6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Мышечно_фасциальная_боль_А_В_Стефаниди_2003
.pdfА.В. Стефаниди 31
МОЖЕТ ЛИ КОМПРЕССИЯ НЕРВНОГО КОРЕШКА ИЛИ НЕРВНОГО СТВОЛА ВЫЗЫВАТЬ БОЛЬ?
В б о л ь ш и н с тв е р у ко в о д с тв по н ев р о л о ги и , н е й р о х и р у р
гии и |
м а н у а л ь н о й |
т е р а п и и |
в ы с казы в ае тся мы сль, |
ч то |
ко м |
п р есс |
и я н е р в н о го |
к о р е ш к а |
или п е р и ф е р и ч е с ко го |
н е р в а |
с о |
п р о в о ж д а е тс я в ы р а ж е н н о й б о л ь ю в м е с т е ко м п р е с с и и , ко то р а я м о ж е т и р р а д и и р о в а т ь в ы ш е или н и ж е это го м е с т а .
К а к и з в е с т н о из н е й р о а н а т о м и и , с а м а кс о н н е р в а яв
л я е тс я п р о в о д н и ко м , |
и его к о м п р е с с и я вы зо в ет |
а н е с т е |
|||
зию |
или ги п е с те зи ю . |
О с т р а я |
с т р е л я ю щ а я |
б о л ь |
по х о д у |
н е р в а |
с в я з а н а с р а з д р а ж е н и е м |
его с о е д и н и те л ь н о тк а н н ы х |
|||
о б о л о ч е к, б о га то и н н е р в и р у е м ы х н е р в а м и |
н ер в о в . И р р а |
д и а ц и я б о л и м о ж е т бы ть то л ь ко з а с ч е т о б о л о ч е к .
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
32 Мышечно-фасциальная боль
|
|
|
|
|
ГЛАВА 4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прикладная |
физиология |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
СОКРАЩЕНИЕ МЫШЦЫ? |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Д л я то го |
чтобы |
с о кр ати ть с я , |
м ы ш ц а |
д о л ж н а |
получить |
воз |
|||||||||||
б у ж д е н и е |
о т |
с о о тв е тств ую щ и х |
мотонейронов. Е сл и с о к р а щ а |
||||||||||||||
ю щ а я с я м ы ш ц а п е р е с т а н е т получать |
в о зб уж д ен и е |
— |
о н а |
р ас |
|||||||||||||
с л а б и тс я . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Э кс тр а ф у за л ь н ы е в о л о кн а |
м ы ш ц возб уж д аю тся |
при п о ступ |
|||||||||||||||
л е н и и п о те н ц и а л о в |
д е й с тв и я |
от альфа-мотонейронов, р а с п о |
|||||||||||||||
л о ж ен н ы х |
в |
передних рогах |
спинного |
мозга |
(и л и |
со о тв е т |
|||||||||||
с тв ую щ ем |
у ч а с тк е |
ств о л а головного |
м о зга ). |
|
|
|
|
|
|
||||||||
М о то н ей р о н ы |
д л я м ы ш ц верхних |
конечностей |
р а с п о л а га |
||||||||||||||
ю тся |
в ш е й н о м |
у то л щ е н и и , |
д л я |
нижних |
конечностей |
— |
в |
||||||||||
п о я сн ичн о м |
у то л щ е н и и , д л я |
м ы ш ц |
ту л о в и щ а |
— |
в |
грудны х |
|||||||||||
с е гм е н та х . |
|
|
ЧТО ВХОДИТ В ДВИГАТЕЛЬНУЮ |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
ЕДИНИЦУ И ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЕЕ СИЛА? |
|
|||||||||||
Двигательная единица с о сто и т |
из одного м о то н е й р о н а |
и |
|||||||||||||||
группы и н н ер в и р уем ы х им м ы ш ечны х |
вол окон . |
В се |
вол о кна |
||||||||||||||
одной д в и гател ь н о й ед иницы |
о тн о ся тся |
к о д н о м у |
