- •в общей
- •ДОСТОИНСТВА МЕТОДА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •УНИФИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
- •Электрокардиография
- •Элементы ЭКГ
- •В практической работе используют:
- •Стандартные
- •Дополнительные отведения
- •Дополнительные отведения
- •Принцип клинического анализа ЭКГ
- •ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
- •Оценка контрольного милливольта (1)
- •Оценка контрольного милливольта (2)
- •Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек
- •Скорость регистрации ЭКГ- 25 мм/сек
- •Анализ элементов ЭКГ
- •Параметры зубца Р
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Ритм
- •ЭКГ- критерии синусового ритма
- •Синусовый ритм
- •Синусовый ритм
- •ЭКГ- критерии нижнепредсердного ритма
- •Нижнепредсердная групповая (три подряд преждевременных эктопических сокращений)
- •Нижнепредсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений)
- •ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма
- •Выскальзывающее (после паузы)
- •Атриовентрикулярный ритм (тахикардия) с одновременным возбуждением
- •Атриовентрикулярный ритм с возбуждением желудочков,
- •ЭКГ- критерии желудочкового ритма
- •Идиовентрикулярный ритм
- •Миграция суправентрикулярного водителя ритма
- •Миграция водителя ритма по предсердиям
- •Миграция водителя ритма по предсердиям
- •ЭКГ- критерии мерцания предсердий
- •Развитие пароксизма мерцания предсердий
- •ЭКГ- критерии трепетания предсердий
- •Трепетание предсердий (правильная форма)
- •Трепетание предсердий (неправильная форма)
- •Параметры интервала PQ
- •WPW - синдром
- •АВ- блокада 1 степени
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I (4:3)
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца II(4:3)
- •АВ- блокада 2 :1
- •Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий)
- •Полная АВ- блокада
- •ЭКГ- синдромы PQ
- •Параметры комплекса QRS I
- •Анализ комплекса QRS I
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Синдром «широкого, деформированного QRS»
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Идиовентрикулярный ритм
- •Параметры комплекса QRS II Зубец Q
- •«Конституциональный» глубокий зубец Q
- •Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
- •Параметры комплекса QRS III
- •Синдром провала R в отведениях V3 - V4: очаговые изменения (инфаркт)в области передней
- •Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт)
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Параметры комплекса QRS IV
- •Гипертрофия правого желудочка
- •Высокий R v1:
- •Очаговые изменения миокарда левого желудочка
- •Анализ сегмента SТ
- •Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)
- •Перикардит
- •Влияние сердечных гликозидов
- •Анализ зубца Т
- •Нестабильная стенокардия
- •Интрамуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка (инфаркт без Q)
- •Острое нарушение мозгового кровообращения
- •Интервал QТ-
- •Анализ интервала QT
- •Гиперкалиемия
- •Степени гипокалиемии
- •Гипокалиемия
- •Оценка регулярности (правильности) сердечных сокращений
- •Синусовая артимия
- •Подсчет частоты сердечных сокращений
- •Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 1)
- •Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 2)
- •1.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •2.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •3.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •4.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •Вольтаж –
- •Электрическая ось сердца (ЭОС) –
- •ЭОС определяется по стандартным (I,II,III) и однополюсным (AVL,FVF) отведениям
- •ЭОС не отклонена
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Отклонение ЭОС вправо
- •Отклонение ЭОС вправо
- •Горизонтальное положение ЭОС
- •Отклонение ЭОС влево
- •Отклонение ЭОС влево
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Алгоритм визуального определения ЭОС
- •Алгоритм визуального определения ЭОС
- •МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
- •4.В каком отведении в норме зубец Р отрицательный: а) I
- •6.Продолжительность (сек) интервала PQ колеблется в пределах: а) 0,12 – 0,20 б) 0,10
- •11. Для нормы характерна следующая динамика зубца R в грудных отведениях:
- •17.Интервал QT определяется следующими границами: а)
