6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав
.pdfтоя следуетя учитывать,я чтоя атеросклерозя можетя бытья причинойя постепенногоя ухудшенияя общегоя состояния.я Похуданиея представляетясобойяважныйяпризнакяприяпатологическихясостоянияхя сердца,я сопровождающихя повышеннуюя функциюя щитовиднойя железы.я Уменьшениея весая ия быстрыйя упадокя силя иногдая представляютя собойя чрезвычайноя выразительныйя признакя прия подостромябактериальномяэндокардите.
Быстрая утомляемость прия физическойяияумственнойя работе,яощущениеяслабостияияизнеможения,яхотяяияпредставляютя собойяранниеяжалобыяприяразвивающейсяянедостаточностиясердечнойямышцыялюбогояпроисхождения,явяособенностияприякоронарнойя болезния сердцая ия прия гипертоническойя болезния сердца,я ноя вя тоя жея времяя являютсяя такжея главнымя признакомя нейроциркуляторнойя астении.я Прия врожденномя стенозея перешейкая аортыя больныея иногдая жалуютсяя ная чрезмернуюя утомляемостья нижнихя конечностей.я Ощущениея слабостия нижнихя конечностейя ия быстраяя утомляемость,я сопровождающаясяя илия несопровождающаясяябольюяиядизестезиями,ятакжеяявляютсяяраннимияпризнакамияразличныхясосудистыхяпоражений,якакянапримеряварикозногоя расширенияя веня ия облитерирующегоя атеросклерозая со-
судовяконечностей (claudicatio intermittens).
Головная боль можетя свидетельствоватья оя нарушениия кровообращенияямозга,явяособенности,якогдаяонаясопровождаетсяя головокружениемяилиядажеяобмороком.яОнаяпредставляетясобойя относительноячастуюяжалобуялиц,ястрадающихягипертоническойя болезнью,яиябольныхясяатеросклерозомямозговыхясосудов.яГоловнаяябольяощущаетсяяпреимущественноянаязатылкеяилиявяшее.яЕея нельзяя смешиватья ся болью,я исходящейя изя мускулатурыя илия шейногояотделаяпозвоночника.яВесьмаячастояголовнаяябольядажея уя гипертониковя ия атеросклеротиковя бываетя проявлениемя всегоя лишьявременногоянервногоянарушения.яМеждуяповышениемяпоказателейякровяногоядавленияяияпоявлениемяголовнойяболияфактическия нея существуетя корреляции.я Такаяя корреляцияя частоя нея отмечаетсяядажеяприядлительнойяартериальнойягипертонии.
Прия недостаточностия клапановя аортыя больныея нередкоя жалуютсяянаяпостояннуюямутьявяголовеявплотьядояявнойяголовнойя боли,я котораяя иногдая бываетя причинойя беспокойногоя сная илия дажея бессонницы,я неустранимойя прия помощия обычныхя
271
средств.я Прия весьмая значительнойя пульсациия периферическихя артерийя головнаяя болья иногдая сопровождаетсяя ощущениемя неприятнойяпульсацииянаяшее,явяголове,яшумомявяушахяилиядажея рябьюявяглазахяияголовокружением,яглавнымяобразомяприяизменениияположенияятела.