ти п у |
(бы с |
|||||||||||||
тр ы е |
или |
м е д л е н н ы е ). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Д в и гател ь н ы е |
единицы п о д чин яю тся |
за ко н у «в с е или |
н и ч е |
||||||||||||||
го». Е сли |
о т т е л а |
д вигател ь но й |
кл етки п ер ед н его рога |
спи нно |
|||||||||||||
го м о зга п осы л ается по нервны м |
путям им пульс, |
то |
на |
н его |
|||||||||||||
р еа ги р у ю т |
все м ы ш ечны е в о л о кн а |
д ви гател ь н о й единицы . |
|
||||||||||||||
Ч исл о |
м ы ш ечны х вол окон |
в д в и гател ь н о й |
е д и н и ц е вар ь и |
||||||||||||||
р ует |
и за в и с и т о т |
то го , н аско л ь ко |
слож ны м |
бы вает |
у п р а в л е |
||||||||||||
н и е д а н н о й |
м ы ш ц ей . Н а п р и м е р , в |
глазо д в игател ь ны х |
м ы ш ц ах |
||||||||||||||
один |
м о то н ей р о н |
в о зб у ж д а е т |
окол о |
10 |
м ы ш ечны х |
волокон, |
а |
||||||||||
в б и ц е п с е — б о л е е 1 0 0 0 . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
П р и н а д л е ж н о с ть |
м ы ш ечны х |
волокон |
к о п р е д е л е н н о й |
д в и |
|||||||||||||
гател ь ной |
е д и н и ц е |
за д а е тс я |
о т природы |
и |
не |
м о ж е т |
быть |
и з м е н е н а тр е н и р о в ко й .
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А.В. Стефаниди |
33 |
|||||
С и л а д в и гател ь н о й |
единицы |
|
зави си т, |
в ч а с тн о с ти , |
и от |
ко |
||||||||||||||||||
л и ч е с тв а |
е е |
м ы ш ечны х |
вол о ко н . Д в и гател ь н ы е ед иницы |
с |
н е |
|||||||||||||||||||
больш им |
ко л ичество м |
волокон |
при |
ед и ничном |
со кр ащ ен и и |
р аз |
||||||||||||||||||
виваю т |
силу |
тя ги |
в сего |
л иш ь |
|
в |
н еско л ь ко |
|
м и л л инь ю то нов . |
|||||||||||||||
Д в и гате л ь н ы е |
ед и ниц ы |
с |
б о л ь ш и м |
ко л и ч еств о м |
|
волокон — |
||||||||||||||||||
н ескол ь ко нью тоно в . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
С и л о в о й |
п о т е н ц и а л |
о тд ел ь н о й |
д в и гател ь н о й |
единицы |
от |
|||||||||||||||||||
н о си тел ь н о |
н е б о л ь ш о й , |
п о э то м у |
д л я в ы п ол нени я |
д в и ж е н и я |
||||||||||||||||||||
о д н о в р е м е н н о |
« п о д кл ю ч а е тс я » |
|
н еско л ь ко д вигател ьны х |
е д и |
||||||||||||||||||||
ниц . Ч ем |
вы ш е |
п р е о д о л е в а е м о е |
с о п р о ти в л е н и е , |
т е м |
б о л ь ш е |
|||||||||||||||||||
д вигател ь ны х |
е д и н и ц |
д о л ж н о |
|
вы полнять |
д в и ж е н и е . |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ПОЧЕМУ МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ДВИГАТЕЛЬНОЙ |
ЕДИНИЦЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
РАССЕЯНЫ ПО МЫШЦЕ? |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
М ы ш ечн ы е |
в о л окна, |
и н н ер в и р уем ы е |
одним |
м о то н ей р о н о м , |
||||||||||||||||||||
рассеяны |
по |
|
очень |
о б ш и р н о й |
|
те р р и то р и и мы ш цы . |
В |
е е |
п р е |
|||||||||||||||
