Женщина в возрасте 55 лет жалоб не предъявляет, идет второй день госпитализации.
217
В-16
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 84 в 1 ллин
Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,09 с; Q—T 0,36 с
Угол а: +15 градусов
Нарушения
Зубец Q в отведениях II, III, aVF. Незначительная выпуклой формы элевация ST в отведениях II, III, aVF. Депрессия ST в отведениях V5—V6. Инверсия волны Т в отведениях II, III, aVF, V6. Амплитуда зубца R в отведении aVL превышает 11 мм. Изменена конечная часть волны Р в отведении VI.
Синтез
Синусовый ритм. Желудочковые экстрасистолы. ИМ нижней стенки, судя по изменениям ST—T — ранняя стадия. Амплитудные признаки ГЛЖ, изменения ST—T, связанные с ней. Изменения в левом предсердии.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 26, 60, 78, 91, 100, 103.
Комментарии. Не следует принимать деформацию R в отведениях I и aVL за волну А и ставить на основании данной ЭКГ диагноз псевдоинфарктной формы феномена WPW. Отсутствует патологическое укорочение интервала P—R и другие признаки. Пациент перенес ИМ нижней стенки. Развитие изменений ST—T представлено в отведениях от нижних конечностей. У данного пациента имеется также ГЛЖ, которая, скорее всего, вызвана длительной артериальной гипертензией. Амплитудные критерии ГЛЖ для отведений от конечностей довольно специфичны, но не чувствительны
ЛИТЕРАТУРА: Chou (с. 38).
218
В-17 Анамнез
Мужчина в возрасте 56 лет страдает артериальной гипертензией.
219
В-17
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 85 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,10 с; Q—T 0,36 с
Угол а: -45 градусов
Нарушения
Ось QRS отклонена влево. Желудочковые комплексы типа RSR' в отведении VI.
Синтез
Синусовый ритм. Ось QRS отклонена влево. Блокада переднего левого разветвления. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 64, 71, 72.
Комментарии. Признаки ГЛЖ в отведениях от конечностей в данном случае отсутствуют. Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса может сопровождаться увеличением амплитуды зубца R в отведениях ( и a.VL, а использование стандартных признаков часто ведет к ложной диагностике ГЛЖ. Для выявления ГЛЖ при блокаде передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса рекомендуется применять следующий критерий: сумма амплитуд зубца S в отведении TI1, максимального прекордиального зубца R и зубца S в любом из грудных отведений должна превышать 30 мм. В качестве дополнительного можно использовать такой признак: амплитуда зубца R в отведении aVL составляет больше 13 мм. Ни один из перечисленных признаков в данном случае не отмечен.
ЛИТЕРАТУРА: Gertsch. Milliken.
220
В-18 Анамнез
Мужчина в возрасте 78 лет жалуется на одышку.
221
В-18
ОПИСАНИЕ
Ритм: ллериание прелсерлий
Частота: 62 в 1 мин (в среднем)
Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с
Угол а: -15 градусов
Нарушения
Высокие волны R, причем отношение R:S превышает 1 в отведении VI—V3. Инверсия волны Т в отведениях V4—V6.
Синтез
Мерцание предсердий с нормосистолией желудочков. ИМ задней стенки неопределенной давности. Неспецифические изменения волны Т.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 51, 94, 106.
Комментарии. Пациент перенес задний ИМ несколько лет назад. Этот диагноз может быть установлен на основании высоких волн R в отведениях VI и V2. Дифференциальный диагноз при обнаружении высоких волн R в правых прекордиальных отведениях включает ГПЖ, ИМ задней стенки, вариант нормы и неправильную установку грудных электродов. К прочим состояниям, вызывающим высокие волны R, относятся наличие дополнительных проводящих путей, шунтирующих АВ-соединение, и блокада правой ножки пучка Гиса. Следует отметить, что нормосистолия желудочков не является физиологическим проявлением, а вызвана приемом дигоксина.
222
В-19 Анамнез