6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав
.pdfОртопноэя появляетсяя обыкновенноя позже,я чемя одышкая напряжения.яОбычнояортопноэяначинаетяпоявлятьсяялишьяпослея того,якакябольнойявятечениеямногихямесяцевяиядажеялетяиспытываля затрудненияя соя стороныя дыханияя прия ходьбея ия физическойя деятельности.яНесмотряянаяэто,яортопноэявяночноеявремяяиногдая наблюдаетсяядажеяуятехябольных,яуякоторыхяднемянеяпоявляетсяя никакойяодышкияприяфизическомянапряжении.яНекоторыеябольные,ястрадющиеяклапаннымяпорокомяиявынужденныеявятечениея целогоярядаялетянаяночьяподкладыватьяподятуловищеядве — трия подушки,ямогутяднемявыполнятьясвоюяработуябезятого,ячтобыяуя нихявозникалаяявнаяяодышка.
Ортопноэянеяявляетсяяпатогномоничнымяпризнакомясердечныхязаболеваний,янояпоявляетсяятакжеяприяразныхяпатологическихя состояниях,я значительноя ограничивающихя воздушноея пространствоя легких,я какя напримеря обширнаяя пневмония,я пневомоторакс,я значительныйя двустороннийя гидроторакся ия выпотнойя плеврит,я ноя вя этихя случаяхя ортопноэя обычноя нея бываетя стольяжестокимяиянастойчивым,якакяэтояимеетяместояименнояприя сердечнойянедостаточности.
Постоянная одышка обыкновенноя развиваетсяя прия ухудшениия состоянияя больногоя изя однойя изя предшествующихя формя одышки.я Частоя оная сопровождаетсяя цианозомя ия увеличиваетсяяприясамомянебольшомядвиженииябольного,яаятакжеявечеромяияночью.яТакаяяодышкаявстречаетсяявяследующихяслучаях:
а)я вя далекоя зашедшихя стадияхя декомпенсированногоя митральногояпорока,явяособенностиямитральногоястеноза;
б)я вя относительноя далекоя зашедшихя стадияхя болезния сердца,явозникшей
вя течениея некоторыхя хроническихя пораженийя дыхательныхя органовя и,я вя редкихя случаях,я прия первичномя заболеваниия легочнойяартериияияееяветвейя(легочноеясердце);
в)я прия далекоя зашедшейя недостаточностия всегоя сердца,я обычноя ся преобладаниемя вя клиническойя картинея объективныхя признаковянедостаточностияправогояжелудочка;
г)яприяболезниясердца,ясочетающейсяясяотносительноятяжелойяинфекциейя дыхательныхяорганов,ясяинфарктомялегких,яся эмфиземойялегкихяи т.п.
151
Уя больныхя ся постояннойя одышкойя ия соя значительнымия отекамия прогнозя обыкновенноя бываетя лучше,я чемя уя больныхя ся такойяжеястепеньюяодышки,яноябезяотеков.
Патогенезя сердечнойя одышки.я Вя литературея прия объяснениия возникновенияя сердечнойя одышкия принимаютсяя воя вниманиеяследующиеятриямеханизма:
1.Недостаточныйяминутныйяобъемясердцаяиявытекающеея изяэтогояпониженноеяснабжениеядыхательногояцентраякровью,яая темясамым,яиякислородом,явследствиеячегояпроисходитястимуляцияядыхательного центра.
2.Накопление CO2 вякрови,яуменьшениеясодержанияякислородая вя кровия илия понижениея рНя крови — следовательно,я сплошьяфакторы,явызывающиеяодышкуяраздражениемядыхательногоя центра,я илия хеморецепторовя вя каротидномя ия аортальномя тельцах,я илия жея раздражениемя дыхательногоя центрая ия периферическихяхеморецепторов.
3.Легочнойязастой,явызывающийяпонижениеярастяжимостия(«ригидности»)ялегочнойятканияиянарушающий,ятакимяобразом,я рефлекторнуюя регуляциюя дыханияя черезя блуждающийя нерв.