д е л а х |
|
д в а в о л о кн а, |
п р и н а д л е ж а щ и е |
одной |
|
м ы ш ечной |
е д и |
|||||||||||||||||
ни ц е, |
р ед ко |
с о с е д с тв у ю т |
д р уг |
|
с |
д р уго м . |
Р езул ь тато м п о д о б |
|||||||||||||||||
ного |
р а с с е и в а н и я |
я в л я ется |
очень |
б о л ь ш ая |
с те п е н ь |
п е р е |
||||||||||||||||||
кры тия |
те р р и то р и й |
р азл ичн ы х |
м ы ш ечны х |
е д и н и ц . |
И з |
|
р аз |
|||||||||||||||||
б р о с а н н о с ти |
|
в ол окон |
сл ед ует, |
|
что |
в |
один |
пучок |
о б ъ ед и н я |
|||||||||||||||
ю тся |
в ол окна |
н е ско л ь ки х |
д в и гател ь н ы х |
ед и н иц , |
|
а |
в ол окна, |
|||||||||||||||||
о тн о с я щ и е с я |
|
к |
од ной |
е д и н и ц е , |
п р ед став л ен ы |
п р акти ч ески |
||||||||||||||||||
во в сех |
пучках . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Е сл и |
бы |
все |
в о л о кн а |
о д н о й |
д в и гател ь н о й |
ед иницы |
бы ли |
|||||||||||||||||
объ единены |
|
в |
один |
пучок, |
т о |
и зо л и р о в а н н о е |
с о к р а щ е н и е |
|||||||||||||||||
этого |
п учка |
вел о бы |
к |
н е р а в н о м е р н о м у |
р а с п р е д е л е н и ю |
д е |
||||||||||||||||||
ф о р м а ц и и в |
м ы ш ц е, |
к |
л о кал ьн ы м |
и скр и вл ен и ям |
|
и |
н а п р я ж е |
|||||||||||||||||
ниям |
ф а с ц и й |
и |
сухо ж и л ий |
в |
|
м е с т а х |
|
кр е п л е н и я |
акти в н о го |
|||||||||||||||
пучка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧТО |
ОПРЕДЕЛЯЕТ |
СТЕПЕНЬ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
И РАЗВИВАЕМОЙ |
СИЛЫ? |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
С те п е н ь |
н а п р я ж е н и я |
в сей |
|
м ы ш цы |
о п р е д е л я е тс я |
количе |
||||||||||||||||||
ством |
возбужденных |
двигательных единиц. |
|
|
|
|
|
|
Даже при предельном напряжении мышцы в сегд а возбужда-
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
34 Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
ется только часть ее волокон (обы чно |
5 0 -6 0 % ), |
п р и чем при |
|||||||||||||||
т р е н и р о в к е у в ел и ч и в а ется |
сп о со б н о сть |
н ап р я гать |
(р екр ути р о |
||||||||||||||
вать) |
б о л ь ш е е |
ко л и ч еств о |
м ы ш ечны х волокон |
— |
д о 8 5 % . |
||||||||||||
К а ж д а я д в и гател ь н ая |
е д и н и ц а |
и м е е т |
свой |
и н д ив и д уал ь |
|||||||||||||
ный |
п оро г в о зб уж д ен и я , |
которы й |
м о ж е т |
бы ть |
ни зки м |
или |
|||||||||||
вы соким . |
Е сл и |
им пульсны й |
зал п |
(р а з д р а ж е н и е |
н ер в а, |
вы |
|||||||||||
зы в а ю щ е е с о к р а щ е н и е |
м ы ш цы ) |
с л аб , |
т о |
то гд а |
акти в и зи р у |
||||||||||||
ю тся |
л и ш ь |
д в и га те л ь н ы е |
е д и н и ц ы , |
о б л а д а ю щ и е |
н и зки м |
||||||||||||
по р о го м |
в о зб у ж д е н и я . |
Е с л и |
им пульсны й |
за л п |
|
уси л и в ается , |
|||||||||||
н а ч и н а ю т |
р е а ги р о в а ть |
д о п о л н и тел ь н ы е |
д в и гател ь н ы е |