Бессонница можетя находитьсяя вя прямойя связия ся сер- дечно-сосудистымяпоражением.яВятакихяслучаяхяонаячащеявсегоя обусловленая затрудненнымя дыханиемя вя лежачемя положениия прия недостаточностия левогоя сердцая ия застоея кровия вя легочномя кровообращении.яВябольшинствеяслучаев,яоднако,яонаяпредставляетясобойявторостепенныйяпризнакяиявякартинеяболезнияпреобладаютя жалобыя соя стороныя дыханияя прия физическомя напряжении,я ортопноэ,я пароксизмальноея ночноея удушьея илия дыханиея Чейн-Стокса.яБессонницаяможетятакжеяпредставлятьясобойяран- нийя симптомя застояя кровия вя легочномя кровообращениия ия бытья единственнойя илия главнойя жалобойя больногоя доя техя пор,я покая имеетсяялишьянебольшаяястепеньяодышкияилияжеяодышкаявообщея нея обнаруживаетсяя Вя такихя случаяхя частоя нея распознают,я чтоябессонницаяявляетсяяпризнакомясердечнойянедостаточности,я ияотносятяееязаясчетякакой-нибудьядругойяпричины.яЕслияболь- нойясягипертоническойяболезньюясердца,яилиясяаортальнымяпороком,яилиясятяжелойякоронарнойяболезнью,яилиясяхроническимя поражениемяпочекяжалуетсяянаябессоницуяиявынужденядояпозднейяночияоставатьсяявясидячемяположении,ято,япоявсейявероятности,я делоя касаетсяя ортопноэ.я Вя такихя случаяхя дляя своевременногоя назначенияя соответствующегоя леченияя необходимоя уделятья особоея вниманиея выявлениюя объективныхя признаковя недостаточностия левогоя желудочка,я какя напримеря ритмя галопа,я альтернирующийяпульсяилияусилениеявторогоятонаянадялегочнойя артерией.яНазначаяяфизическийяпокойяиясердечныеягликозидыявя большинствея случаевя прия недостаточностия левогоя желудочкая удаетсяясвоевременнояустранитьяночнуюяодышку,яаятемясамымяия бессоницу.я Вя некоторыхя случаяхя необходимоя прибегнутья кя повторномуя парентеральномуя введениюя мочегонныхя средств,я вя особенностия ртутных,я ия назначитья диетуя ся весьмая низкимя содержаниемянатрия.яЕслиянаяпереднийяпланяклиническойякартиныя всея большея ия большея выступаетя недостаточностья правогоя сердцаяиязастойякровиявялегкихяуменьшается,яодышкаяиябессонница исчезают.я Вместоя нихя появляютсяя диспептическиея рас-
272
стройствая ия неприятноея ощущениея вя подложечнойя областия вследствиея увеличенияя печени,я чтоя можетя статья вя дальнейшемя течениия болезния новымя источникомя нарушенияя сна.я Бессоницая бываетя частойя жалобойя лиц,я страдающихя атеросклерозом,я главнымя образомя мозговыхя сосудов.я Кромея тогоя оная являетсяя признакомянейроциркуляторнойяастениияиявяданномяслучаеяпоявляется,я вя особенностия послея погрешностейя вя отношениия пищия ия напитковя ия послея различныхя раздражающихя пряностей,я употребленныхявяпищеявявечернееявремя.
Уя некоторыхя декомпенсированныхя сердечныхя больныхя ночьюявоявремяяснаядыханиеясопровождаетсяягромкимиястонами,я которыеянеяявляютсяяпроявлениемяболи.яПриярасспросеябольныея вябольшинствеяслучаевяуказывают,ячтояониястоновянеяосознают.
Головокружение (vertigo) отнюдья нея бываетя столья частымяпроявлениемягипертоническойяболезни,якакяэтоянередкоя считают.я Оноя бываетя частымя признакомя атеросклерозая сосудовя мозга,явяособенностияприяпоражениияартерий,яснабжающихявестибулярныйя аппарат.я Головокруженияя могутя бытья обусловленыя внутричерепнымя венознымя застоемя различногоя происхождения,я аяименно:
а)янекоторымияпоражениямияшеи,язатрудняющимияоттокя венознойякрови,якакянапримерязоб,яопухолиялимфатическихяузлов;
б)я поражениямия сердца,я сопровождающимисяя застоемя кровиявявенахябольшогоякругаякровообращения;
в)я эмфиземойя легкихя ия другимия хроническимия поражениямиялегких,ясопровождающимисяяупорнымякашлем;
г)япоражениямиясредостения,язатрудняющимияоттокякровия изя верхнейя полойя вены,я какя напримеря прия опухоляхя средостенияяияаневризмеяаорты,яприякоторойяголовокружениеявянекоторыхяслучаяхябываетяоднимяизяпорвыхяпризнаков.
Наяголовокружениеячастояжалуютсяялицаясянейроциркуляторнойя астднией.я Легкиея приступыя синдромая Эдемс-Стоксая больныеяиногдаяописываютякакяголовокружение,янояфактическия делоякасаетсяяобморока.
273
Склонность к чрезмерному потоотделению являетсяя важнымяпризнакомяревматическойяболезнияиявянеясныхяслучаяхя помогаетявыяснениюяревматического
происхожденияя сердечныхя жалоб.я Чрезмерноея потоотделениеябываетячастойяжалобойяприяподостромябактериальномяэндокардите,ядалееявоявремяяприступаясердечнойяастмыяияострогоя отекаялегких,яприянейроциркуляторнойяастениияияприяобмороке.
