10.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ

Среди различных травматических повреждений тканей особую группу составляют повреждения, вызванные воздействием сил сдавления.

В зависимости от вида компрессии различают следующие виды повреждений:

1)позиционное сдавление тканей;

2)сдавление тканей различными предметами, грунтом, сыпучими материалами и др.;

3)раздавливание тканей.

После устранения сдавливающего фактора и восстановления кровообращения в пораженном сегменте в организме пострадавшего развиваются патологические процессы, которые принято обозначать следующей терминологией: синдром позиционного сдавления, синдром длительного сдавления, синдром длительного раздавливания, краш-синдром, травматический токсикоз и др.

Синдром позиционного сдавления (СПС)

Развивается у лиц, длительное время находящихся в неудобной позе, при которой конечности и/или участки туловища перегибаются через твердый предмет или придавливаются собственным телом. Как правило, вынужденное положение связано с длительным коматозным состоянием, пребыванием в неподвижном положении в ограниченном пространстве, тяжелым отравлением или глубоким алкогольным опьянением. В механизме развития СПС основную роль играют два фактора: экзогенное отравление и эндогенная интоксикация продуктами распада поврежденных тканей. В результате позиционной компрессии тканей развивается ишемическое поражение чаще всего нервно-мышечного аппарата, реже кожи, жировой клетчатки и других анатомических образований. Длительная ишемия тканей приводит к их некрозу, автолизу, токсемии и острой почечнопеченочной недостаточности. Чем продолжительнее сдавление, тем массивнее распад и тяжелее течение заболевания.

В большинстве случаев синдром сдавления по причине легкого течения распознается поздно. Больные жалуются на головную боль и нарушение функций сдавливаемого сегмента, его бледность и похолодание, снижение чувствительности и онемение, отмечают развитие умеренного отека. При более тяжелых поражениях в областях, подвергшихся сдавливанию, диагностируютразличныетрофическиеизменения: отгиперемиидоомертвенияран.

Тяжелое течение СПС приводит к высокой летальности (40-50 %). Причинами столь высоких показателей смертности являются массивный распад тканей, полиорганная недостаточность, запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение.

СПС конечностей во время катастроф может встречаться у лиц, длительно находящихся в бессознательном состоянии и в неудобной позе.

Пораженные с легкой степенью СПС подлежат амбулаторному лечению, с тяжелой степенью эвакуируются в специальную больницу.

После устранения компрессии на пораженную конечность накладывают эластичный бинт и холод, дают обезболивающее средство.

Синдром длительного раздавливания/сдавливания

При многих травмах наблюдается так называемый травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, синдром длительного сдавливания).

Это один из наиболее тяжелых видов травм, патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4-8 и более часов) раздавливания или сжатия тканей конечностей, чаще нижних.

Вразвитии травматического токсикоза наибольшее значение имеют: болевые раздражения, отравление продуктами распада, плазмопотеря в результате массивного отека мягких тканей, носящая вторичный характер. Длительное болевое раздражение ведет к развитию травматического шока. Травматическая токсемия обусловлена всасыванием в кровь токсических продуктов погибших тканей, главным образом, мышц. Мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 % креатина, 66 % калия, 75 % фосфора. Попадая в кровь, эти продукты приводят к развитию ацидоза и гемодинамических расстройств. Миоглобин при кислой моче трансформируется в кристаллы солянокислого гематина, который закупоривает почечные канальцы, что ведет к острой почечной недостаточности. Токсическим действием обладают гистамин, продукт аутолиза белков и другие продукты. Плазмопотеря ведет к потере большого количества белка, сгущению крови и развитию тромбоза мелких сосудов поврежденной конечности.

Пораженные жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части тела видны ссадины и вмятины, повторяющие очертание выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, холодная на ощупь, местами синюшная. Поврежденная конечность через 30-40 мин после освобождения начинает быстро отекать.

Вклинической картине выделяют три периода: ранний, промежуточный, поздний. В раннем периоде (до 3-х дней) сразу после травмы и в течение 2-х часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из-под завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение 2-хчасов наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно

спокойным, подаето себе сигналы, отвечаетна вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. Этот период продолжается с 3-го до 12-го дня. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаяхнаступаетсмерть. Продолжаетсяс12-годнядодвухмесяцев.