ед и |
|||||||||||||
ницы |
с |
б о л е е вы соким |
порогом |
в о зб уж д ен и я . |
|
|
|
||||||||||
С |
у в е л и ч е н и е м с о п р о ти в л ен и я |
акти в и зи р уется |
все |
б о л ь ш е |
|||||||||||||
д в и гател ь н ы х |
ед и н и ц . |
В ы со та и н д ивидуальны х |
порогов |
воз |
|||||||||||||
б у ж д е н и я |
за в и с и т |
главны м |
о б р азо м о т |
с о сто я н и я д в и гател ь |
|||||||||||||
ны х е д и н и ц . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Д л я |
п р о д о л ж ен и я д е я те л ь н о с ти |
д вигател ь ны х |
ед и н и ц , |
ко |
|||||||||||||
то р ы е |
уто м л яю тся от: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
а ) |
н а ко п л е н и я |
кислы х |
продуктов |
о б м е н а в е щ е с тв |
(л актат, |
||||||||||||
|
С 0 2); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
б ) |
и с то щ е н и я |
э н е р го н о с и те л е й |
(э н е р ге ти ч е с ки е ф о сф аты , |
||||||||||||||
|
гли ко ген |
и т.п .); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
в) |
н ер в н о го |
п е р е в о з б у ж д е н и я |
(в |
д в и гател ь н о й |
е д и н и ц е |
или |
|||||||||||
|
в |
ко р е |
голо вно го |
м о зга ), тр е б у е тс я все б о л ь ш е |
и боль |
||||||||||||
|
ш е |
волевы х |
уси л ий . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т а ки м о б р а зо м , д в и га те л ь н а я е д и н и ц а п р е д с та в л я е т с о
бой ф ункциональную нервно -м ы ш ечную единицу, посредством кото р о й н е р в н а я с и с т е м а ко н тр о л и р у ет м ы ш ечную силу.
КАК ПРОИСХОДИТ ВОВЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН В РАБОТУ?
Каж ды й м о то н ей р о н |
и м е е т |
свой п о р о г |
во зб уди м о сти . |
|
|
|||||
М е д л е н н ы е |
м о то н ей р о н ы |
имею т, как п р авил о, низкий |
по |
|||||||
рог в о зб уди м о сти , а |
бы стры е |
— |
вы сокий. М о то н ей р о н ы |
ж е |
||||||
ц ел о й |
м ы ш цы |
и м е ю т |
ш и р о ки й |
с п ектр зн а ч е н и й этого |
п а р а |
|||||
м етр а . |
Т а ки м |
о б р а зо м , |
при |
повы ш ении |
силы с и гн а л а |
Ц Н С |
||||
акти в и р уется |
все б о л ь ш е е |
числ о |
м о то н ей р о н о в , а м о то н е й |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
А.В. Стефаниди 35 |
роны с ни зки м |
поро гом в о зб уди м о сти ув ел и ч и в а ю т ч а с то ту |
ге н е р и р у е м о го |
и м пул ь са. |
В с л е д с тв и е т а к о й о р га н и за ц и и м ы ш е ч н а я с и л а и з м е н я ется с и з м е н е н и е м а к ти в н о с ти д в и га те л ь н о й ед и н иц ы . М е н я ется л и б о количество активных двигательных единиц, либо интенсивность функционирования после их актива
ции. |
Э т и д в а в а р и а н т а п р е д с та в л я ю т с о б о й р е к р у т и р о в а |
ни е |
д в и гател ь н ы х е д и н и ц (п р о ц е с с а кти в а ц и и д в и га те л ь |
ны х е д и н и ц ) и и з м е н е н и е и н те н с и в н о с ти р а з р я д а (ч а с то та п о т е н ц и а л а д е й с т в и я ).