Жажда представляетясобойяобычнуюяжалобуядекомпенсированныхясердечныхябольных,явяособенности вяпериодяобразованияяотеков.яМучительноеяощущениеяжаждыяможнояустранитья радикальнымяограничениемяприемаянатрияясяпищей.
Кровотечение из носа. Острое,я нередкоя профузноея
кровотечениеяизяносая(epistaxis) появляетсяявремяяотявременияуя некоторыхя гипертоников.я Склонностья кя кровотечениюя изя носая наблюдаетсяя прия ревматическойя болезния ия прия подостромя бактериальномя эндокардите.я Весьмая значительноея кровотечениея изя носая такжея можетя наблюдатьсяя прия болезния Рандю-Ослера
(Rendu-Osler) (teleangiectasia hereditaria haemorrhagica). Те-
леангиэктазииямогутяиметьсяяужеяприярождении.яЧащеяонияпоявляютсяявяпубертатномявозрасте,яаяиногдаятолькоявятретьейяилия четвертойя декадея летя жизни.я Ония выглядятя какя состоящиея изя расширенныхясосудовякрасныеяпятнаяразныхяразмеров,яначинаяя сясовсем мелкихяобразованийяиявплотьядояобразованийяразмеромя сягорошину.яОниярасполагаютсяячащеявсегоянаягубах,яслизистойя полостия рта,я носа,я глоткия ия ная конъюнктивах,я иногдая ная пальцах,я предплечьях,я нижнихя конечностях,я груднойя клеткея ия животе. Melaena, гематурия, кровохарканьея свидетельствуютя оя по- раженияхясосудовяжелудочно-кишечногоятракта,ямочеполовыхяия дыхательныхяорганов.яМогутябытьяпораженыятакжеясосудыямозга.
Уя женщиня частымя признакомя нарушенияя кровообращенияявнутреннихяполовыхяоргановябывает профузное менстру-
альное кровотечение, или метроррагия, чтоянередкоявызыва-
етяподозрениеянаяналичиеяновообразования.яПрияасистолииячастоянаблюдается аменорея.
274
Нарушения нервной системы, какя напримеря афазия,я
параличи,я судорогия ия кома,я могутя бытья проявлениемя эмболиия мозгая ся последующимя размягчениемя мозговойя ткани.я Эмболиия могутя возникатья прия митральномя стенозея изя тромбовя вя левомя предсердии,яприябактериальномяэндокардитеяизятромботическихя отложенийя ная эндокардея ия прия коронарнойя болезния сердцая изя тромбовявялевомяжелудочке,ярасполагающихсяявяместахясвежегоя инфарктаямиокардаяилияаневризмыясердца.
Уябольныхясяхроническойяболезньюясердца,явяособенностия ся клапаннымия пороками,я нередкоя наблюдается психиче-
ская лябильность, причемядажеявяпериодякомпенсациияболезниясердца.яЧащеявсегояпсихическойялябильностьюястрадаютялицая ся нейропатическойя конституцией.я Некоторыея изя числая такихя больныхябываютячрезвычайноявспыльчивыми,яоднакоячащеяуянихя преобладаютяподавленноеянастроение,япсихическиеядепрессиияия склонностьякягипохондрическимясенестопатиям.яБольнойяуделяетя слишкомябольшоеявниманиеясвоейяболезниясердца,яприякаждомя удобномя случаея следитя зая сердечнойя деятельностьюя ия придаетя несоответствующеея значениея любому,я дажея случайному,я ощущениюявяобластиясердцаяилиядажеявяболееяотдаленномямосте.яВя возникновениияжалобянередкояиграетярольянеправильныйяобразя жизни.я Ужея разборя анамнеза,я какя правило,я выясняетя истиннуюя сущностья жалобя больного.я Правильныея указанияя больному,я разумныея советыя ия умышленя неея назначениея лекарственныхя средствясущественнояспособствуют успокоениюябольного.
