6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда_Говорин_А_В_

Глава 7

Так, содержание НЭ ЖК в сыворотке крови увеличивалось у больных 1–4 групп на 22, 38, 57 и 93 % соответственно по срав- нению с контролем ( р < 0,01). Показатели глицерола в плазме крови были наиболее низкими у больных с ЭГ ЛЖ: на 25, 19, 13 и 42 % ниже по сравнению с группами 1–3 и контролем со- ответственно ( р < 0,01). Максимальное значение коэффициента НЭ ЖК/глицерол отмечено у больных с ЭГ ЛЖ и превышало в 3,3 раза показатель контрольной группы и в 1,9 раза показатель больных группы 1, в 1,6 раза — группы 2 и в 1,5 раза — груп-

пы 3 ( р < 0,01).

Содержание АТФ в эритроцитах крови во всех группах больных подагрой было снижено по сравнению с контрольной группой. Так, у больных всех исследуемых групп содержание АТФ было снижено на 20, 29, 44 и 58 % по сравнению с кон- тролем соответственно ( р < 0,01). При этом отмечалось снижение уровня АТФ у пациентов с ЭГ ЛЖ на 48 и 41 % по сравнению с аналогичным показателем больных с НГ ЛЖ и КР ЛЖ соот- ветственно ( р < 0,01). Содержание АДФ в эритроцитах крови па- циентов групп 3 и 4 также было снижено на 19 и 28 % соот- ветственно, при этом отмечалась статистически значимая разни- ца между показателями этих двух групп ( р < 0,01). При этом наблюдалось однонаправленное снижение отношения АТФ/АДФ. Выявлено повышение уровня АМФ в эритроцитах крови у боль- ных подагрой независимо от типа геометрии ЛЖ. При этом максимальное повышение данного показателя зарегистрировано у пациентов с ЭГ ЛЖ: в 1,8 раза больше по сравнению со здо- ровыми лицами. Кроме того, отмечалась статистически значи- мая разница между уровнем данного показателя больных ЭГ ЛЖ и КГ ЛЖ ( р < 0,01). Коэффициент АДФ ½ АМФ/АТФ превы- шал контрольный показатель во всех исследуемых группах, но максимальное повышение зафиксировано у пациентов группы 4 — в 3,7 раза. Коэффициент НЭ ЖК/АТФ превышал дан- ный показатель контрольной группы в 1,8 раза у больных с НГ ЛЖ, в 2 раза — у пациентов с КР ЛЖ, в 2,2 и 4,7 раза — у мужчин с КГ ЛЖ и ЭГ ЛЖ соответственно ( р < 0,01). При этом наблюдалась статистически значимая разница внутри исследуе- мых групп. Так, наибольшее значение коэффициента НЭ ЖК/АТФ обнаружено у больных группы 4: он был выше в 2,6 раза, в 2,4 и в 2,1 раза по сравнению с группами 1, 2 и 3 соответственно ( р < 0,01).

При изучении основных показателей субстратного и энерге- тического метаболизма миокарда у больных подагрой в зависи-

412

Сердечно-сосудистые нарушения при подагре

мости от наличия или отсутствия АГ выявлены значительные изменения [24]. Данные показатели исследованы у 74 пациентов с нормальным уровнем АД (группа 1) и 101 мужчины с форми- рованием АГ (группа 2) (табл. 7.14). Содержание НЭ ЖК у боль- ных группы 2 составило 158 % по отношению к показателю контрольной группы и 128 % больных группы 1. Показатели глицерола в плазме крови были наиболее низкими у больных с наличием АГ, отличаясь от аналогичного параметра в контроль- ной группе и в группе больных без АГ: на 41 и 24 % ниже соответственно ( р < 0,01). Максимальное значение коэффициента НЭ ЖК/глицерол, отмеченное у больных группы 2, превышало в 2,9 раза показатель контрольной группы и в 1,8 раза — груп- пы 1 ( р < 0,01). Концентрация АТФ и АДФ в эритроцитах крови у всех больных подагрой была снижена по сравнению с кон- трольной группой. Так, у больных группы 1 содержание АТФ

Та б л и ц а 7.14

Содержание НЭ ЖК в плазме крови и адениловых нуклеотидов в эритроцитах

При меча н ие. * — статистическая значимость различий по сравнению с контроль- ной группой ( р < 0,01); ** — по сравнению с группой 1 ( р < 0,01).