О с о б е н н о с ть ю это го п р о ц е с с а я в л я е тс я то , ч то т а дви гательная единица, которая была рекрутирована первой,
дерекрутируется последней, |
т о е с ть |
п о с л е д о в а те л ь н о с ть |
р е кр у ти р о в а н и я д в и гател ь н ы х |
е д и н и ц |
ж е с т к о п р е д о п р е д е |
л е н а . |
|
|
П р е и м у щ е с тв о у п о р я д о ч е н н о го р е кр у ти р о в а н и я с о с т о и т в
то м , ч то |
ко гда |
м ы ш ц а п о л у ч а е т |
к о м а н д у н а |
р аб о ту, |
п о с |
л е д о в а те |
л ь н о с ть |
р е кр у т и р о в а н и я |
д в и гател ь н ы х |
е д и н и ц |
п р е |
д о п р е д е л е н а и го л о вн о й м о зг и зб а в л е н о т н е о б х о д и м о с ти ко н тр о л и р о в а ть в ы п о л н ен и е д в и ж е н и я н а э то м ур о в н е .
Д а н н ы й |
ф а к т |
я в л я е тс я важ ны м |
д л я п о н и м а н и я |
м е х а |
н и зм а о стато ч н о го |
с о к р а щ е н и я и роли р е кр у ти р о в а н и я |
д в и |
||
гател ь ны х |
е д и н и ц |
в в о зн и кн о в е н и и |
тр и гге р н ы х пун кто в . |
П р и д л и т е л ь н о м с та ти ч е с к о м н а п р я ж е н и и м и н и м а л ь н о й
и н те н с и в н о с ти |
ч асть м ы ш ечны х |
вол окон |
о п р е д ел ен н ы х |
д в и |
||||
гател ь н ы х е д и н и ц , |
и м е ю щ и х |
н и зки й |
п о р о г |
в о зб уд и м о сти , |
||||
б уд ет п о с то я н н о |
н а п р я ж е н а , |
в |
т о |
в р ем я |
ка к о с тал ь н ы е |
|||
р а с с л а б л е н ы . |
Э то |
о б с то я те л ь с тв о я в л я е тс я |
о д н о й из |
при |
||||
чин п о я в л е н и я |
б о л е з н е н н ы х |
м ы ш ечны х |
у п л о тн е н и й . |
|
ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ РАБОТА МОТОНЕЙРОНОВ?
Д л я н о р м ал ь н о й рабо ты м ы ш ц |
н е о б х о д и м а |
о б р а тн а я |
связь, |
|||||
то есть, |
чтобы м о то н ей р о н ы , |
и |
н е р в н а я с и с те м а в |
ц ел о м , |
||||
непреры вно |
получали инф о р м аци ю |
|
о состоянии мы шцы |
и всего |
||||
о р га н и зм а |
в д ан н ы й |
м о м е н т |
(рис. |
1 0 ). |
|
|
||
Е сл и |
и н ф о р м а ц и я , |
п о ступ аю щ ая |
в нервную |
с и с те м у |
от про |
приорецепторов мышц, суставов, кожи, рецепторов внут
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
36 Мышечно-фасциальная боль
ренних органов, зрительного и вестибулярного анализато
ра будет искажена (например, из-за дисфункций мышечных
веретен), то и команда мотонейрона на сокращение мышцы может быть неадекватной.
В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ БОЛЬШИХ АЛЬФА-МОТОНЕЙРОНОВ, МАЛЫХ АЛЬФА-МОТОНЕЙРОНОВ И ГАММА-МОТОНЕЙРОНОВ?
Большие альфа-мотонейроны:
•иннервируют экстрафузальные волокна;
•вызывают преимущественно произвольные движения;
•контролируются пирамидной системой.
Малые альфа-мотонейроны:
•иннервируют интрафузальные и экстрафузальные волокна;
•обеспечивают преимущественно тоническое сокращение мышечных волокон;
•контролируются таламо-паллидарным отделом экстрапирамидной системы.
