6 курс / Кардиология / Хотько_Н_И_,_Дмитриев_А_П_Клинико_лабораторная_диагностика_и_организация
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
антител |
является |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
диагностическим |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
показателем; |
|
|
|
|
||||
|
|
То же. |
|
Через |
2- |
2.реакция |
|
связы- |
То же. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
3 |
неде- |
вания комплемен- |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
ли. |
|
|
та. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболе- |
|
Берут то же |
То же. |
|
Для |
|
выделения |
То же. |
|
|
|
||||
вания, |
|
материал, |
|
|
|
вируса |
пользуют- |
|
|
|
|
||||
вызы- |
|
что и |
при |
|
|
|
ся |
новорожден- |
|
|
|
|
|||
ваемые |
|
полиомие- |
|
|
|
ными |
|
белыми |
|
|
|
|
|||
вируса- |
|
лите. |
Сбор |
|
|
|
мышами. |
|
|
|
|
|
|
||
ми |
|
материала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
группы |
|
проводят так |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кок- |
|
же. |
|
То же. |
|
Серологические |
|
|
|
|
|||||
саки |
|
|
|
|
|
|
реакции – ставят- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
ся те же, что и |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
при |
полиомиели- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
те, но со специ- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
фическими |
анти- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
генами. Для вы- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
деления |
|
вируса |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
пользуются |
куль- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
турой ткани. |
|
|
|
|
||||
Заболе- |
|
Берут тот же |
Через |
2- |
Серологические |
|
|
|
|
||||||
вания, |
|
материал, |
3 |
неде- |
реакции – |
ставят |
|
|
|
|
|||||
вызы- |
|
что и при |
ли. |
|
|
те же, что и при |
|
|
|
|
|||||
ваемые |
|
полиомие- |
|
|
|
полиомиелите, но |
|
|
|
|
|||||
вируса- |
|
лите. |
Сбор |
|
|
|
со специфически- |
|
|
|
|
||||
ми |
|
материала |
|
|
|
ми антигенами. |
|
|
|
|
|||||
групп |
|
проводят |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЕСНО. |
|
также. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Энце- |
Кровь. |
2-3 мл берут |
С начала |
Биологическая |
На |
4-5 |
|
|
|||||||
фалит |
|
стерильно из |
заболе- |
проба |
– |
0,03 мл |
день. |
|
|
|
|||||
вирус- |
|
локтевой |
вания. |
|
крови |
(дефибри- |
|
|
|
|
|||||
ный |
|
вены. |
|
|
|
|
нированной) вво- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
дят |
интерацереб- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
рально мышам. |
|
|
|
|
||||
|
Синно- |
1-2 мл лик- |
То же. |
|
То же. |
|
|
|
То же. |
|
Реакцию |
ней- |
|||
|
мозговая |
вора, |
полу- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трализации |
|
|
жидкость. |
ченного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
используют |
||
|
|
пункцией, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
главным обра- |
||
|
|
выливают в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зом для ретро- |
||
|
|
стерильную |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спективного |
||
|
|
пробирку. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диагноза, |
так |
|
|
Кровь. |
5-8 мл берут |
|
|
|
Серологические |
|
|
как вирус ней- |
||||||
|
|
стерильно из |
|
|
|
реакции: |
|
|
|
|
трализующие |
||||
|
|
локтевой |
|
|
|
1.реакция |
|
связы- |
|
|
антитела |
дос- |
|||
|
|
вены. |
|
|
|
|
вания комплемен- |
|
|
тигают наибо- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
та; |
|
|
|
|
|
|
лее высоких |
|
|
|
|
|
|
|
|
2.реакция |
нейтра- |
|
|
титров через 2 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
лизации антител. |
|
|
месяца. |
|
131
Приложение 13
Иммунопрофилактика отдельных инфекций, входящих в календарь прививок.
|
|
Сроки начала |
Наименование вакцины |
|
проведения вакцинации |
|
|
4-7 дней |
БЦЖ или БЦЖ-М |
||
3 |
месяца |
АКДС1, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ-1) |
|
4 |
месяца |
АКДС2, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ-2) |
|
5 |
месяцев |
АКДС3, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ-3) |
|
12-15 месяцев |
Вакцина против кори, эпидпаротита, краснухи |
||
|
|
|
(или тривакцина) |
18 |
месяцев |
АКДС4, ОПВ-4 |
|
24 |
месяца |
ОПВ-5 |
|
6 |
лет |
АКДС-М, ОПВ-6 вакцины против кори, эпидпароти- |
|
|
|
|
та, краснухи (или тривакцина) |
7 |
лет |
БЦЖ детям, неинфицированным туберкулезом |
|
11 |
лет |
АД-М |
|
14 |
лет |
БЦЖ неинфицированным и не получившим привив- |
|
|
|
|
ку в 7 лет |
16-17 лет |
АДС-М |
||
Взрослые |
АДС-М или АД-М однократно каждые 10 лет. |
132
Приложение 14
Антирабическая вакцинация
Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенст-
ва, обязаны:
оказать первую медицинскую помощь пострадавшему:- местную обработку раны и профилактику столбняка, если пострадавший ранее не был привит против этой инфекции;
направить пострадавшего в травматологический пункт /кабинет/, а при его отсутствии в хирургический кабинет /отделение/ для назначения и проведения курса антирабических прививок;
передать на каждого обратившегося за антирабической помощью телефонограмму , а вслед за ней направить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравление» - учетная форма № 58 в ЦГСЭН, в районе которого находится данное ЛПУ.
