20.ВЫНОС И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ ИЗ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ

Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации (МЭ) является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене – зона катастрофы – ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. В связи с тем, что санитарного транспорта часто бывает недостаточно и для эвакуации, особенно тяжело пораженных, приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго соблюдать требования эвакуационно-тран- спортной сортировки. При наличии возможности следует проводить приспособительные мероприятия на грузовых автотранспортных средствах, используемых для эвакуации пораженных. Среди таких мероприятий важное значение приобретает оборудование автомобилей универсальным санитарным приспособлением для установки носилок (УСП-б), добавление в кузов автомобиля балласта, придающего большую устойчивость автомобилю, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочными материалами, одеялами и др. Можно использовать станок трехъярусный для размещения раненых (шестиместный) СП-6 (изготовляется из стальных тонкостенных труб и имеет разборноскладную конструкцию).

Погрузка, размещение и выгрузка пострадавших из транспорта

Важными элементами эвакуации пораженных является погрузка и разгрузка санитарного транспорта. При этом следует учитывать, что погрузка на транспорт без носилок или перекладывание с одних носилок на другие причиняет лишние страдания тяжело пораженным и наносит им вред. Поэтому тяжело пострадавших, особенно с переломами костей, необходимо доставлять до места назначения на тех же носилках, на которые они были положены впервые. Погрузка пораженных на все виды транспорта производится таким образом, чтобы носилки устанавливались в первую очередь на верхний ярус, а затем уже на нижний. На автомобильный транспорт носилки с пострадавшими подают головным концом вперед.

Санитарная или грузовая автомашина должна быть подготовлена к погрузке: задний борт (дверь) откинут (открыта), носилки вынуты из кузова.

Для посадки сидячих приспосабливают сиденья. Грузовой транспорт обладает резко травмирующими свойствами, положение пораженного имеет большое значение для его состояния. Тяжелопораженных перевозят лежа, что снижает возможность использования природной эластичности опор- но-двигательного аппарата человека для смягчения толчков.

Очень важно правильно разместить носилки с пораженными в зависимости от тяжести их состояния. Размах колебаний носилок тем больше и транспортировка тем вреднее, чем выше подняты носилки и чем дальше они отнесены в сторону от центральной продольной оси кузова автотранспорта. Поэтому тяжелопораженных, нуждающихся в более подходящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Тяжелопораженных с переломами костей черепа, конечностей, ранениями в живот необходимо укладывать только на нижний ярус и ближе к продольной оси машины. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находится на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Если характер поражения и состояние пострадавшего допускают транспортировку в полусидячем положении, то она более целесообразна, чем транспортировка в положении лежа. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сиденьях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.д. и обычно устанавливается в пределах

30-40 км/час.

Для уменьшения добавочной механической травмы обычный автомобильный транспорт необходимо приспосабливать для транспортировки пораженных. К числу простейших приспособлений относится применение различного рода подстилок. При этом нужно, чтобы носилки всюду опирались на подстилку, а ножки их не соприкасались с кузовом машины. Это достигается созданием толщины подстилочного слоя не менее 10 см. Автомашины, выделенные для транспортировки тяжелопораженных, кроме того, оборудуются балластом. Для этого используется песок (толщина слоя 10 см), что делает дополнительную нагрузку на рессоры от 700 до 1000 кг. Это в значительной степени улучшает условия транспортировки. Для защиты эвакуируемых от дождя и ветра устраивают простейший каркас, покрываемый брезентом, фанерой или досками. В зимних условиях в кузове можно установить железную печь небольших размеров с соблюдением необходимых противопожарных мер.

Носилки в санитарной автомашине и приспособленном грузовом автомобиле могут устанавливаться в два или три яруса. Приспособления для установки обычно состоят из стоек с замками, куда вкладываются ручки одной стороны носилок, и ремней, поддерживающих ручки противоположной стороны носилок. Замок представляет собой гнездо для ручки носилок и откидной запор, препятствующий выскакиванию носилок во время толчка. Ремень имеет петлю на конце, надеваемую на ручки носилок.