Понижение кровоснабжения дыхательного центра и
одышка. СогласноятеориияЛьюиса (Lewis) ояпонижениияударногоя ия минутногоя объемовя кровия прия сердечнойя недостаточностия
(«forward failure»), некоторыея авторыя отнеслия сердечнуюя одышкуянапряженияязаясчетяпониженногояснабженияядыхательногоя центрая кровью,я ая темя самым,я ия кислородом.я Противя этогоя взглядая быля приведеня целыйя рядя возражений.я Одышкая представляетя собойя раннийя признакя недостаточностия левогоя сердца,я появляющийсяяужеявястадии,явякоторойяминутныйяобъемясердцая обыкновенноя бываетя ещея нормальным.я Правда,я ударныйя ия минутныйяобъемыясердцаяприяпрогрессированииясердечнойя недостаточностияпонижаются,яоднакоямеждуяпонижениемяударногояия минутногояобъема,ясяоднойястороны,яиястепеньюяодышки,ясядругойя стороны,я нея отмечаетсяя прямойя взаимосвязи.я Известно,я чтоя одышка,я частоя характерая ортопноэ,я вя далекоя зашедшейя стадиия сердечнойянедостаточности,якакяправило,яуменьшаетяяприявертикальномяположении,янесмотряянаято,ячтояминутныйяобъемякровия
152
вя этомя положениия нея повышается,я ая обыкновенноя дажея становитсяянесколькояменьше,япоясравнениюясялежачимяположением.я Кромея того,я одышкая можетя уменьшатьсяя ия дажея исчезатья прия распространениия сердечнойя недостаточностия левогоя сердцая ная правое,я чтоя обычноя сопровождаетсяя дальнейшимя значительнымя понижениемяминутногояобъемаясердца.яПрияколлапсеяуябольногоянеяотмечаетсяяодышки,янесмотряянаязначительноеяпонижениея систолическогоя ия минутногоя объемовя сердца.я Калленя (Cullen) ия Херрингтон (Hamngton) прияисследованииясодержанияякислородаявяартериальнойякровияиявякровиявзятойяизявнутреннейяяремнойявеныяуябольныхясясердечнойяодышкойянеянашлияувеличенияя разницыямеждуянасыщениемякислородомяартериальнойяиявенознойякрови.яДанноеяувеличениеядолжноябылоябыяиметьяместояприя замедлениияилияуменьшенииямозговогоякровотока.яДругиеяавто- рыяобнаружилияувеличениеяартериально-венозногоякислородно- гояградиентаяуя большинстваяобследуемыхя больныхясясердечнойя недостаточностью.я Новакя (Novack) ся сотр.я ия Майеря (Моуег)я ся сотр.я установилия нормальныйя кровотокя черезя мозгя прия сердечнойянедостаточностияияполагают,ячтояобнаруженноеянекоторымия авторамияпонижениеякровотокаячерезямозгяприясердечнойянедостаточности,я поя всейя вероятности,я былоя вызваноя одновременнымя наличиемяатеросклерозаямозговыхясосудов.
Следовательно,я одышкуя прия физическомя напряжениия уя лицясяболезньюясердцаянельзяядоставитьявоявзаимосвязьясяпонижениемяминутногояобъемаясердцаяиясядефицитомякровообращенияямозга.
Изменения химизма крови и сердечная одышка. Уя многихя сердечныхя больных,я страдающихя одышкой,я былия установленыя измененияя концентрациия кислорода,я содержания CO2 илия концентрациия водородныхя ионовя вя крови.я Этия измененияя могутя бытья обусловленыя сердечнойя недостаточностью,я но,я какя правило,я ония нея бываютя первичнойя причинойя возникновенияя сердечнойя одышки.я Однакоя прия определенныхя обстоятельствахя ония могутя игратья существеннуюя роль вя возникновениия сердечнойя одышкия ия могутя усилитья степенья одышкия вя сравнительноя далекоязашедшихястадияхясердечнойянедостаточности.