Явные симптоматические или экзогенные психозы
прияболезняхясердцаяпоявляются,япочтияисключительно,ятолькояуя декомпенсированныхя больных.я Вя литературе,я правда,я изредкая приводятсяяодиночныеянаблюденияяпоявленияяпсихозаябезяявногоя нарушенияя кровообращения,я вя некоторыхя случаяхя незадолгоя доядекомпенсациияилияжеявяпериодяпослеяустраненияясердечнойя недостаточности.я Открытым,я однако,я остаетсяя вопрос,я являлосья лия сердечноея нарушениея вя периодя психозая действительноя компенсированным.я Далеея вполнея возможно,я чтоя вя некоторыхя случаяхяодновременноясясердечнымязаболеваниемяслучайноявозникаетя эндогенный,я ая нея симптоматический,я психозя сердечногоя
происхождения.я Некоторыея авторыя говорятя такжея оя сердечном,
275
кардиогенном или также декомпенсаторном психозе. Чащея всегояделоякасаетсяяглавнымяобразомябредовыхясостоянийясядезориентациейяиягаллюцинациями,ярежеяпреимущественноядепрессивныхясостояний.яПредпосылкойядляявозникновенияясердечногоя психозаяявляетсяябесспорноялабильнаяяпсихическаяяконституцияя сяпредрасположениемякяпсихозу.яВозникновениеяпсихозаяможноя частичноя отнестия непосредственноя зая счетя сердечнойя недостаточности.я Однакоя исследованияя зая последнеея времяя показали,я чтоя кровотокя черезя мозгя ия расходя кислородая вя мозговойя ткания прия неосложненнойя сердечнойя недостаточностия могутя нея изменяться,я несмотряя ная уменьшениея минутногоя объемая сердца.я Уменьшениея кровотокая черезя мозг, — посколькуя исследованиея производилосьяуясердечныхябольных, — возникаетянеявярезультатея самойя сердечнойя недостаточности,я ая вследствиея одновременногоясклерозаямозговыхясосудов.яДальнейшимяважнымяфакторомяиногдаябываетяслишкомябыстроеяияинтенсивноеяобезвоживаниеяорганизмаяФакторами,яспособствующимияпоявлениюяпсихическихя нарушенийя уя декомпенсированныхя сердечныхя больных,я могутя бытья интоксикацияя наперстянкой,я введениея хлористогояаммония,янапримеряприяприменениияртутныхямочегонныхя средств,я далеея понос,я недостаточностья почек,я эмболияя легких,я бронхопневмония,я атеросклерозя мозговыхя сосудовя ия измененияя метаболизмая электролитов.я Сравнительноя тяжелыея психическиея нарушенияя наблюдаютсяя главнымя образомя уя больныхя ся гипертоническойя ия коронарнойя болезньюя сердца.я Ония появляютсяя преимущественнояночьюяияиногдаябываютявесьмаязатруднительнойя терапевтическойя проблемой.я Наркотическиея ия седативныея средстваямогутяухудшить психическоеясостояние.
Вяобщемяможноясказать,ячтоявяподавляющемябольшинствеяслучаевянеосложненнойясердечнойянедостаточностияпсихическиеянарушенияянеяпоявляются.
Возникновениея психозая уя декомпенсированныхя сердечныхя больныхя поя большейя частия бываетя прогностическия серьезнымяявлением.яКакяправило,ятакойяпсихозявозникаетяуябольных,я уякоторыхяужеянесколькояразяболезньясердцаяпереходилаявястадиюя декомпенсации,я ия почтия всегдая уя нихя отмечаетсяя значительныйя печеночныйя застой.я Нередкоя делоя касаетсяя терминальнойяфазы сердечнойянедостаточности,явяособенностияуябольныхя сямитральнымястенозом.
276
Психическиеянарушенияямогутяисчезнутьявяслучае,яеслия удаетсяя достигнутья хорошейя компенсациия болезния сердца.я Вя данномя отношениия болеея целесообразнымя являетсяя инъекционноея лечениея строфантином,я чемя пероральноея введениея наперстянки.
ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
ОБЩИЕ ДАННЫЕ
Каждыйябольной,ястрадающийяболезньюясердца,ядолженя подвергнутьсяятщательномуяобщемуяобследованию,ятакя какя дляя выясненияя происхожденияя болезнейя сердцая ия сосудов,я определенияяфункциональногоясостоянияяоргановякровообращения,япостановкияпрогнозаяияназначенияяправильногоялеченияяважное,яая частоя дажея решающеея значениея имеютя данные,я установленныея неянаясамомясердце,яаянаядругихяорганах.
Объективноеяисследованиеяначинаетсяяс общегояияместногояосмотраябольного,япослеякоторогояследуетясистематическоея физическоеяисследованиеяоргановягруднойяиябрюшнойяполостей.я Лежачеея положениея больногоя являетсяя обычноя наиболеея пригоднымяположениемядляяисследования.яДляявыявленияяияоценкия некоторыхя патологическихя измененийя частоя приходитсяя исследоватьябольногоятакжеявядругихяположениях.