Различают несколько клинических форм травматического токсикоза:

–крайне тяжелая – при сдавлении обеих конечностей в течение 6 и более часов, прогноз неблагоприятный;

–тяжелая – раздавливание одной, реже двух конечностей до 6 часов, прогноз сомнительный;

–средней тяжести – раздавливание одной конечности менее 6 часов, прогноз может быть благоприятным;

–легкой степени – раздавливание отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 часов, прогноз благоприятный.

Правила освобождения пострадавших из-под развалин

Разборказаваласверхуосуществляетсядляоказанияпомощипострадавшим, которые находятся в верхней части завала и к ним имеется свободный доступ. Завал разбирается вручную с использованием ломов, лопат, совков. При этом необходимо исключить возможность внезапного перемещения элементов завала, которые могут причинить дополнительные страдания пострадавшим. После освобождения пострадавших им оказывается помощь, и они транспортируются в безопасное место.

Зачастую пострадавшие находятся в глубине завала. Для извлечения их спасатели проделывают специальный узкий проход (лаз), с учетом кратчайшего расстояния до людей, в наиболее легко преодолеваемых участках завала. Не рекомендуется устраивать лаз вблизи от больших глыб, поскольку они могут осесть и затруднить работу. Лаз проделывают в горизонтальном и вертикальном направлениях. Оптимальная ширина лаза 0,8–0,9 м, высота 0,9–1,0 м. Работы по устройству лаза выполняют несколько групп (по 3-4 человека) вручную или с использованием инструмента. В их задачу входит разборка завала, проделывание лаза, подготовка и установка крепежных элементов, удаление извлекаемых обломков, деблокирование пострадавших, их транспортировка. Перемещение спасателей при устройстве лаза осуществляется на четвереньках, ползком лежа на спине, на животе или на боку. После окончания работ по устройству лаза и креплению прохода спасатели приступают к освобождению людей. В первую очередь определяется состояние пострадавшего и степень его травмирования, затем освобождаются придавленные или зажатые части тела с одновременным

наложением жгутов и сдавливающих повязок, очищается полость рта и носа. В зависимости от физического состояния пострадавшего выбирается способ его извлечения и транспортировки.

Освобождать пострадавшего из завала должны как минимум два спасателя. Если такая возможность имеется, то его вытаскивают за руки или верхний плечевой пояс. Если это сделать невозможно, то спасатели подводят руки под его плечевой пояс и поясницу и только потом осторожно освобождают пострадавшего. Иногда целесообразно использовать плотную ткань для укладывания пострадавшего или носилки.

Если пострадавший находится под большими и тяжелыми элементами завала, то его освобождают с помощью разжимов, домкратов, грузоподъемной техники. В тех случаях, когда пострадавший придавлен к земле, его можно освободить, сделав подкоп. Травмами, характерными для людей, попавших в завалы, являются переломы, ушибы, сотрясения мозга. Специфической травмой считается длительное сдавливание мышц и внутренних органов – синдром длительного сдавливания.

Первая медицинская помощь:

1.До освобождения конечности из-под завала: дать обезболивающее средство; наложить защитный жгут (по типу венозного) выше места повреждения, чтобы сохранился пульс на периферической артерии, или произвести тугое бинтование конечности; приложить холод (лед, снег, резиновый пузырь, грелка, целлофановый пакет с холодной водой); напоить пострадавшего горячим крепким чаем (кофе).

2.После освобождения конечности: на раны и ссадины наложить стерильную салфетку; наложение защитных жгутов или тугое бинтование конечности от центра к периферии; наложение жгута на конечность не показано, но он может накладываться при артериальном кровотечении и в случае, если конечность была раздавлена в течение 15 и более часов или полностью разрушена и по жизненным показаниям подлежит ампутации; дать обезболивающее средство, желательно наркотическое (при его отсутствии – внутрь 50 г водки); обильное питье с добавлением 2-4 г соды на один прием (до 20-40 г в сутки); давать крепкий горячий чай, кофе; транспортная иммобилизация подручнымисредствами; наносилкахлежасрочноотправитьвбольницу.

Для спасателя очень важно знать точное время начала сдавливания, так как в течение первых двух часов последствия этой травмы носят обратимый характер и не опасный для человека. За это время спасатели и должны освободить как можно больше людей.

Рациональная методика оказания помощи пострадавшим при СДС:

1. В течение первых 2-х часов после начала катастрофы необходимо мобилизовать все силы и средства на освобождение пострадавших от сдавливания, что обеспечит сведение до минимума развитие токсикоза.