Хотяявоямногихяслучаяхясердечнойянедостаточностиябылоя установленоя небольшоея понижениея насыщенияя кислородомя
153
артериальнойякровиясянормальныхя 95—99 объемныхяпроцентовя до 90—95 объемныхя процентов,я ая вя некоторыхя случаяхя дажея ниже 90 объемныхя процентов,я ноя прямаяя взаимосвязья междуя наличиемяиястепеньюягипоксемии,ясяоднойястороны,яияпоявлениемяияинтенсивностьюяодышки,ясядругойястороны,янеябылаяустановлена.я Уя большинствая обследованныхя сердечныхя больных,я страдающихя одышкойя напряжения,я одышкая отмечаласья ужея вя периодя нормальногоя насыщения O2 ия напряжения O2 вя артериальнойякрови.яПоявлениеяодышкияужеявяраннейястадииянедостаточностия левогоя сердца,я когдая обычноя насыщение O2 артериальнойя кровия бываетя нормальным,я вя особенностия убедительноя свидетельствуетя оя том,я чтоя одышкая нея являетсяя последствиемя пониженияя содержанияя кислородая вя артериальнойя крови.я Микинся (Meakins) ся сотр.я ия Фразер (Fraser) с сотр.я установилия нормальноеянасыщениеяартериальнойякровиякислородомяпочтияуя всехясердечныхябольныхясяодышкой,япосколькуяониянеястрадалия слишкомя тяжелойя сердечнойя недостаточностьюя илия каким-либоя сопутствующимялегочнымязаболеванием.яКаллен (Cullen) сясотр.я неяобнаружиляартериальнойягипоксемииядажеяпослеяфизическойя нагрузкия уя сердечныхя больных,я страдающихя одышкойя прия легкойяилиясреднеятяжелойя сердечнойя недостаточности.яПриянекоторыхя врожденныхя порокахя сердца,я сопровождающихсяя цианозом,яодышкаянеявозникает,янесмотряянаязначительноеяпонижениея содержанияя кислородая вя артериальнойя крови.я Конечноя существуютя случаия сердечныхя заболеванийя ся различнымия легочнымия осложнениямия илия случаия врожденныхя пороковя сердца,я сопровождающихсяяцианозом,яобусловленнымяналичиемясбросаякровия справая влево,я когдая весьмая пониженноея насыщениея артериальнойя кровия кислородомя играетя ролья вя возникновениия одышки,я илияможетябытьядажеяглавнымяегояфактором.яОднакоявяуказанныхяслучаяхяречьяидетянеяобяобычныхятипахясердечнойяодышки,я возникающейяприяфизическомянапряжении.
Возникновениея сердечнойя одышкия нельзяя такжея объяснитья толькоя повышениемя концентрации CO2 вя артериальнойя крови.я Содержаниея СО2 вя артериальнойя кровия уя сердечныхя больных,я страдающихя одышкойя напряжения,я бываетя обычноя вя пределахя нормы.я Вя некоторыхя случаяхя обнаруживаетсяя дажея понижениеясодержания CO2 вярезультатеясвязаннойясяодышкойя легочнойя гипервентиляции.я Толькоя прия необычайноя сильномя ия
154
далекоязашедшемястазеявялегкихясяналичиемяотекаяилияприялегочномя застое,я сочетающемсяя ся тяжелойя эмфиземойя илия ся другимяобширнымялегочнымяпоражением,яможетянарушатьсяявыделениеяуглекислогоягазаявялегких,явследствиеячегояконцентрация CO2 вя артериальнойя кровия повышается,я чтоя можетя игратья ролья приявозникновенииягипервентиляциияиясвязаннойясянейяодышки.я Понижениеясодержания CO2 вяартериальнойякровиябываетясвязаноя ся повышениемя сопротивленияя сосудовя мозга.я Прия сердечнойя недостаточности,я неосложненнойя атеросклерозомя мозговыхя сосудов,якакяужеябылоясказано,янеябылояустановленоязначительногояуменьшенияякровотокаячерезямозгякакяпоследствияяизмененияяконцентрации CO2 вяартериальнойякрови.