Гамма-мотонейроны:
• иннервируют интрафузальные волокна;
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А.В. Стефаниди |
37 |
|||||
• |
р егул ир ую т ч увс тв ител ьн о сть |
м ы ш ечны х |
р ец еп то р о в ; |
|
|
|||||||||||||||||||
• |
ко н тр о л ир у ю тся |
р ети кул я р н о й ф о р м а ц и е й . |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
КАКИЕ СИСТЕМЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
КОНТРОЛИРУЮТ ДЛИНУ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
И СИЛУ СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦЫ? |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
К а ж д а я |
м ы ш ц а |
н ахо д и тся |
под |
ко н тр о л е м д вух |
с и с те м |
о б |
|||||||||||||||||
р атн о й |
связи: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
— |
длина |
ко н тр о л и р у ется |
с и с те м о й |
мышечного |
веретена; |
||||||||||||||||||
|
— |
сила |
сокращения ко н тр о л и р у ется |
си стем о й |
сухожильно |
|||||||||||||||||||
го |
органа |
Гольдж и . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЧЕМУ ПРИ УДАРЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
МОЛОТОЧКОМ ПО СУХОЖИЛИЮ |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
МЫШЦА СОКРАЩАЕТСЯ? |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Л е гки й |
у д а р |
по |
сухо ж и л ию |
м ы ш цы , |
н а п р и м е р |
ч еты р ех |
|||||||||||||||||
главой, |
п р и в о д ит |
к |
р а с тя ж е н и ю |
м ы ш ечны х |
вол окон |
и |
с о |
|||||||||||||||||
д е р ж а щ и х с я |
в |
них |
|
в ер етен и акти в аци и |
м иотатического |
р еф |
||||||||||||||||||
л е кс а . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ГДЕ |
НАХОДИТСЯ |
|
РЕЦЕПТОР |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
МЫШЕЧНОГО |
ВЕРЕТЕНА? |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Р е ц е п т о р |
м ы ш ечн о го |
в е р е те н а |
|
н ахо д и тся |
в |
с р е д н е й |
ч а |
||||||||||||||||
сти |
и н тр а ф у за л ь н о го |
м ы ш ечного |
в о л окна, |
ко то р о е |
п р и кр еп |
|||||||||||||||||||
л я е тс я |
к |
боковы м |
|
с то р о н а м |
с о с е д н и х |
|
э кстр аф узал ь н ы х |
во |
||||||||||||||||
л о ко н . |
Э то |
п о зв о л я е т |
им |
р астя ги в ать ся |
или |
с о кр а щ а ть с я |
||||||||||||||||||
в м е с те |
с |
осно вно й |
|
м ы ш ечной |
м а с с о й . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
В КАКИХ МЫШЦАХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
БОЛЬШЕ ПЛОТНОСТЬ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
МЫШЕЧНЫХ ВЕРЕТЕН? |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
К о л и ч еств о |
м ы ш ечны х |
в е р е те н |
|
в б р ю ш ке |
мы ш цы зн а ч и |
||||||||||||||||||
те л ь н о ко л еб л ется . |
|
Б о л ь ш е |
в сего |
их |
в |
м ы ш ц ах |
ты льной |
|||||||||||||||||
п о в ер хн о сти |
ш еи |
и |
в |
неб о л ь ш и х |
м ы ш ц ах |
кисти |
|
и |
стоп |
(б о |
||||||||||||||
л е е |
3 0 |
м ы ш ечны х |
|
в е р е те н |
на |
1 |
г м ы ш ечной |
м ассы ), |
м ен ь |
|||||||||||||||
ш е |
|
в сего |
в |
б о л ь ш и х |
|
м ы ш ц ах |
рук |
и |
ног |
(м е н е е |
2 |
в ер етен |
||||||||||||
н а |
1 г |
м ы ш ечной |
м ассы ). |
Э то |
р а зл и ч и е |
св я зан о |
с н е о б |
|||||||||||||||||
хо д и м о сть ю |
бы стр о |
и |
то чн о |
вы полнять |
д в и ж е н и я |
головой |
ип а л ь ц а м и .
