого кишечника.
При поражении конечного отдела толстого кишечника широко показаны микроклизмы из 100— 150— 200 мл минеральной воды при температуре 28—40°, кишечные души.
Существенную роль в лечении колитов играет лечебная физ культура: она улучшает кровообращение в брюшной полости, пи тание стенок кишечника, повышает их функциональную способ ность. Кроме этого, во время физических упражнений напрягаются: мышцы брюшного пресса, повышается внутрибрюшное давление,, что способствует более быстрому продвижению фекальных масс ш их удалению при дефекации. Наружное применение минеральных вод в виде бром-йодных и азотнотермальных ванн показано всем больным с хроническими заболеваниями кишечника в фазе ремис
сии. Минеральные ванны назначаются |
продолжительностью 10— |
15 минут, через день, при температуре |
36— 37°. Больным с хрони |
ческими заболеваниями кишечника, сопровождаемыми запорами, можно назначить также веерный и циркулярный души, душ Шарко.
Грязелечение является одним из основных видов лечения. Грязь применяется в виде грязевых аппликаций на область живота и поясницы или в виде электрогрязи, а также в виде грязевых там понов и сифонного промывания кишечника грязевой болтушкой. Грязевые аппликации применяются при температуре 38— 42°, про должительностью 10— 12 минут, общее количество 6— 8 процедур. Ректальное грязелечение проводится путем введения в прямую
кишку |
подогретой до 40— 44° лечебной грязи в количестве 200— |
250 г. |
Грязь удерживается в прямой кишке от 30— 40 минут до 1 — |
2 часов. Эта процедура назначается через день, на курс 8— 10 про цедур.
Сахарный диабет
Сахарный диабет — болезнь, при которой отмечается наруше ние обмена веществ. Главным признаком данного заболевания является повышение сахара в крови и, как следствие этого, появ ление сахара в моче. У человека при отсутствии нарушения са харного обмена содержание сахара в крови не превышает 80 — 120 мг%, в то время, как у больного сахарным диабетом уровень сахара может достигнуть 200— 300— 400 мг%. Сахара в моче у здорового не бывает.
Повышение сахара в крови при сахарном диабете объясняется недостаточностью инсулина в организме. Возникает сахарный ди абет чаще всего в возрасте 30— 40 лет. В большинстве случаев причиной возникновения сахарного диабета считается недостаточ ная выработка инсулина инсулярным аппаратом поджелудочной железы.
Причиной, способствующей возникновению сахарного диабета, является длительное избыточное питание — злоупотребление блюдами, содержащими обильное количество углеводов.
Для установления режима питания, нуждаемости в инсулине, определения степени трудоспособности сахарный диабет по тя жести течения подразделяют на три формы: легкая, среднетяже лая к тяжелая.
Курортному лечению сахарного диабета подлежат только больные легкой и средней тяжести заболевания. При тяжелом течении сахарного диабета курортное лечение допустимо лишь в состоянии стойкой компенсации в специализированных санато риях.
Одним из важнейших моментов в лечении больного в санато рии является диетотерапия. Раньше считали, что все больные должны быть строго ограничены в приеме углеводов. В настоя щее время доказано, что введение необходимых количеств инсули на благоприятно отражается на течении заболевания, и больной может употреблять углеводы в количестве, близком к физиоло гическим нормам. Питание больного сахарным диабетом должно
быть частым, но не обильным, в пределах назначенного |
рациона. |
В тех случаях, когда введение инсулина не требуется, |
рекомен |
дуется питание в пределах диеты № 9. |
|
Важное значение в курортном лечении сахарного диабета имеет длительный режим больного. Мышечная работа повышает ткане вой обмен и утилизацию тканями сахара, повышает энергетиче ские траты организма, усиливает действие инсулина. Поэтому больным рекомендуются пешеходные экскурсии, прогулки, хожде ние по различным маршрутам терренкура и к питьевому источни-