Лечебно-профилактическая иммунизация против бешенства постра-
давших проводится по жизненным показаниям. Противопоказаний к ее проведению нет.
В настоящие время в РФ используются следующие антирабические
препараты:
иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жид-
кий (инструкция по применению утверждена 19.07.93 г.); Расчет дозы имму-
ноглобулина в мл проводится по формуле: 40 МЕ х вес пациента в КГ титр иммуноглобулина
При назначении антирабического иммуноглобулина в истории болезни (вводится только в стационаре) необходимо провести расчет дозы с указанием веса пациента и титра используемого препарата (указан на каждой короб-
ке). вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая
для иммунизации человека РАБИВАК - Внуково - 32 (инструкция по применению утверждена 23.01.93 г.) - сокращенно КАВ;
вакцина антирабическая культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (инструкция по применению утверждена 23.01.93г.) -сокращенно КОКАВ, введение этой вакцины начинается одновременно с антирабическим иммуноглобулином
Различают 3 категории повреждений (3 степени тяжести укусов) -
легкую, сред нетяжелую и тяжелую. В основу этой градации положены три критерия:
локализация повреждения (наиболее опасны укусы в голову, лицо, шею, пальцы
РУК);
133
характер повреждения (наиболее опасны глубокие и множественные повреждения, при этом множественным считается такое повреждение, когда на месте укуса имеется 2 ранки и более);
категория нанесшего повреждения животного (наиболее опасны ди-
кие плотоядные животные - волки, лисицы и другие, так как в их слюне содержится много гиалуронидазы, вследствие чего их слюна чрезвычайно инвазивна). При этом категория животного определяется дважды: в момент укуса и, если животное известно, и за ним можно установить наблюдение , в течение 10 дней. В комплексе мер и средств антирабической профилактики реко-
мендуется также использовать рифампицин в качестве противовирусного средства (Постановление Фармкомитета МЗ СССР, протокол № 13 от 22.07.99 г.). Использование рифампицина имеет цель удлинение инкубационного периода предполагаемого заболевания в связи с установленным его вирусостатическим действием на возбудитель бешенства, что повышает эффективность вакцинации. Для протективного лечения бешенства римфампи^ин Назначают взрослым внутрь в суточной дозе 0,45 - 0,6 г. При тяжелых повреждениях суточная доза может быть увеличена до 0,9 г. Детям до 12-летнего возраста римфапицин назначают из расчета 8-10 мг/кг. Суточную дозу препарата рекомендуется разделить на 2-3 приема, длительность 5-7 дней. Применение римфапицина должно проводиться обязательно на фоне пассивноактивной иммунизации.
134
Приложение 15
Диспансеризация переболевших вирусными гепатитами.
Гепатит А.
1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара. Снятие с учета, если пробы не изменены.
3-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗа - снятие с учета.
Гепатит В.
1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара. 3-й месяц то же врачом КИЗ.
6-й месяц то же врачом КИЗ.
9-й месяц то же врачом КИЗ.
12-й месяц то же. Если отсутствует хронический гепатит и двукратная проба на HBsAg ( с интервалом 10 дней), отрицательная - снятие с учета.
Гепатит С.
1-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом стационара. 3-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗ.
6-й месяц - клиническое и биохимическое обследование врачом КИЗ - снятие с учета.
Приложение 16
Группы риска по гепатиту В.
(определен Государственным Комитетом санэпиднадзора РФ 1998).
новорожденные от матерей-носителей;
члены семей, где есть носитель гепатита В;
дети в закрытых детских учреждениях;
больные гемофилией и на немодиализе
дети-пациенты отделений онкогематологии;
медицинские работники, имеющие контакт с кровью в результате различных манипуляций;
студенты медицинских учебных (высших и средних) заведений;
наркоманы;
заключенные.
135
Приложение 17
Рекомендации по снижению вероятности заражения ВИЧинфекцией при разрывах (проколах) перчаток.
Для снижения вероятности заражения рекомендуется:
1.При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ - инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.
2.Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
3.Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием прчаток.
4.При попадании зараженного материала на кожу обработать ее 70% р- ром спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% р-ром спирта. При попадании материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% р-ром марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть !
При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% р-ром йода.
Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/сут. в течение 30 дней.
136