148 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 78
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Техники на спине с использованием непрямого специфического воздействия
(1) Ограничение наклона вперед 5 – 6 Т. Фиг. 78.
Пациент - на спине, оператор - слева. Пальцы рук пациента - на шее в замке, локти приведены вместе к грудине. Оператор захватывает ее локти своей левой рукой и предплечьем, перекатывает ее к себе и четко фиксирует 6Т позвонок своей сжатой правой кистью. Основание ладони расположено слева от поперечного отростка 6Т, средняя фаланга среднего пальца - с
149 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг. 79
правой стороны остистого отростка 6Т, остистый отросток лежит в борозде, образованной суставами пальцев и основанием ладони. Указательный палец оператора разогнут и не принимает участия в фиксации. Затем пациент перекатывается обратно на правую кисть оператора, используя ее как рычаг. Оператор наклоняется над пациентом и производит внезапный резкий толчок на локти своей левой рукой по направлению вниз. Это усилие сгибает все грудные позвонки сверху, используя блокировку натяжением связок, и если напряжение правильно направлено, то 5 – 6Т сустав расширяется.
Таким способом могут манипулироваться все грудные суставы с переменой положения рычага и рук пациента за шеей.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
150 |
АТЛАС ТЕХНИКИ |
По сравнению с нижней грудной областью, в верхней нам необходимо меньше флексии: руки пациента должны опускаться на шее для верхнего грудного отдела и подниматься для нижних грудных суставов.
(2) Ограничение наклона назад 5 – 6Т. Фиг. 79
Данный метод похож на вышеописанный, но грудные позвонки вместо флексии располагают в экстензии.
Пациент - на спине, кисти - на шее в замке. Локти - вместе, приведены к грудине. Оператор захватывает локти своей левой рукой и предплечьем, перекатывает пациента на себя и четко устанавливает собранную правую кисть напротив 6Т, как было описано в предыдущей технике. Затем пациент перекатывается назад на правую кисть оператора. Пациент совершенно не нуждается в подушке, так как голова абсолютно не сгибается. Грудной отдел - в полной экстензии, благодаря четкой фиксации 6Т как точки опоры. Оператор наклоняется над пациентом и производит левой рукой резкий толчок на локти по направлению вниз таким образом, чтобы конечная сила проходила через 5 – 6Т сустав.
(3) Ограничение наклона назад. Фиг. 80
Вариант вышеизложенной техники может выполнятся со скрещенными руками пациента на груди. Достоинством этого является меньшая нагрузка на плечи и исключение шеи как рычага, что может быть желательным в некоторых случаях. Руки перекрещены так, что пациент захватывает свое левое плечо правой рукой и правое - левой. Точка опоры на остистый отросток используется та же.
(4) Поражения с ограничением ротации в грудном отделе позвоночника
Зачастую, если имеется ограничение ротации, скажем, вправо, присутствует позиционное нарушение, и позвонок зафиксирован в ротации влево, возвышая таким образом левый поперечный отросток, который мы будем использовать как точку фиксации. Другой точкой фиксации является противоположный поперечный отросток нижележащего позвонка – в этом случае может быть применена очень мощная и целенаправленная ротационная сила.
При данном поражении оператор стоит с правой стороны, пациент - на спине, руки - на шее, пальцы в замке (как в Фиг. 78.). Оператор захватывает оба локтя левой кистью и предплечьем, таким образом выставляя грудной отдел позвоночника, который можно аккуратно пропальпировать. Оператор укладывает основание правой ладони на возвышающийся поперечный отросток слева и согнутый средний палец на правый поперечный отросток нижележащего позвонка пациента. Затем, перекатывая спину
151 ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Фиг. 80
пациента назад на руку, он производит толчок вниз таким образом, чтобы сконцентрировать напряжение в ограниченном суставе, в основном, с левой стороны сустава. Поэтому нам необходимо слегка сместить локти влево от грудины, нежели чем посреди грудины как в предыдущих техниках. Следует отметить, что необходима четкая фиксация руки к позвоночнику во время возврата в положение «лежа», иначе очень легко изменить положение, и теряется эффективность манипуляции.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
152 |
АТЛАС ТЕХНИКИ |
Фиг. 81
Техники на животе в грудном отделе
При выполнении этих техник следует удостоверится, что пациент лежит на мягкой или же хорошо пружинящей поверхности. Если поверхность жесткая, можно получить травму ребер или грудины.
