Ведение пациентов с ХСН в поликлинике
Основные вопросы не медикаментозного лечения сердечной недостаточности
•I Диета.
–Употребление соли.
–Объем употребляемой жидкости.
•II Физическая нагрузка.
•III Организация быта.
–Путешествия, дневной отдых, сон, сексуальная активность.
•IV Медицинский контроль.
–Патронаж
–Прививки.
•V Хирургические методы улучшения насосной функции сердца
Индекс массы тела.
• Индекс массы тела.
– ВЕС (кг)/РОСТ2 (м2) |
|
Категории |
ИМТ |
Дефицит веса |
< 20 |
Нормальный вес |
20-24,9 |
Избыточный вес |
25-29,9 |
Ожирение |
30-39,9 |
Резко выраженное ожирение |
> 40 |
«Ожирение» Отчет ВОЗ, 2000 год
|
Сердечно-сосудистая смертность и индекс |
||||
|
|
|
массы тела. |
|
|
рис |
8 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
Относительный |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
<19 |
19-21,9 |
22-24,9 25-26,9 |
27-28,9 29-31,9 |
>32 |
|
|
|
ИМТ |
|
|
|
|
|
|
New Eng J Med, 1995;333:675-685 |
|
Выживаемость у больных сердечной недостаточностью с и без кахексии
Проценты
100 |
Без кахексии |
83% |
|
||
80 |
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
С кахексией |
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50% |
||||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20
0
0 |
3 |
6 |
9 |
12 |
15 |
месяцы
CHEST, 1999;3-115:836-847.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Распространенность групп исследуемых с сердечной недостаточностью и без нее в зависимости от индекса массы тела.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41,6 |
|
|
34,4 |
|
|
|
31,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22,4 |
24,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
14,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
3,9 |
|
|
|
|
2,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6,8 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,6 |
|
0,5 |
1,6 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
до 18 |
18-21 |
21-25 |
|
25-29 |
|
|
|
29-35 |
35-39 |
|
|
|
39 и выше |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
индекс массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
отсутствие сердечной недостаточности 
наличие сердечной недостаточности
Таким образом, целью диетологических усилий является перемещение пациента в безопасный диапазон ИМТ от 21 до 27.
Однако не существует единых диетологических рекомендаций.
Следует различать по крайней мере три ситуации:
•ИМТ менее 19, либо снижение массы тела более 6,5% за 6 месяцев.
•ИМТ от 20 до 27.
•ИМТ более 27.
Причины, приводящие к снижению веса
•Снижение объема пищи из-за:
–Анорексии
–Ухудшения вкусовых характеристик пищи из-за снижения поваренной соли, жиров
–Ощущение дискомфорта в брюшной полости
–Депрессия
•Активация цитокинов (TNF), повышение активности НА приводит к постоянно высокому уровню метаболизма, преобладанию катаболизма.
•Избыточная работа дыхательной мускулатуры
•Развитие синдрома мальабсорбции.
Таким образом, ведущими причинами развития кахексии являются:
Симптомы мальнутриции Симптомы мальабсорбции
Преобладание гормонов катаболизма