- •Аневризмы аорты
- •Сравнительная характеристика аневризм грудной и брюшной аорты
- •Аневризмы грудной аорты неатеросклеротического происхождения
- •Острая артериальная окклюзия
- •Облитерирующий атеросклероз артерий ног
- •Физикальное исследование
- •Неинвазивные исследования
- •Лечение
- •Немедикаментозное лечение заболеваний периферических артерий
- •Неатеросклеротические заболевания артерий
- •Болезнь и синдром Рейно
Лечение
Симптомы
|
Медикаментозное лечение
|
Оперативные и эндоваскулярные методы |
Примечания
|
|
Перемежающаяся хромота сахарного диабета нет
сахарный диабет
|
Меры общего характераа; 5 раз в неделю — 30-минутная ходьба, при усилении боли — с остановками: пентоксифиллин. 300 мг внутрь 3 раза в сутки во время еды |
Проводят в плановом порядке. Основная задача — увеличение переноси мости нагрузки
|
Без лечения риск потери ноги в течение 5 лет — 4—5%. В эти сроки у 50% больных перемежающаяся хромота не прогрессирует
|
|
Те же мероприятия и лечение сахар-ного диабета |
Показаны в связи с высоким риском потери ноги |
При наличии сахарного диабета риск потери ноги увеличивается в 4 раза |
||
Трофические язвы неинфицированные
инфицированные |
Разгрузка ноги6, меры общего характераа |
Показаны в связи с высоким риском потери ноги |
При наличии трофических язв риск потери ноги в течение 5 лет — около 12% |
|
Разгрузка ноги6, антибиотикотерапия по результатам бактериологического исследования, меры общего характераа |
Показаны в связи с высоким риском потери ноги |
|
||
Боль в покое |
Разгрузка ноги6, меры общего характераа |
Показаны в связи с высоким риском потери ноги |
Риск потери ноги в течение 5 лет — около 12% |
а Меры общего характера включают: прекращение курения, подбор правильного размера и формы обуви, гигиена ног и защита их от любых травм, лечение гиперлипопротеидемии и сахарного диабета, отмена препаратов, ухудшающих периферическое кровообращение (например в-адреноблокаторов).
6 Избегать нагрузок на пораженную ногу до заживления язвы.
Немедикаментозное лечение заболеваний периферических артерий
Метод |
Показания |
Эндоваскулярные методы
безусловно операбельные поражения
операбельные поражения
условно операбельные поражения неоперабельные поражения |
Как при острых, так и при хронических артериальных окклюзиях все шире выполняют эндоваскулярные вмешательства: баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, лазерную ангиопластику. При сопутствующем тромбозе в дополнение к ним проводят тромболизис. Методику в каждом случае выбирают в зависимости от локализации и морфологии поражения (Curr. Opin. Cardiol. 1990; 5:666, J. Am. Coli. Cardiol. 1990; 15:1551) |
Стеноз подвздошной артерии протяженностью < 5 см. Стеноз или окклюзия бедренно- подколенного сегмента протяженностью < 10 см |
|
Двусторонний стеноз подвздошных артерий (по одному стенозированному участку с каждой стороны). Сочетанные стенозы подвздошного и бедренно- подколенного сегментов (по одному стенозированному участку в каждом сегменте). Стеноз аорты протяженностью < 3 см. Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—10 см. Окклюзия подвздошной артерии протяженностью < 5 см. Окклюзия или стеноз бедренно- подколенного сегмента протяженностью < 15см. Окклюзия или стеноз общей бедренной артерии протяженностью < 5 см. Окклюзия или стеноз внутренней бедренной артерии протяженностью < 5 см |
|
Стеноз подвздошной артерии протяженностью 5—-10 см. Окклюзия подвздошной артерии протяженностью 5—15 см. Окклюзия или стеноз бедренно- подколенного сегмента протяженностью 15—25 см |
|
Более обширные поражения, чем описанные выше |
|
Хирургические методы показания
вид вмешательства
предоперационное обследование |
Если нет сахарного диабета и перемежающаяся хромота является единственной жалобой, то оперативное лечение проводят в плановом порядке. Цель операции — увеличение переносимости нагрузки. При боли в покое, трофических язвах, сахарном диабете цель операции — сохранение ноги. При сахарном диабете риск ампутации в течение 9 лет — более 5%. При боли в покое и трофических язвах риск ампутации в течение 5 лет — 12% |
Выбор операции (аорто- бедренное, бедренно- подколенное, межберцовое шунтирование либо эндартерэктомия) зависит от локализации и типа поражения. Окончательное решение принимает хирург. При высоком операционном риске для сохранения ноги проводят внеполостные операции — подмышечно- бедренное или межбедренное шунтирование Поясничную симпатэктомию как метод радикального лечения в настоящее время проводят редко: в основном ее выполняют или в дополнение к аорто-бедренному шунтированию, или для ускорения заживления трофических язв в случаях, когда реконструктивные операции неосуществимы |
|
ИБС — ведущая причина периоперационных осложнений и смерти. Первоочередная задача при планировании операции —определение риска интраоперационных и послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений и его снижение (см. гл. 11) |