(1) Ограничение наклона назад. Фиг. 81
Пациент лежит на животе, шея и верхняя грудная часть покоятся на подушке, чтобы вывести грудной отдел в экстензию, голова находится посредине. Оператор,
153 ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
полностью разогнув запястья, прикладывает области гороховидных костей к поперечным отросткам позвонка ниже фиксации. Пальцы одной руки обращены к ногам. Оператор наклоняется над столом и переносит вес своего тела на запястья: сначала он мягко устраняет натянутость, а затем производит резкий толчок малой амплитуды вертикально вниз обеими руками. Очень важно не опускать начальное давление перед толчком. Целью толчка является преодоление фиксации в апофизарных суставах, наибольший эффект достигается при направлении силы под прямым углом к плоскости сустава. У многих пациентов, особенно крепкого телосложения или ригидных, толчок можно производить во время выдоха с целью увеличения расслабления. У сравнительно хрупких пациентов толчок следует производить на вдохе, чтобы усилить стабильность.
(2) Ограничение наклона вперед
Ограничение наклона вперед можно корригировать таким же образом, за исключением того, что под грудь в центре подкладывается несколько подушек, чтобы привести ее во флексию, голова - посредине.
Изучение плоскостей фасетных суставов показывает относительно обеих вышеописанных техник, что верхние фасеты смотрят назад и несколько вверх, таким образом направление толчка вниз не должно быть абсолютно вертикальным, следует проводить его в каудальном направлении на несколько градусов. Каудальный компонент вертикального толчка увеличивается по мере поднимания вверх по грудному отделу позвоночника.
(3) Ограничение ротации
Возьмем, к примеру, ограничение ротации 6 – 7Т сустава. Пациент - на животе, оператор - с левой стороны, располагает свою левую гороховидную область на левый поперечный отросток 7Т, пальцы указывают на стопы. Правую гороховидную область укладывает на правый поперечный отросток 6Т, пальцы обращены к голове. Давление производится вниз к столу левой рукой, и вверх к голове - правой. Сначала давление стойкое, затем следует мощный быстрый толчок короткой амплитуды.
Другие техники
Ограничение наклона назад. Фиг. 82.
Пациент сидит лицом к оператору, поднимает руки и укладывает их на правое плечо оператора. Он обхватывает ее корпус и скрещивает в замок пальцы так, что локтевой край правой руки (усиленный левой рукой) может прилагаться к остистым отросткам позвонков ниже сустава с фиксацией.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
154 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 82
Одновременно оператор приводит пациента в экстензию, следует удостовериться, что пациент не соскальзывает с кушетки; оператор фиксирует правое колено пациента своими обеими бедрами. Имейте в виду, что оператор должен находиться достаточно низко, чтобы не пережимать горло пациента своим плечом.
Ограничение наклона назад
Пациент - на животе, оператор захватывает оба бедра правой рукой и поднимает нижние конечности (это уместно только для легких больных), прогибает поясницу вверх до уровня фиксации суставов. Левой рукой одновременно производится толчок вниз на нижний из двух фиксированных позвонков.
155 |
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ |
Фиг. 83
Ограничение наклона вперед. Фиг. 83
Пациент - на спине, оператор стоит с правой стороны, пациент скрещивает согнутые колени так, что правое колено покоится на левом. Затем оператор продевает свое правое предплечье между икрами пациента так, что правая кисть оператора покоится на правой чашечке пациента. Этот захват весьма полезен для флексии всего таза. Затем оператор фиксирует верхний позвонок и сгибает поясничный отдел до уровня поражения. Так может производится очень мощное сгибание в области поражения, но следует быть осторожным и не использовать эту технику при поражении дисков.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
156 |
АТЛАС ТЕХНИК |
Фиг. 84
Толчки коленом. Ограничение наклона вперед. Фиг. 84
Пациент сидит, оператор стоит за ней, стопой на кушетке или табурете подходящей высоты, располагая свое правое колено на подушке в области ограничения в суставе. Теперь пациент скрещивает пальцы в замок на затылке, а оператор продевает свои руки под ее аксилярными областями, через пространства, образованные плечом и предплечьем пациента, и захватывает ее запястья. В этом положении все уровни ограничения движения можно корригировать, в основном, изменяя место толчка. При ограничении наклона вперед зафиксируйте остистый отросток нижнего позвонка посредством надавливания бугром большеберцовой кости и согните верхний отдел позвоночника, надавливая вперед на запястья пациента, вымеряя уровень флексии путем пальпации позвоночника, при необходимости на время освободите свою левую руку, чтобы почувствовать движение левыми пальцами. Коррекцией при определении уровня напряжения является увеличение флексии против фиксации коленом.