Концентрацияяводородныхяионовявякровияприясердечнойя одышке,я сопровождающейя неосложненнуюя недостаточностья левогоя сердца,я оказаласья нормальнойя илия слегкая пониженной.я Следовательноя ацидоз артериальнойя кровия нея можетя бытья причинойя даннойя формыя одышки.я Повышениея концентрациия водородныхяионовявяартериальнойякровияприясердечнойянедостаточностия можетя происходитья вследствиея задержки CO2 вя крови,я возникающейя вя результатея обширногоя легочногоя заболевания.я Изменениея реакциия кровия вя сторонуя ацидозая можетя наступатья такжеявярезультатеянакопленияякислыхяпродуктов,якакянапримеря молочнойя илия пировинограднойя кислоты,я какя этоя наблюдаетсяя приявесьмаядалекоязашедшейясердечнойянедостаточностиясясильнымя периферическимя венознымя застоемя ия вя терминальнойя стадиия сердечнойя недостаточностия илия прия одновременнойя недостаточностияпочек.яОдышка,яобусловленнаяяацидозом,япроявляетсяя вя видея глубокогоя дыханияя гипервентиляционногоя типа,я наблюдаемого,я напримеря прия диабетическойя комея (дыханиея Куссмауля),я вя тоя времяя какя дляя сердечнойя одышкия характернымя бываетяповерхностноеядыхание.
Всеяэтоясвидетельствуетяоятом,ячтоярешающимяфакторомя вя возникновениия одышки,я появляющейсяя прия физическомя напряжениияуялицясянеосложненнымязаболеваниемясердца,янеяявляетсяя ния понижениея минутногоя объемая сердца,я ния дефицитя кровообращенияя мозга,я ния измененияя вя составея газовя ия вя концентрациия водородныхя ионовя вя крови,я ния измененияя реакциия вя дыхательномя центрея вя сторонуя ацидозая вследствиея местнойя за-
155
стойнойягипоксии1 несмотряянаято,ячтоянеяотмечаетсяяболееязначительныхя измененийя кислотно-щелочногоя равновесияя вя смешаннойя венознойя кровия илия дажея имеетсяясдвигявя сторонуя алкалоза.яОпределеннуюярольявявозникновениияодышкиямоглаябыя игратья неспособностья сердцая повыситья вя надлежащейя мерея минутныйяобъемякровияприяфизическойядеятельности.яХотяяГаррисон (Harrison) соясвоимиясотрудникамияияпоказал,ячтоянекоторыея декомпенсированныея сердечныея больныея прия физическойя деятельностиямогут,ядажеявязначительнойямере,яповыситьяминутныйя объемя крови,я поя сравнениюя ся показателямия вя состояниия покоя,я однакоянеизвестно,яможетялияэтояповышениеяпокрытьякислороднуюяпотребностьявяданномяслучае,ятакякакяприяфизическойядеятельностия уя сердечныхя больных,я страдающихя одышкой,я поступлениеякислородаябываетяменьшим,ячемяуяздоровыхялицяприяфизическойяработеяприблизительноятакойяжеяинтенсивности.яОднакоя сердечныея больные,я страдающиея одышкойя прия физическомя усилии,я послея наибольшейя физическойя работы,я которуюя ония способныя выполнить,я имеютя такжея гораздо меньшуюя кислороднуюязадолженность,ячемяздоровыеялицаяприясвоейямаксимальнойя работе.яСледовательнояглавнымяфактором,яограничивающимяфизическуюя деятельностья сердечныхя больныхя нея является,я повидимому,я неспособностья сердцая вя достаточнойя мерея повыситья минутныйя объемя кровия ия поступлениея кислорода.я Больнойя вынужденяостановитьясвоюядеятельностьявярезультатеяодышкиягораздоя раньше,я чемя физическоея напряжениея моглоя быя статья настолькояинтенсивным,ячтобыявызватьябольшуюякислороднуюязадолженность.яИзярезультатовяисследованийяартериальнойякрови,я взятойяпослеявыполненияяинтенсивнойяфизическойяработы,явид-
1 Гипоксия представляет собой общее название для обозначения недостатка кислорода в тканях тела. Различают 4 типа гипоксии: а) гипоксемический, когда напряжение О2 в артериальной крови является пониженным и насыщение гемоглобина кислородом ниже нормы; б) анемический, когда напряжение О2 в артериальной крови нормальное, однако уменьшено количество гемоглобина; в) застойный — когда напряжение и содержание О2 в артериальной крови являются нормальными,
но поступление кислорода в ткани бывает недостаточным ввиду замедления тока крови; г) гистотоксический, когда клетки тканей, ввиду уничтожения дыхательных ферментов, неспособны в надлежащей мере использовать кислород, поступающий в ткани в необходимом количестве.