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
38 Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
||||
|
|
Мышца |
|
|
Число |
Масса |
Плотность |
|
|
|
|
|
|
веретен |
мышцы (г) |
веретен |
|
В ерхняя косая мы ш ца головы |
|
141 |
3,3 |
42,7 |
||||
Задняя |
больш ая |
прям ая мы ш ца голов! 1122 |
4 |
30,5 |
||||
Короткая |
м ы ш ца, |
отводящ ая |
|
|
|
|
||
больш ой |
палец руки |
|
|
80 |
2,7 |
29,3 |
||
П ервая |
червеобразная |
м ы ш ца |
стопы |
36 |
1,7 |
21 |
||
вторая |
червеобразная |
м ы ш ца |
кистй |
36 |
1,8 |
19,7 |
||
М ы ш ца, |
противопоставляю щ ая |
|
|
|
|
|||
больш ой |
палец |
|
|
|
44 |
2,5 |
17,3 |
|
П ервая |
червеобразная |
м ы ш ца |
кисти |
51 |
3,1 |
16,5 |
||
Ж евательная мы ш ца, |
глубокая |
ее част > |
42 |
3,8 |
11,2 |
|||
Д вуглавая |
мы ш ца плеча |
|
320 |
164 |
2 |
|||
Больш ая грудная мы ш ца |
|
450 |
296 |
1,5 |
||||
Трехглавая м ы ш ца плеча |
|
520 |
364 |
1,4 |
||||
Ш ирочайш ая м ы ш ца спины |
|
368 |
246 |
1,4 |
||||
Больш ая |
круглая |
мы ш ца |
|
44 |
123 |
0,4 |
Чем больше плотность мышечных веретен в мышце, тем более значимы ее дисфункции для организации движения и позы.
ЧТО ТАКОЕ РЕФЛЕКС РЕЦИПРОКНОГО ТОРМОЖЕНИЯ МЫШЦ-АНТАГОНИСТОВ?
Сокращ ение мышцы было бы невозможным, если бы не расслаблялась мышца-антагонист. Поэтому нервные волокна от мышечных веретен образуют не только возбуждающие связи с гомонимными мотонейронами («своей» мышцы) и мотонейронами мышц-синергистов, но и тормозные связи
с мотонейронами мышц-антагонистов за счет вставочных нейронов, вызывая их реципрокное торможение.
Термин «реципрокное торможение антагонистов» под
черкивает, что мотонейроны каждой мышцы-антагониста в
паре |
(например, сгибатели и разгибатели) тормозятся во |
время |
активации другого компонента пары. |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
|
|
|
|
|
|
А.В. Стефаниди |
39 |
|
|
ЧЕМ АКТИВИРУЕТСЯ РЕЦЕПТОР |
|
||||
|
|
МЫШЕЧНОГО ВЕРЕТЕНА? |
|
|
|||
|
Р е ц е п т о р |
м ы ш ечн о го в е р е те н а |
акти в и р уется в д вух с л у ч а |
||||
ях: |
|
|
|
|
|
|
|
— |
пассивное р а с т я ж е н и е |
всей |
м ы ш цы |
и |
и н тр а ф у за л ь н о го |
||
|
в о л о кн а |
(н а п р и м е р : уд ар |
м о л о то чко м |
по |
сухо ж и л ию м ы ш |
||
|
цы ), |
|
|
|
|
|
|
— |
р а с т я ж е н и е экв ато р и ал ь н о го |
у ч а с тк а |
(с |
р е ц е п то р о м |
мы |
||
|
ш еч н о го |
в е р е т е н а ) при акт ивном с о кр а щ е н и и пол ю сов |
ин |
||||
|
тр а ф у за л ь н о го м ы ш ечн о го во л о кн а по |
к о м а н д е га м м а -м о |
|||||
|
то н е й р о н а . |
|
|
|
|
|
РИС. 11. Схема активации рецептора мышеч ного веретена: А — покой, Б — активация рецеп тора мышечного веретена при растяжении экст рафузальных мышечных волокон, В — активация рецептора мышечного веретена при укорочении интрафузальных мышечных волокон по команде гамма мотонейрона. 1 — экваториальная часть интрафузального мышечного волокна; 2 — кон трактильные полюса интрафузального мышечно го волокна; 3 — экстрафузальное мышечное во локно; 4 — афферентное волокно Iа; 5 — сухо жильный орган Гольджи и афферентное волокно lb; в — гамма-мотонейрон; 7 — альфа-мотоней-
ром.
КАКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕРВНОГО МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНОГО ОРГАНА ГОЛЬДЖИ?
В |
м ы ш ц у « в с тр о е н » о гр ан и чи тел ь н ы й |
м еха н и зм |
ко н тр о л я |
||
н а д |
р азв и в аем ы м н а п р я ж е н и е м , |
о сущ еств л я ем ы й |
ч е р е з |
мы |
|
шечно-сухожильные органы Гольджи. |
|
|
|
||
М ы ш ечн о -сухо ж и л ь н ы е органы |
Гольдж и н ахо д я тся в м е с т е |
||||
п е р е х о д а мы ш цы в сухо ж и л и е, |
с о с то я т |
из сухож ил ьны х |
н и |
те й , отходящих примерно от 10 экстрафузальных волокон
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
40 |
Мышечно-фасциальная боль |
|
|
|
|
||
и |
за кл ю ч ен н ы х в с о е д и н и те л ь н о тка н н у ю |
капсулу. К |
ним под |
||||
х о д я т а ф ф е р е н тн ы е |
то л сты е |
м иел и но в ы е |
нервны е |
во л о кна |
|||
1 В, которы е, войдя |
в |
капсулу, |
р азд ел я ю тся |
на б о л е е то н ки е |
|||
н ем и ел и н о в ы е веточки, |
с о п р и ка с а ю щ и е с я |
с |
сухож ильны м и ни |
||||
тя м и . |
|
|
|
|
|
|
РИС.12. Структура нервно-сухо- жильного веретена (А.Дж. Мак-Ко- мас, 2001); капсула удалена (а). Вза имосвязь между нервными веточ ками и коллагеновыми пучками в части нервно-сухожильного вере тена показана в увеличенном виде по сравнению с представленной на фрагменте а (б).
ЧТО НЕ ПОЗВОЛЯЕТ МЫШЦЕ ИЗБЫТОЧНО СОКРАЩАТЬСЯ?
С ухо ж и л ь н ы е р ецепторы р е ги с |
тр и р у ю т н а п р я ж е н и е и |
при |
||
превы ш ении |
критического зн ачен ия |
оказы ваю т то р м о зя щ е е |
воз |
|
д ей ств и е |
на |
м отонейроны . С ч и та е тс я , что при отклю чении |
ко н |
|
тр о л я з а |
н а п р я ж е н и е м проявл яется «св ер хси л а» ч ел о в е ка, |
р е |
||
ги стр и р уем ая в э кстр ем ал ь н ы х с и ту а ц и я х . |
|
КАК РЕАЛИЗУЕТСЯ |
МЕХАНИЗМ |
|
|||
МИОТАТИЧЕСКОГО |
РЕФЛЕКСА |
|
|||
(РЕФЛЕКСА НА РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦЫ)? |
|
||||
Р а с тя ж е н и е б р ю ш ка |
м ы ш цы , |
н а п р и м е р , |
л егки й уд ар по |
су |
|
хо ж и л и ю четы р ехгл аво й |
мы ш цы , |
п р и в о д ит |
к р а с тя ж е н и ю |
мы |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/