![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Лабораторная диагностика инфаркта миокарда
- •Общие сведения Особенности метаболизма миокарда Ферментодиагностика
- •Статистика ИМ
- •У 40% пациентов диагноз ИМ ставится слишком поздно
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
- •Критерии инфаркта миокарда, сформулированные ВОЗ
- •Ферментодиагностика ИМ
- •Принципы энзимодиагностики инфаркта миокарда
- •Сывороточные ферменты как маркеры повреждения клеток тканей
- •Кратность
- •Креатинкиназа (КК)
- •КРЕАТИНКИНАЗА (КК) общая
- •Достоинства и недостатки КК общей для диагностики ОИМ
- •Клинико-диагностическое значение повышения КК в сыворотке
- •Изоферменты КК в сыворотке
- •ИНДЕКС КК-МВ/КК общей
- •Динамика изменения КК-ММ и КК-МВ после ОИМ
- •Каким методом лучше измерять КК-МВ с целью диагностики
- •Дифференциальная диагностика
- •ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ)
- •Изоферменты ЛДГ
- •Диагностическое значение изоферментов ЛДГ
- •Достоинства и недостатки ЛДГ для диагностики ОИМ
- •Гидроксибутиратдегидрогеназа (ГБДГ) при ОИМ
- •LD-1 isoenzyme reagent (TRACE)
- •Трансаминазы (АСТ, АЛТ)
- •Клинико-диагностическое значение повышения АСТ в сыворотке
- •Обязательные лабораторные исследования при ИМ
- •Особенности метаболизма миокарда
- •Липидный метаболизм сердца
- •ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРИ ОИМ
- •Соотношение общего холестерина в сыворотке крови и смертности от ишемической болезни сердца
- •Вероятность развития ИМ в зависимости от выраженности некоторых факторов риска
- •Структура липопротеида
- •Прямой и обратный транспорт холестерина
- •СПЕЦИФИЧНОСТЬ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
- •Показатели нарушения липидного метаболизма у больных ИБС
- •Относительное повышение маркеров повреждения сердечной мышцы при инфаркте миокарда (среднее повышение и 25-75
- •ВОЗМОЖНОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО ПРИ - МЕНЕНИЯ ТРОПОНИНА В ДИАГНОСТИКЕ
- •ТРОПОНИН I
- •МНЕНИЕ КЛИНИЦИСТОВ О ТРОПОНИНЕ I
- •МИОГЛОБИНВПЛАЗМЕ--ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА«РАСПОЛЗАНИЕ»ИНФАРКТАМИОКАРДА
- •МИОГЛОБИН
- •МНЕНИЕ КЛИНИЦИСТОВ О МИОГЛОБИНЕ
- •НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО КАК МОЖНО РАНЬШЕ, ЧТОБЫ ОГРАНИЧИТЬ ЗОНУ ИНФАРКТА
- •Диагностическая чувствительность маркеров инфаркта миокарда
- •Диагностическая специфичность маркеров инфаркта миокарда
- •Динамичное наблюдение в 100 % выявляет ОИМ через 9-12 ч
- •Финансовые затраты при эффективной диагностике экономят средства на лечение
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- •Особенности метаболизма миокарда
- •ОСНОВНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПУТИ В МИОКАРДЕ
- •ЛДГ-катализируемая реакция
- •Относительное повышение активности ферментов в сыворотке при патологии
- •ОСНОВНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПУТИ В МИОКАРДЕ
- •Принципы ведения больных ИБС, связанные
- •ТРОПОНИН T
- •ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ МАРКЕРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- •ЧАСЫ ПОСЛЕ
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M42x1.jpg)
Показатели нарушения липидного метаболизма у больных ИБС
Содержание |
Контроль |
Стеноз 1 |
Стеноз 2 |
Стеноз 3 |
мг/100 мл |
|
артерии |
артерий |
артерий |
Апо А-1 |
147 |
104 |
101 |
92 |
белок |
|
|
|
|
ЛПВП-ХС |
46 |
30 |
33 |
22 |
Холестерин |
218 |
217 |
227 |
217 |
общий |
|
|
|
|
Триглицери |
159 |
184 |
169 |
170 |
ды |
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M43x1.jpg)
Относительное повышение маркеров повреждения сердечной мышцы при инфаркте миокарда (среднее повышение и 25-75 % диапазон увеличения
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M44x1.jpg)
ВОЗМОЖНОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО ПРИ - МЕНЕНИЯ ТРОПОНИНА В ДИАГНОСТИКЕ
Диагностика ОИМ высокоспецифичная, достоверная, включая у больных с травмой, заболеваниями мышц, ОПН и ХПН, ранняя и поздняя диагностика, оценка реперфузии
Диагностика периоперационного инфаркта миокарда
Диагностика ИМ у больных хроническими формами ИБС, выявление микроинфаркта
определение прогноза нестабильной стенокардии выявление групп повышенного риска
Диагностика других заболеваний и состояний
определение кардиотоксичности лекарств выявление повреждений сердца при асфиксии
оценка повреждения сердца при миокардитах, миопатиях, коллагенозах, травмах, перегрузках, перегреваниях, шоках и др.