156
но,я чтоя уя здоровыхя лиц,я выполнивших,я конечно,я гораздоя большуюя работу,я чемя сердечныея больные,я отмечаетсяя болеея значительныйяацидоз,ячемяуясердечныхябольныхяпослеяихямаксималь- нойяработы.яСледовательно,ядолженясуществоватьякакой-тояфак- тор,якоторыйяостанавливаетясердечныхябольныхяраньше,ячемяония могутявыполнитьянастолькоятяжелоеяусилие,ячтобыявозникяацидоз.
Вянастоящееявремяясуществуетяобщепризнанноеямнение,я
чтоя основная причина одышки, появляющейся у сердечных
больных при физическом напряжении, в подавляющем боль-
шинстве случаев состоит в. застое крови в легочных венах.
Вследствиея повышенияя давленияя вя легочныхя венахя ия капиллярах,япереполненныхязастойнойякровью,яиявярезультатеямежуточногояотекаястрадаетяэластичностьялегочнойятканияиятакимяобразомяпроисходитяторможениеяинспираторногоя растяженияяияэкспираторногояспаденияялегких.яНаядыхательнуюяфункциюялегкихя прия легочномя стазея можетя оказыватья неблагоприятноея влияниея уменьшениея просветая легочныхя альвеоля ввидуя значительногоя расширенияякапилляровязастойнойякровьюяи,якромеятого,ятранссудацияя вя плевральныея полости.я Вя легкихя ся пониженнойя эластичностьюянормальноеяповышениеявнутриальвеолярногоядавленияяприявдохеяобусловливаетяменьшееярастяжениеяальвеол,ячемя вянорме,яияпоятойяжеяпричинеянаступаетятакжеяменьшееяспадениеялегочнойятканиявоявремяявыдоха.яРезультатом,яследовательно,я являетсяя уменьшениея объемая вдыхаемогоя ия выдыхаемогоя воздухаяприякаждомяциклеядыхания.яБезякомпенсаторногоямероприятияяприятакомямелкомядыханииялегкоямоглаябыявозникнутья недостаточностья вентиляционнойя деятельностия легкихя ия вытекающееяизяэтогоянакопление CO2 иянедостаток O2 вякрови.яОграничениея дыхательногоя объемая можетя бытья компенсированоя повышениемя частотыя дыхания,я т.я е.я тахипноэ.я Благодаряя такойя компенсаторнойятахипноэ,янесмотряянаяпониженнуюяамплитудуя дыхательныхя движенийя неэластичныхя легких,я страдающихя застоемя крови,я можетя удерживатьсяя нормальноея содержаниея кислородаявякрови.
Неблагоприятноеявлияниеязастояякровиявялегочномякровообращенииянаярастяжимостьялегочнойятканиябылояустановленоявяцеломярядеяисследованийянаяэкспериментальныхяживотныхя
157
ия уя человекая [Дринкер (Drinker) ся сотр.,я Кристия (Christie) ся сотр.,я Черчилл (Churchill) ия Копея (Соре),я Гаррисон (Harrison) ся сотр.,яКац (Katz) сясотр.].яКромеяуменьшенияядыхательногояобъема,я «ригидность»я легочнойя ткания влечетя зая собойя такжея уменьшениея диффузиия кислородая вследствиея утолщенияя альвеолярныхяперегородокяиявыпячиванияярасширенныхякапилляровявя альвеолярноеяпространство,яилиятакжеявследствиеятранссудациия жидкостиявяальвеолы.яПоэтомуядляякомпенсирования,янапример, 30% уменьшенияя дыхательногоя объемая недостаточноя повыситья частотуя дыханияя на 30%, ая требуетсяя повышениея на 50%. Общийя объемя вентилируемогоя воздухая вя минуту,я т.я е.я минутныйя дыхательныйя объем,я следовательноя повышен,я ноя эффективнаяя вентиляцияякровиявятояжеявремяяостаетсяянормальной,ят.яе.янеповышенной.