- •18.Определите положение электрической оси сердца (ЭОС):
- •20. Определите положение электрической оси сердца
- •21. Определите положение электрической оси сердца
- •4.Проведите топическую диагностику ритма: а) синусовый б) нижнепредсердный
- •5.При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »:
- •9.Укажите причину «широкого QRS»:
- •10.Укажите причину «широкого QRS»: а) WPW – синдром
- •11. Укажите причину «высокого R» в отведении V1:
- •12.Укажите причины подъема сегмента ST: а) Q- инфаркт миокарда
- •Протокол анализа ЭКГ №________
ЭОС не отклонена
Угол α от +40 ° до +70 °
|
|
AVF |
|
_ |
I |
+_ |
I |
|
II |
III |
II |
|
|
|
|
|
AVL |
|
III |
|
|
|
|
|
|
+ |
|
• ЭОС проецируется на положительные части всех осей отведений, где фиксируются зубцы R
• ЭОС параллельна II отведению, где R максимален
•RII > RI > RIII
Анализ ЭКГ
Вертикальное положение ЭОС
Угол α= от +70° до +90°
AVF
_ |
I |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ |
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
III |
|
|
|
|
R |
||||||||
|
|
|
II |
|
|
|
|
|
AVL |
|
|
|
|
|
|
|
AVL |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
+ |
|
|
|
|
|
AVF |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•ЭОС наиболее параллельная II отведению, где R максимален
•ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S >
R
RII > RIII > RI
S AVL > RAVL
SI < RI
Анализ ЭКГ
Вертикальное положение ЭОС
Вертикальное положение ЭОС
Угол α= +90°
AVF
_ |
I |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
I |
|
|
|
R= |
||||||
|
II |
|
|
III |
|
|
|
|
S |
|||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
AVL |
|
|
II |
|
|
|
R |
||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
AVL |
|
|
|
|
S |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
III |
|
|
|
AVF |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Проекции ЭОС на положительные части II и III отведений равны,
RII=RIII
•ЭОС перпендикулярна I отведению, где S=R
•ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S >
R
RII = RIII > RI
SAVL > R AVL
SI = RI
Анализ ЭКГ
Отклонение ЭОС вправо
Угол α= > +90°
AVF
_ |
I |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
III |
|
|
|
|
S |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
AVL |
II |
|
|
|
|
|
|
|
AVL |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S |
|||||||
|
+ |
|
|
|
|
R |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
|
|
|
|
|
|
|
AVF |
|
|
|
|
•ЭОС наиболее параллельная III отведению, где R максимален
•ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S >
R
•ЭОС проецируется на отрицательную часть I отведения, где
фиксируется S > R
•RIII > RII > RI
S AVL > RAVL
SI > RI
Анализ ЭКГ
Отклонение ЭОС вправо
Горизонтальное положение ЭОС
Угол α= от +40° до 0°
|
|
AVF |
|
|
|
R |
||
_ |
I |
+ |
|
|
|
|||
I |
||||||||
|
|
_ |
||||||
|
II |
III |
|
|
|
|
|
II AVL
AVL
+ |
III |
AVF |
|
|
S |
• ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
SAVF < RAVF
Анализ ЭКГ
Отклонение ЭОС влево
Угол α= от 0° до -30 °
|
|
AVF |
|
|
|
|
|
|
R |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_ |
I |
+ |
I |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
_ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AVL |
|
II |
|
|
|
|
AVL |
|||||||||
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
AV |
|||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
F |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
S |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
•ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S >
R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
Анализ ЭКГ
SAVF > RAVF
Отклонение ЭОС влево
Резкое отклонение ЭОС влево; угол α= < -30 ° - блокада передней ветви левой ножки
пучка Гиса
|
AVF |
+_ |
|
|
|
|
|
R |
|
|
_ |
I |
I |
|
|
|
|
|
|||
|
II |
III |
II |
|
|
|
|
AVL |
||
|
|
|
||||||||
|
AVL |
|
|
|
|
|
S |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
III |
|
|
AVF |
||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
S |
S |
•ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный
R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R
•ЭОС проецируется на отрицательную часть II отведения, где
фиксируется S > R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
SAVF > RAVF
SIIАнализ> RIIЭКГ