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M45x1.jpg)
ТРОПОНИН I
1. Клиническое значение
Абсолютно специфичен для ОИМ Наиболее специфичный маркер для повреждений сердечной мышцы
Возможна диагностики периоперационного, повторного ИМ
2. Появление в сыворотке
Появляется через 4-6 ч после ОИМ, максимум через 12 ч, нормализация - через 7 дней
3. Интерференция
Практически не меняется при повреждении скелетных мышц, других тканей и органов
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M46x1.jpg)
МНЕНИЕ КЛИНИЦИСТОВ О ТРОПОНИНЕ I
Тропонин I можно использовать для прогноза риска осложнений при нестабильной стенокардии
Повышение тропонина I после приступа стенокардии свидетельствует о наличии микроинфарктов, у таких больных очень высок риск ИМ в течение ближайшего года
Тропонин I более специфично, чем КК-МВ отражает повреждение сердца, поэтому этот показатель более значим для прогноза
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M47x1.jpg)
МИОГЛОБИНВПЛАЗМЕ--ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА«РАСПОЛЗАНИЕ»ИНФАРКТАМИОКАРДА
Расширение зоны инфаркта может быть зарегистрировано по удвоению пика МИОГЛОБИНА. КК-МК не выявляет этот эффект, КК-МК - менее чувствительный тест для повторного инфаркта миокарда
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M48x1.jpg)
МИОГЛОБИН
1. Клиническое значение
Ранний маркер
Тест характеризуется 100 % отрицательным предсказательным значением ИМ на 3- 6 ч стенокардии
Чувствительный маркер повторного ИМ
Чувствителен к восстановлению перфузии зоны инфаркта
В сыворотке отражает расширение зоны инфаркта
В моче служит маркером ИМ в течение 1 - 3 суток
2. Появление в сыворотке
Определяется через 3 ч после развития грудной жабы
Возвращается к норме через 24 ч при неосложненном ИМ
3. Недостатки
Нормализуется через 24 ч - отрицателен в поздний период ИМ Присутствует как в сердечной так и скелетных мышцах
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M49x1.jpg)
МНЕНИЕ КЛИНИЦИСТОВ О МИОГЛОБИНЕ
Зачем определять миоглобин при ИМ?
Миоглобин находится в цитоплазме, имеет М.м. около
17 КДа, при ИМ быстро выходит из кардиомиоцитов, легко фильтруется в почках, время полувыведения из крови 10-20 минут.
Присутствие миоглобина в сыворотке - свидетельство того, что в данный период происходит активное расширение зоны инфаркта
Исчезновение миоглобина из крови - показатель остановки формирования зоны некроза.
Определение миоглобина в сыворотке можно использовать для оценки эффективности терапии, направленной на ограничение зоны инфаркта
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M50x1.jpg)
НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО КАК МОЖНО РАНЬШЕ, ЧТОБЫ ОГРАНИЧИТЬ ЗОНУ ИНФАРКТА
Первые часы являются критическими для ограничения
зоны инфаркта
КК-МВ и миоглобин - лучшее сочетание в первые часы после инфаркта по чувствительности и специфичности
![](/html/65070/203/html__QRqZbtdrf.g9KQ/htmlconvd-AYkQ1M51x1.jpg)
Диагностическая чувствительность маркеров инфаркта миокарда
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
|
0-6 час |
6-12 ч |
12-24 ч |
24-48 ч |
48-72 ч |
72-150 ч |
|
10/20 |
13/14 |
17/27 |
13/33 |
2/21 |
8/33 |
Миоглобин |
50% |
93% |
63% |
39% |
10% |
24% |
28-72% 80-100% 45-81% |
22-59% |
0-23% |
9-39% |
|||
|
8/20 |
14/14 |
27/27 |
30/33 |
9/21 |
6/33 |
КК-МВ |
40% |
100% |
100% |
91% |
43% |
18% |
|
19-62% |
100% |
100% |
81-100% |
22-64% |
5-31% |
|
5/20 |
13/14 |
27/27 |
33/33 |
20/21 |
23/33 |
Троп I |
25% |
93% |
100% |
100% |
95% |
70% |
|
6-44% |
80-100% |
100% |
100% |
86-100% |
54-86% |