Доя сихя поря полностьюя нея былоя объяснено,я прия помощия какогоя механизмая прия легочномя стазея достигаетсяя увеличение вентиляции,я происходящеея главнымя образомя путемя повышенияя частотыядыханияяиятолькоявягораздояменьшейямереятакжеяпутемя увеличенияя глубиныя дыхания.я Вя настоящеея времяя почтия всея признают,я чтоя увеличениея легочнойя вентиляциия возникаетя прия помощия рефлексая Геринга-Брейерая вя результатея повышеннойя деятельностия рефлекторноя раздраженногоя дыхательногоя центрая нейрогеннымия импульсами,я вызваннымия механическимя раздражениемяпериферическихярецепторовявялегочнойяткани.яКристияия Микинсясчитают,ячтояимяудалосьядоказать,ячтоявярезультатеяутратыя эластичностия легочнойя ткания прия застоея кровия вя лёгкихя нервныея окончанияя блуждающегоя нервая вя легочнойя ткани
(«stretch-preceptors») становятсяя болеея чувствительными.я Вполнеяпонятно,ячтоядляярастяженияя«ригидной»ялегочнойяткания необходимоя применитья большея силы,я чемя нормально,я такя чтоя прия вдохея увеличиваетсяя давлениея ная стенкия альвеол.я Темя самымя возникаетя состояниея повышеннойя возбудимостия нервныхя окончанийявялегкихяияпутемярефлексаяГеринга-Брейераяоноялег- коя вызываетя ускорениея дыхания.я Однакоя исследованияя регистрациия потенциаловя действияя блуждающегоя нерва,я проведенныея Бюльбрингом (Bulbring) ияУиттериджем (Whitteridge) неясмоглия подтвердитьявышеуказанногоявзгляда.яКромеятого,явозражающиея указывали,ячтояприяраздражениияокончанийяблуждающегоянерва вялегкихянормальнояувеличиваетсяяглубинаяияскоростьявдоха,явя
158
тоявремяякакячастотаядыханияязамедляетсяявяотличиеяотямелкогоя ускоренногоядыханияяприяодышкеяуясердечныхябольных.
Далеея обсуждалосья такжея участиея другихя внелегочныхя респираторныхя рефлексов:я а)я исходящихя изя каротидногоя ия аортальногоясинусов,я б)яизя корыяголовногоямозга,яв)яизярасширенногояправогояпредсердияяиябольшихявенозныхястволов,яг)яизякожи,я скелетнойя мускулатурыя ия др.я [Гансен,я Каллен,я Кельгоун,я
Гаррисоняиядр. (Hansen, Cullen, Calhoun, Hamson)]. Однакояэкс-
периментальныея исследованияя нея далия убедительныхя доказательствяоязначенииявышеуказанныхярефлексовявявозникновениия обычнойясердечнойяодышки.
Гаммуда (Hammouda) соя своимия сотрудникамия сновая привелядоказательстваяоятом,ячтояимпульсы,янаправляющиесяякя дыхательномуя центру,я исходятя изя легких,я ая нея изя сердечнососудистойясистемы.яНаяоснованииясвоихяисследованийяоняпришелякязаключению,ячто,я появсейявероятности,ясуществуетясамостоятельныйяпучокяцентростремительныхянервныхяволокон,яспособныхяповышатьячастотуядыхания.
