Хроническая сердечная недостаточность. Классификация.
Классификация Образцова-Стражеско:
Стадия I. Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
Стадия II. Выраженная длительная недостатотчность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) выражены и в покое.
Период A. Признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно- сосудистой системы (большом или малом круге кровообращения)
Период Б. Окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система.
Стадия III. Конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.
Хроническая сердечная недостаточность. Классификация.
Функциональная классификация ХСН (NYHA):
Функциональный класс I. Больной не испытывает органичений в физической нагрузке. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
Функциональный класс II. Умеренное ограничение физической нагрузки. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
Функциональный класс III. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно физические нагрузки приводят к слабости (дурноте), сердцебиению, одышке или ангинозным болям.
Функциональный класс IV. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки возникает дискомфорт.
Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика.
Клинические симптомы:
•Одышка
•Сердцебиение
•Снижение толерантности к физической нагрузке
•Появлением задержки жидкости в организме
Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика.
Инструментальные данные:
•Рентгенография – признаки застоя в МКК, дилятация сердца
•Велоэргометрия – снижение толерантности к физической нагрузке
•ЭКГ – дистрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости
•Эхокардиография – дилятация камер сердца, систолическая и диастолическая дисфункция.
Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика.
Инструментальные данные:
• 6-минутный тест.
• |
Дистанция |
Потреб. кислорода |
|
• |
– более 551 м |
22,1 мл/мин/м |
2 |
Нет ХСН (0) |
|
||
• ФК I |
– 426-550 м |
18,1-22,0 |
|
• ФК II |
– 301-425 м |
14,1-18,0 |
|
• ФК III |
– 151-300 м |
10,1-14,0 |
|
• ФК IV |
менее 150 м |
10,0 |
|
Шкала оценки клинического состояния.
1.Одышка: 0 - нет, 1 - при нагрузке, 2 - в покое.
2.Изменился ли за последнюю неделю вес? 0 - нет, 1 - увеличился.
3.Жалобы на перебои в работе сердца: 0 - нет, 1 - есть.
4.В каком положении находится в постели? 0 - горизонтально, 1 - с приподнятым головным концом (2 подушки), 2 - 1+ночное удушье, 3 - сидя.
5.Набухшие шейные вены: 0 - нет, 1 - лежа, 2 - стоя.
6.Хрипы в легких: 0 - нет, 1 - нижние отделы до 1/3, 2 - до лопаток 2/3, 3 - над всей поверхностью легких.
7.Наличие ритма галопа 0 - нет, 1 - есть.
8.Увеличение печени: 0 - нет, 1 - до 5 см, 2- более 5 см.
9.Отеки: 0 - нет, 1 - пастозность, 2 - отеки, 3 - анасарка.
10.Уровни САД mmHg: 0 - >120, 1 - 100-120, 2 - <100.
Ингибиторы АПФ - краеугольный камень лечения ХСН и органопротекции
Синтез ангиотензина II
|
|
Калликреин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Ангиотензиноген |
|
|
|
||||||||
|
|
Тонин |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
Плазмин, тПА |
|
|
|
|
|
|
|
|
ТАП |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Катепсин |
|
|
|
Нерениновый |
|||||||||
|
|
|
|
|
Катепсин |
||||||||||
|
Проренин |
Эластаза |
|
|
Ренин |
фермент |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Тонин |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эластаза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Брадикинин |
|
|
|
|
Ангиотензин I |
|
|
Химазы |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
АПФ |
|
|
АПФ |
|
|
Катепсин |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неактивные |
|
|
|
|
Ангиотензин II |
|
|
|
|
|
|
|||
|
фрагменты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АТ1 рецепторы |
|
|
|
АТ2 рецепторы |
|
|
|
|
АТх рецепторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вазоконстрикция, реабсорбция |
Апоптоз, стимуляция синтеза |
???? |
|
|
|||||||||
Na и воды, симпатическая |
брадикинина |
|
|
|
|
|
|||||||
активация, пролиферация, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
агрегация тромбоцитов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
воспаление |
|
|
|
Willenbrock R, JRAAS, 2000;1(S1):24-29 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Эффективность иАПФ по снижению риска смерти при ХСН в зависимости от степени декомпенсации ФК
|
|
|
Риск |
Протокол |
Препарат |
ФК ХСН |
смерти |
ИКК, Москва, 1977-1982 |
Каптоприл |
III-IV |
- 39 |
СONSENSUS |
Эналаприл |
III-IV |
- 31 |
AIRE |
Рамиприл |
III |
- 27 |
SAVE |
Каптоприл |
II-III |
- 21 |
FAMIS+FEST+Фоз. |
Фосиноприл |
II |
- 21 |
SOLVD (лечение) |
Эналаприл |
II |
- 17 |
SOLVD (профилактика) |
Эналаприл |
I |
- 8 |
Метаанализ R.Gard и |
Различные |
Любая |
- 23 |
S.Yusuf |
|
|
|
Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, 2000
ИАПФ показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и характера ХСН.
Неназначение ИАПФ больным с ХСН не может считаться оправданным и сознательно ведет к повышению риска смерти больных с ХСН