Общийявидябольногояиявпечатление,якотороеяоняпроизводит,я являютсяя важнойя составнойя частьюя клиническогоя исследованияя ия частоя имеютя решающеея значениея дляя распознанияя ия правильнойя оценкия патологическогоя состояния.я Вя данномя случае,я конечно,я результатя вя большойя степения зависитя отя естественныхяияприобретенныхяспособностейяисследующегояврачаявестиянаблюденияяияотяегояопыта.
Ужея прия собираниия анамнезая необходимоя обращать вниманиея ная выражениея лицая ия поведениея больного.я Следуетя составитья себе,я поя крайнейя мере,я приблизительноея представле-
277
ниеяояличностиябольногояиявыяснитьяпсихическоеясостояние,янастроение,я темперамент,я эмоциональностья ия поведениея больногоя пояотношениюякяокружающейясреде.яНекоторыеянервныеялицаяия больныея ся гипертиреозомя бываютя чрезвычайноя живыми,я беспокойнымия ия нея могутя спокойноя сидетья ная одномя местея прия расспросе.яУяпсихоневротиковяанамнезябываетядлиннымясоямножествомя нея имеющихя значенияя событий.я Такоея больныея приводятя многочисленныея ия самыея разнообразныея недомогания.я Уя больных,я прикованныхя кя койке,я обращаютя вниманиея ная положение,я предпочтительноя занимаемоея больным.я Декомпенсированныея сердечныея больныея частоя занимаютя положениея ся приподнятымя туловищемя илия же ония вынужденыя сидетья вя постелия илия вя креслеяуякойки.
Объективноеяисследованиеяобыкновеннояначинаютясяопределенияятипаяконституциияиясостоянияяпитанияяиясилябольного,япричемяростяиявесятелаяявляютсяяценнымяруководствомядляя определенияя общегоя физическогоя состояния.я Некоторыея врожденныеяпорокиясердцаяияотносительноятяжелыеяклапанныеяпороки,яприобретенныеявяраннемядетстве,явяособенностиямитральныйя стеноз,яявляютсяяпричинойязапоздалогояия недостаточногоя физическогояразвития,яаявянекоторыхяслучаяхядажеяявногояинфантилизма.яДляяточногоянаблюденияязаявесом,янапример,яуябольныхя ся гипертиреозомя илия уя сердечныхя больныхя соя склонностьюя кя задержкея водыя вя организме,я взвешиваниея больногоя необходимоя производитьявсегдаявяоднихяиятехяжеяусловиях,ялучшеявсегояутромянатощак.
Важнояобращатьявниманиеянаядеформации,ярубцы,япараличи,ямоторноеябеспокойство,янарушенияяоргановячувств,яохриплость,янарушенияяречияиянаядругиеяаномалии.
КОЖА И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ПОКРОВЫ
Прия тяжелойя хроническойя сердечнойя недостаточностия нередкоя наблюдаетсяя сухаяя кожа.я Сухостья кожия появляетсяя такжея прия весьмая повышенномя диурезе.я Морщинистаяя ия дряблаяя кожая уя лиця среднегоя возрастая вызываетя подозрениея ная преждевременнуюястарость,яобусловленнуюяатеросклерозом,яесли,яконечно,янеяимеетсяязлокачественногояпроцесса,яприводящегоякячахлостияиякахексии.
278
Вя общемя можноя сказать,я чтоя уя больныхя ся компенсированнойянеосложненнойяболезньюясердцаянеяотмечаетсяяизмененийяокраския кожияиявидимыхяслизистыхяпокровов.яВя классическихя описанияхя частоя указывается,я чтоя больныея ся аортальнымя порокомябываютябледными,яаяуябольныхясямитральнымяпорокомя лицоябываетяяркоякраснымясяцианотичнымяоттенком,яоднакояэтоя неяявляетсяяобщимяправилом.