Теорияяоятом,ячтоялегочныйястазярефлекторнояраздражаетя дыхательныйя центря изя окончанийя блуждающегоя нервая вя ле- гочнойятканияпутемярефлексаяГеринга-Брейераяиятакимяобразомя вызываетяускоренноеяповерхностноеядыхание,ястольяхарактерноея дляясердечной одышки,яполучилаяподкреплениеявяданныхяэкспериментальноявызванногоялегочногоястазаяуясобакяиякошекя[Черчилля ия Копе,я Гаррисоня ся сотр. (Churchill, Cope, Hamson)]; вызванноея такимя образомя ускоренноея поверхностноея дыханиея нея сопровождалосьяизменениямиявяхимическомясоставеякрови.яПослеяпересеченияяблуждающихянервовянельзяябылоявызватьяуказанногоя измененияя дыханияя прия легочномя застое,я экспериментальноявызванномяуяживотных.яАвиадо (Aviado) сясотр.янаяоснованииясвоихяэкспериментальныхяисследованийяпришелякязаключению,я чтоя рефлекторноя возникающеея тахипноэя обусловленоя такжеяповышениемядавленияявярасширенныхялегочныхявенахяия вярасширенномялевомяпредсердии2.
2 Если импульс, обусловливающий ускорение дыхания, вызван расши-
рением легочных вен, то такой рефлекс называют рефлексом Черчилли и Копе, а когда импульс, вызывающий ускоренное дыхание, обусловлен растяжением легочных альвеол, то его называют — как это уже
159
Былоя сказано,я чтоя поверхностное,я ускоренноея дыханиея сердечныхябольных,ястрадающихязастоемякровиявялегких,ясопровождаетсяя повышеннойя вентиляцией.я Пибоди (Peabody) ся сотр.я доказал,я чтоя застойя кровия вя легкихя ия «ригидность»я легочнойя тканиявызываетяуменьшениеяжизненнойяемкостиялегкихяияобратиля вниманиея ная теснуюя взаимосвязья междуя степеньюя уменьшенияя жизненнойя емкости ия тяжестьюя одышки.я Вя литературея приводится,ячтояприяснижениияжизненнойяемкостияна 10—30% больнойя обыкновенноя способеня выполнятья своюя обычнуюя деятельность,яноячтояонястрадаетяодышкойяприяболееязначительномя напряжении.я Прия снижениия жизненнойя емкостия на 30—60% одышка,я какя правило,я появляетсяя прия совсемя незначительнойя физическойя деятельности,я ая прия ещея большемя еея понижениия больнойяобычноявынужденясоблюдатьяпокойявследствиеязатрудненногоядыхания.яКристи (Christie) ияМикинс (Meakins) показали,я чтоя уя сердечныхя больныхя ся легочнымя застоемя уменьшениея жизненнойя емкости,я доя известнойя степения представляетя собойя меруя«ригидности»ялегочнойяткани.яФранк (Frank) сясотр.яустановиля уменьшениея какя вдыхательнойя емкости,я такя ия выдыхательногоя резервногоя объема,я т.я е.я техя компонентов,я изя которыхя слагаетсяяжизненнаяяемкость.яВяновыхяисследованияхябылаяустановленаялишьянебольшаяявзаимосвязьямеждуяодышкойяияжизненнойя емкостьюя [Уэст (West) ся сотр.,я Франк (Frank) ся сотр.].я Весьмая важно,я какуюя частья жизненнойя емкостия составляетя дыхательныйяобъем.яЧемябольшуюячастьясвоейяжизненнойяемкостия легкихясердечныйябольнойяиспользуетядляядыхания,ятемянастойчивееябываетяодышка.
Такя какя увеличениея вентиляциия уя сердечныхя больных,я страдающихя одышкойя напряжения,я осуществляетсяя гораздоя большея зая счетя повышенияя частотыя дыхания,я чемя вя результатея углубленияя отдельныхя дыхательныхя циклов,я Гарри-сон (Harrison) предложилясравниватьядругясядругомянеяобъемяодногоя дыхательногояциклаясяжизненнойяемкостью,янояминутныйядыха-
тельныйя объемя (вентиляцию)я ся жизненнойя емкостью,я т.я е.я так
называемый вентиляционный индекс:
было упомянуто — рефлексом Геринга и Брейера.
160