В санитарную машину или в автобус погрузку производят 2-3 носильщика и водитель. При перевозке одного или двух пораженных носилки с ними устанавливают только внизу. При смешанной перевозке двое носилок с пораженными устанавливают в два яруса с левой стороны кузова, а на правой стороне размещают пораженных, которых можно перевозить сидя. Разгружают санитарную машину в порядке, обратном погрузке. При погрузке тяжелопораженных в грузовую автомашину принцип погрузки сохраняется таким же, как и на санитарный транспорт.

Эвакуация пораженных на железнодорожном транспорте возможна при оборудовании всем необходимым для перевозки. Размещать пораженных необходимо в определенной последовательности – сначала занимать места, удаленные от входа, начиная с верхнего яруса. Наиболее удобна погрузка в вагоны с платформы или специального устройства – рампы. При погрузке из автомобилей или с земли необходимо применять трапы, сходни и мостики.

При погрузке пораженных в цельнометаллические вагоны пассажирского типа носилки можно подавать в окна вагонов. Погрузка пострадавших в товарные вагоны производится тремя носильщиками; один из них находится в вагоне и принимает носилки с пораженными, которые подают

ввагон головным концом вперед. Важно, чтобы в ножном конце носилок

втот момент, когда головной конец приподнят для погрузки в вагон, стояли и удерживали носилки не менее двух носильщиков, так как нагрузка на ножной конец очень велика. Удовлетворительные условия транспортировки в товарном вагоне обеспечиваются при скорости до 30 км/ч. При больших скоростях тряска и раскачивание резко увеличиваются.

Определенные преимущества перед автомобильным и железнодорожным, имеет речной (морской) транспорт. Переоборудование этих судов производится в минимальном объеме: расширение помещений за счет снятия перегородок между каютами, устройство проходов для движения с носилками, установка топчанов, станков для носилок, медицинского оборудования. В первую очередь осуществляют погрузку носилочных, а затем ходячих пораженных.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть исполь-

зованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН-2, ЯК-40 и др.

В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

Носилочных пострадавших размещают головой вперед сначала на верхнем, а затем на среднем и нижнем ярусах. Раненых с большим весом размещают на нижних ярусах, а раненых, находящихся в тяжелом состоянии и требующих наблюдения и ухода, – на средних. При комбинированной перевозке сначала размещают всех носилочных раненых с правой стороны, а затем сидячих – вдоль левого борта. Для размещения носилочных раненых требуется 8-10 минут. Для погрузки носилочных раненых в самолет можно использовать автопогрузчик со специальной платформой.

Для подъема и опускания вертолета требуется небольшая горизонтальная посадочная площадка размером всего 50 х 50 м. Это позволяет широко использовать вертолет для эвакуации раненых и пораженных из мест ЧС.

Санитарный автомобиль должен подъезжать к вертолету слева (спереди назад) по транспортной петле на расстояние 7 м при погрузке через боковую дверь и 10м при погрузке через грузовой люк под углом 45° к дверям люка.

Кроме того, вертолет способен висеть в воздухе на одном месте, что позволяет без посадки поднять на него раненого с помощью подъемного троса и лебедки.

Погрузку раненых с земли на вертолет в режиме висения производят 4-5 человек. Оказав пострадавшему необходимую медицинскую помощь, медицинский работник готовит его к подъему на вертолет, для чего укладывает на носилки и привязывает к ним носилочными лямками. Подвешивание носилок с прикрепленным к ним раненым производится с помощью двух лямок Ш-4 или специальной подвесной системы. Длина подвесных петель, образованных лямками Ш-4, регулируется с помощью имеющихся на лямках пряжек. Прежде чем начать подъем, необходимо добиться такого положения, чтобы носилки находились в горизонтальном положении, что достигается регулировкой длин подвесных петель. На вертолет с помощью лебедки можно поднять и легкораненого; для этого на него заранее на земле надевается лямка Ш-4 или специальная подвесная система.

Наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос