13.ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Травматический шок – опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причина шока – однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время– при охлаждениираненого.

Взависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным или вторичным. Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохойиммобилизацииприпереломах.

Втечении травматического шока различают две фазы – возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. Характерным является двигательное и речевое возбуждение при сохранении сознания. Больные громко жалуются на боль, недооценивают тяжесть травмы, проявляют беспокойство, мечутся от боли, кричат, просят о помощи. Голос при этом глуховат, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Кожные покровы бледные, пульс обычной частоты, артериальное давление нормальное или повышено. Эта фаза кратковременная (10-20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Защитные свойства организма быстро истощаются, развивается вторая фаза – фаза торможения.

Вэтой фазе происходит угнетение функции большинства систем пострадавшего организма. Характерна угнетенность больного, безучастное отношение к окружающему при сохранении сознания, пораженный не просит о помощи, заторможен. Артериальное давление падает, пульс слабый и учащенный, дыхание ослабленное, частое, снижается температура тела, кожные покровы бледные, с землистым оттенком, холодный липкий пот, коматозное состояние.

Взависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Шок 1 степени (легкий). Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены. Пульс учащен (80-100 ударов в минуту), артериальное давление не ниже

100-95 мм рт.ст.

Шок 2 степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 110-130 ударов в минуту, артериальное давление 80-70 мм рт.ст.

Шок 3 степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое. Сознание затемнено, окружающее не воспринимает. Кожа покрыта холодным липким потом, землисто-серого цвета, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный (140-160 ударов в минуту). Артериальное давление 60 мм рт.ст. и ниже. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Можетбытьрвота, непроизвольноемочеотделениеидефекация.

Шок 4 степени (крайне тяжелая, предагония или агония). Сознание от-

сутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваютсяструдом. Дыханиеагональное, потипу«заглатывания» воздуха.

Основные меры профилактики шока. Все меры, препятствующие воз-

никновению шока, объединяются в пять принципов: тишина; тепло (но не перегревание); уменьшениеболей; увеличениежидкости; транспортировка.

Устранение или ослабление боли после получения травмы включает в себя дачу обезболивающего средства (лучше в шприц-тюбике) и наложение шины: остановка кровотечения; исключение переохлаждения; бережное выполнение приемовпервоймедицинскойпомощи; щадящаятранспортировка.

Первая медицинская помощь. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причины шока, показаны мероприятия по уменьшению болей – придать больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, иммобилизировать поврежденную конечность, дать выпить немного спирта, водки, вина, крепкого чая или кофе. Можно дать больному любое из имеющихся обезболивающих (анальгин, пенталгин, баралгин), снотворных или успокаивающих препаратов (барбамил, диазепам (седуксен), триоксазин).

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимобыстрееостановитькровотечение– наложитьжгут, давящуюповязку.

Раненого всостояниишока следуетсогреть, для чего его укутываютв одеяло, дают пить горячий чай, кофе (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую транспортировку в стационар. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной машине, машине скорой помощи, в которой можно проводить более эффективные мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы и борьбусбольюпутемвведенияанальгетиков

Запомните! Недопустимо!

1.Тревожитьизаставлятьдвигатьсяпострадавшегобезкрайнейнеобходимости.

2.Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.