413

Глава 7

было снижено в 1,3 раза, у пациентов группы 2 — в 2,1 раза по сравнению с контрольной группой соответственно. В свою оче- редь содержание АТФ у больных с наличием АГ было снижено на 37 % по сравнению с группой нормотоников. Уровень АДФ в эритроцитах крови больных подагрой групп 1 и 2 также был снижен на 16 и 23 % соответственно, при этом внутри исследуе- мых групп также выявлена статистически значимая разница. Содержание АМФ в эритроцитах крови у больных подагрой было увеличено по сравнению со здоровыми лицами. Так, уро- вень АМФ у больных групп 1 и 2 превышал показатель кон- трольной группы на 29 % и 2,1 раза соответственно. Содержание АМФ у больных группы 2 на 65 % превышало таковой показа- тель пациентов группы 1 ( р < 0,01 во всех случаях).

Коэффициент АТФ/АДФ в группе пациентов с подагрой, имевших АГ, оказался на 38 % ниже, чем в контрольной группе, и на 27 % ниже, чем в группе больных с нормальным АД ( р < 0,01), что свидетельствует о выраженном снижении процес- сов окислительного фосфорилирования у данной категории больных. В группе больных без АГ этот коэффициент составил 85 % от контрольного показателя ( р < 0,01). Коэффициент АДФ ½ АМФ/АТФ превышал контрольный показатель на 34 % у пациентов группы 1 и на 264 % — у больных группы 2, при этом отмечалась статистически значимая разница по данному показателю среди больных подагрой ( р < 0,01). Коэффициент

лиц. При этом отношение НЭ ЖК/АТФ у пациентов группы 2 превышало указанный показатель по сравнению с группой 1 в 2,3 раза.

Таким образом, у пациентов с подагрой выявлены сущест- венные сдвиги в состоянии субстратного и энергетического ме- таболизма, максимальные нарушения обнаружены у больных подагрой с наличием артериальной гипертензии.

Установлено, что максимальные сдвиги в жирно-кислотном составе липидов плазмы крови зафиксированы у пациентов, имеющих нарушения диастолического наполнения на фоне уве- личения массы миокарда ЛЖ. Так, в пуле насыщенных жирных кислот в группе 4 отмечалось увеличение содержания стеарино- вой кислоты на 15, 11, 11 и 12 % по сравнению с группой конт­ роля, группами 1–3 соответственно ( р < 0,05); группы 2–4 по содержанию стеариновой кислоты достоверно не различались.

414

Сердечно-сосудистые нарушения при подагре

Содержание пентадекановой, пальмитиновой и гептадекано- вой кислот было увеличено у всех мужчин с подагрой, однако

взависимости от наличия или отсутствия гипертрофии и ДД ЛЖ различий не выявлено. Суммарное же количество насыщен- ных жирных кислот у больных группы 4 было увеличено на 20, 6 и 6 % по сравнению с группой контроля группами 1 и 3 со- ответственно ( р < 0,05).

Убольных подагрой во всех указанных группах найдено достоверное увеличение мононенасыщенных жирных кислот, при этом группа 4 пациентов демонстрировала достоверные от- личия не только от аналогичных показателей в контрольной группе, но и от параметров в группах 1–3 по содержанию лишь олеиновой кислоты (табл. 7.15). Так, содержание олеиновой ки- слоты у пациентов с гипертрофией и диастолической дисфунк- цией ЛЖ составило 123, 111, 111 и 112 % по отношению к уров- ню, зафиксированному в контрольной группе и группах 1, 2 и 3 соответственно ( р < 0,05 во всех случаях).

Суммарное содержание мононенасыщенных ЖК у больных группы 4 было увеличено на 18 % по сравнению со здоровыми и в среднем на 9 % по сравнению с группами 1–3 соответствен- но ( р < 0,05). Необходимо отметить, что группы пациентов 1–3 по содержанию мононенасыщенных кислот не отличались друг от друга.

Наиболее существенные различия выявлены при сопостав-

лении содержания полиненасыщенных жирных кислот, преиму- щественно ω3 класса. Так, концентрация α-линоленовой кисло- ты была значительно снижена у всех пациентов подагрой и составила 33, 36, 35 и 35 % от уровня, зарегистрированного в контроле, в группах 1–4 соответственно ( р < 0,05), при этом внутри групп указанный показатель не различался. Уровень эй- козапентаеновой кислоты у мужчин групп 1–4 составил 74, 72, 72 и 59 % от аналогичного параметра контрольной группы; при этом пациенты с сочетанием гипертрофии ЛЖ и диастоличе- ской его дисфункции имели самые низкие показатели по срав- нению с мужчинами групп 1–3 — 81, 83 и 87 % соответственно ( р < 0,05). Относительное содержание докозапентаеновой кисло- ты было уменьшено еще в большей степени: данный параметр