Верно,ячтояужеясамыйявидябольногоясямитральнымяпорокомя частоя бываетя довольноя характерным,я такя чтоя нередко ужея прия первомя взглядея ная больногоя уя врачая возникаетя соответствующееяподозрение.яВятакихяслучаяхянаящекахяиянаягубахявидная резкоя ограниченная,я темно-краснаяя окраска,я иногдая резкоя контрастирующаяяся бледностьюякожиялбаяияобластия вокругяглазяия рта.яЛицоячастоябываетяболееяилияменееяхудым.яНаякончикеяноса,янаяушныхяраковинахяиянаяподбородкеяотмечаетсяявяразличнойястепенияцианотическаяяокраска.яАкральныеячастияконечностей,я вя особенностия верхних,я такжея бываютя цианотичнымия ия холодными.я Ная нижнихя конечностяхя значительныйя цианозя обычнояотсутствует.яУятакихябольныхячастоябываетяастеническоея
телосложение (habitus asthenicus). Однакоявоямногихяслучаяхя уябольныхясямитральнымяпорокомялицоянеяимеетявышеописанно-
гоявида,яназываемогоявялитературе facies mitralis, которыйячащея наблюдаетсяя толькоя вя далекоя зашедшихя стадияхя значительногоя митральногоя стенозая ужея ся сопутствующимия изменениямия легочныхя артерийя ия соя значительнойя перегрузкойя правогоя желудочка.яВябольшинствеяслучаев facies mitralis бываетяскорееяпроявлениемя периферическогоя типая цианоза,я обусловленногоя компенсаторнымя сужениемя периферическихя сосудов,я возникающимя вя результатая уменьшенияя минутногоя объемая сердца,я чемя выражениемя центральногоя типая цианоза,я вызванногоя пониженнымя насыщениемя кровия кислородомя вя легкихя вследствие далекоя зашедшегоя легочногоя застоя.я Наконец,я прия возникновениия недостаточностиявярезультатеяперегрузкияправогоясердцаяцианозяусиливаетсяя вследствиея застояя кровия вя венахя большогоя кругая кровообращенияя ия замедленияя кровотокая вя кожея ия вя слизистыхя ия можетястать повсеместным.
Впрочемявидялица,яназываемый facies mitralis, неяявляетсяяабсолютнояхарактернымяпризнакомядляямитральнойяболезни.я
279
Егояможноянаблюдатьяия приядругихяпатологическихясостоянияхя ия обнаружитья такжея уя многихя здоровыхя лиця ся расширеннымия кожнымиясосудамиянаялице,якоторыеябываютялибояпроявлениемя особойя телеснойя конституции,я либоя возникаютя уя лиця частоя находящихсяянаяветруяиянаяхолоде.
Мимолетноеяпокраснениеялица,яшеияиягрудиянаблюдает- сяяуянервно-лабильныхялицяияуянекоторыхяженщинявяклимакте- рическомяпериоде.яУямногихябольныхясягипертоническойяболез-
ньюя отмечаетсяя ярко-краснаяя окраская кожия лица,я «плеториче-
ский» вид лица [такя называемый «roter Hochdruck» поя Фольгарду
(Volhard)], сочетающийсяясяпикническимятелосложениемя ия ожирением.я Плеторическийя видя частоя нея исчезаетя вплотья доя декомпенсированнойя стадиия гипертоническойя болезния сердца,я когдая вя большинствея случаевя появляетсяя такжея цианоз.я Вышеуказанныйя видя лицая больногоя обнаруживаетсяя вя повышеннойя мерея прия артериальнойя гипертонии,я обусловленнойя гиперфункциейя корыя надпочечников,я причемя какя первичной,я вызваннойя
аутохтоннойяаденомойякорыянадпочечниковя(синдром КушингаИценко), такя ия вторичной,я вызваннойя базофильнойя аденомойя илиягиперплазиейябазофильныхяклетокяаденогипофизая (болезнь Кушинга-Иценко). Краснаяяокраскаясяцианозомяявляетсяятакжея важнымя признакомя истиннойя полицитемии,я называемойя болез-
нью Вакеза (Vaquez). Подобнаяяокраская кожияиявидимыхяслизистыхяпокрововянаблюдаетсяятакжеяприясимптоматическихяполиглобулиях,я сопровождающихя различныея патологическиея состояния,якакянапример,янекоторыеяврожденныеяпорокиясердцаяия хроническуюялегочнуюяболезньясердца.яОднакояпоясравнениюяся истиннойя полицитемиейя отмечаютсяя некоторыея различия.я Прия даннойяболезниявидялицаявяначальныхяпериодахяпатологическо- гоясостоянияяхарактеризуетсяяярко-краснойяокраскойяиятолькояся течениемя времения развиваетсяя расширениея сосудовя кожия ия краснотаяприобретаетясиневатыйяоттенок.яЛицоянаощупьябываетя теплымяиябольнойяжалуетсяянаяпостоянноеяощущениеяжара.яПрия вторичныхяполиглобулияхянаялицеяпреобладаетясиневатыйяоттенокякожияиянаощупьякожаябываетяскорееяхолодной.
280