вгруппах 1–4 составил 40, 39, 46 и 26 % по отношению к уров-

ню в группе здоровых мужчин, межгрупповые различия также были статистически значимы. В итоге суммарное содержание ω3 ПН ЖК у мужчин с подагрой было снижено в среднем в 2 раза

415

Глава 7

по сравнению с контрольной группой, при этом минимальное их количество отмечалось в группе 4: 72, 74 и 69 % в сравнении с группами 1–3 соответственно ( р < 0,05). В классе ω6 ПН ЖК выявлено значительное снижение арахидоновой кислоты: оно составило в группах 1–4 49, 43, 48 и 35 % от уровня, зарегист- рированного у здоровых мужчин ( р < 0,05). При этом пациенты группы 4 отличались от остальных больных самыми низкими показателями: указанный параметр в этой группе был на 29, 18 и 27 % меньше, чем в группах 1–3 соответственно ( р < 0,05). В пуле ω6 ПН ЖК выявлено нарастание содержания γ-линоле- новой и дигомо-γ-линоленовой кислот, при этом концентрация γ-линоленовой была увеличена в 1,8 раза, а дигомо-γ-линолено- вой в 2,9 раза по сравнению со здоровыми мужчинами. Кон- центрация дигомо-γ-линоленовой кислоты была увеличена в среднем на 25 % по сравнению с пациентами в группах 1–3 соответственно ( р < 0,05). Итогом вышеуказанных изменений было значительное снижение соотношения ω3/ω6, характеризую- щего баланс вышеназванных ПН ЖК, при этом минимальная величина зафиксирована у больных подагрой, имеющих ГЛЖ и ДД ЛЖ. Максимальное снижение индекса ненасыщенности так- же обнаружено у больных подагрой, имеющих ГЛЖ и ДД ЛЖ.

Таким образом, состояние жирно-кислотного статуса у муж- чин с подагрой существенно связано с наличием гипертрофии ЛЖ и нарушением его диастолического наполнения. Это свиде- тельствует о клинико-патогенетической роли дисбаланса в жир- но-кислотном составе липидов мембран эритроцитов в наруше- нии архитектоники левого желудочка и внутрисердечной гемо- динамики у мужчин с подагрой.

При изучении жирно-кислотного состава в мембранах эрит- роцитов установлено [25], что общее содержание насыщенных жирных кислот у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией превышало показатели пациентов с нормальным АД (табл. 7.16). Выявлено, что в группе мужчин с подагрой и АГ по сравнению со здоровыми лицами повышено содержание паль- митиновой и стеариновой кислот на 15 %, миристиновой кислоты на 25 %, пентадекановой и гептадекановой кислот в 2,5 раза; при этом содержание стеариновой кислоты превышало на 10 %, а уровень миристиновой кислоты, напротив, был на 11 % ниже таковых показателей в группе нормотензивных пациентов.

Установлено понижение общего содержания ненасыщенных жирных кислот в липидах эритроцитарных мембран у больных

418

Сердечно-сосудистые нарушения при подагре

в зависимости от наличия АГ (Ме [25-й; 75-й перцентили])

419

Глава 7

Окон ча н ие табл. 7.16

При меча н ие. * — статистическая значимость различий по сравнению с контроль- ной группой ( р < 0,05); ** — по сравнению с нормотониками ( р < 0,05); *** — различий по сравнению с нормотониками ( р < 0,01).

подагрой, при этом наиболее глубокие сдвиги выявлены у па- циентов с артериальной гипертензией (см. табл. 7.16). Концен- трация мононенасыщенных кислот у больных подагрой в соче- тании с артериальной гипертензией была в среднем на 15 % выше, а полиненасыщенных — значительно снижена (в среднем в 1,5 раза) по сравнению с группой здоровых лиц. Коэффици- ент отношения насыщенных кислот к ненасыщенным был на 38 % выше, а отношение полиненасыщенных кислот к мононе- насыщенным составило 58,9 % по сравнению с группой здоро- вых лиц.

В пуле мононенасыщенных кислот у больных с подагрой в сочетании с АГ выявлены разнонаправленные сдвиги: установ- лено повышение уровня пентадеценовой (на 45 %), гептадецено- вой (на 18 %) и олеиновой (на 19 %) кислот и снижение уровня пальмитолеиновой (на 23 %) по сравнению с мужчинами кон- трольной группы.

Наиболее выраженные сдвиги у больных подагрой с АГ ус- тановлены в пуле полиненасыщенных жирных кислот. Суммар- ное количество ω3 ПН ЖК у мужчин с подагрой в сочетании с АГ было в 2,5 раза ниже, чем у здоровых, и в 1,3 раза ниже по сравнению с лицами, имеющими нормальное АД ( р < 0,05). При изучении относительного содержания отдельных ненасы-

420