6 курс / Кардиология / Кардиология Ватутин Н.Т
..pdfДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины
Н.Т. ВАТУТИН
КАРДИОЛОГИЯ
Донецк «Каштан»
2008
ББК 54.10
П137 УДК 616.1
Автор: ВАТУТИН Николай Тихонович - профессор, д. мед. наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, ст. научный сотрудник ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины, член правления Ассоциации кардиологов Украины.
Рецензенты:
Р.Я. ДУТКА – д. мед. наук, профессор Львовского государственного медицинского университета им. Д. Галицкого; В.К. СЕРКОВА – д. мед. наук, профессор Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова
С.Н. ПОЛИВОДА – д. мед. наук, профессор Запорожского медицинского университета.
Рекомендовано к печати решениями ученых советов Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (протокол № 4
от 15.05.2008 г.) и ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины (протокол № 3 от 26.05.2008
г.).
Ватутин Н.Т.
П137 Кардиология / Донецк: Каштан, 2008. – 446 с.
ISBN
Книга написана на основе тщательного анализа современной кардиологической литературы и многолетнего клинического опыта автора. Она содержит сведения о наиболее часто встречающихся заболеваниях сердца, их этиологии, патогенезе, клинических проявлений, диагностики, лечении и профилактики, кроме того, книга содержит тесты-задачи с пятью вариантами ответов, один из которых правильный. Даны ответы и пояснения к ним.
Книга может быть полезна студентам, врачам-интернам, врачам общей практики и кардиологам.
Табл. 3. Рис. 47. Прил. 11.
ББК 54.10
Книга написана на основі ретельного аналізу сучасної кардіологічної літератури і багаторічного клінічного досвіду автора. Вона містить відомості про захворювання серця, їх етіологію, патогенез, що часто зустрічаються, клінічні прояви, діагностику, лікування і профілактику, крім того, книга містить тести-завдання з п'ятьма варіантами відповідей, один з яких правильний. Дані відповіді і пояснення до них.
Книга може бути корисною студентам, лікарям-інтернам, лікарям загальної практики і кардіологам.
Табл. 3. Рис. 47. Дод. 11.
ISBN |
© Н.Т. Ватутин, 2008 |
|
Каштан, 2008 |
|
|
|
Памяти моих родителей |
|||
|
|
|
Софьи Федоровны Лукиновой, |
|||
|
|
|
Тихона Васильевича Ватутина |
|||
|
|
|
посвящается |
|
|
|
|
|
|
оглавление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Условные сокращения ……………………………….. |
|
7 |
|
||
|
От автора ……………………………………… |
|
………. |
10 |
||
1. |
Болезни миокарда (кардиомиопатии) |
|
|
|
||
|
1.1. Дилатационная кардиомиопатия…………………. |
11 |
||||
|
1.2. Гипертрофическая кардиомиопатия ……………. |
16 |
||||
|
1.3. Рестриктивная кардиомиопатия ……………......... |
23 |
||||
|
1.4. Миокардит……………………………………… |
|
..... 28 |
|||
|
1.5. Дистрофии миокарда……………………………… |
|
34 |
|||
2. |
Ревматизм………………………………………. |
……… |
38 |
|||
3. |
Инфекционный эндокардит…………………………. |
|
48 |
|||
4. |
Ишемическая |
болезнь |
серд-58 |
|||
|
ца………………………... |
|
|
|
|
|
5. |
Артериальная гипертония…………… |
……………… |
88 |
|||
|
5.1. Гипертоническая болезнь……………………….. |
|
90 |
|||
|
5.2. Вторичные артериальные гипертонии……….. |
101 |
||||
5.2.1. Ренопаренхиматозная АГ…………………... |
101 |
5.2.2. Реноваскулярная АГ………………………... |
102 |
5.2.3. Первичный альдостеронизм |
|
(синдром Кона)……………………………… |
104 |
5.2.4. Синдром Кушинга………………………….. |
105 |
5.2.5. Феохромоцитома…………………………… |
106 |
5.2.6. Тиреотоксикоз……………………………..... |
107 |
5.2.7. Коарктация аорты………………………….. |
108 |
5.2.8. Аортоартериит (болезнь Такаясу)………..... |
111 |
5.2.9. Лекарственная (ятрогенная) АГ……………. |
112 |
6. Пороки сердца……………………………................... |
114 |
6.1. Приобретенные пороки |
|
6.1.1. Митральный стеноз………………………… |
114 |
6.1.2. Митральная недостаточность……………… |
121 |
6.1.3. Пролапс митрального клапана…………….. |
127 |
6.1.4. Аортальный стеноз…………………………. |
133 |
6.1.5. Аортальная недостаточность………………. |
138 |
6.1.6. Трикуспидальный стеноз………………..…. |
144 |
6.1.7. Трикуспидальная недостаточность…..…… |
148 |
6.1.8. Стеноз клапана легочной артерии…..…….. |
155 |
6.1.9. Недостаточность клапана легочной |
|
артерии……………………………….……… |
160 |
6.2.Врожденные пороки
6.2.1.Дефект межжелудочковой перегород-165
ки……
6.2.2.Дефект межпредсердной перегородки…….. 170
6.2.3. Открытый артериальный проток…………. |
174 |
|
6.2.4. Коарктация аорты………… |
………………... |
179 |
6.2.5. Синдром Эйзенменгера…………………….. |
184 |
|
6.2.6. Аномалия Эбштейна …… |
…………………. |
187 |
6.2.7. Тетрада Фалло………………………………. |
|
192 |
7. Сердечная недостаточность
7.1. |
Хроническая сердечная недостаточность…… |
197 |
7.2. |
Острая сердечная недостаточность………….. |
210 |
7.2.1. Кардиогенный отек легких………………… |
210 |
|
7.2.2. Кардиогенный шок…………………………. |
212 |
|
8. Нарушения ритма и проводимости сердца |
|
|
8.1. Нарушения ритма………………………………... |
214 |
|
8.1.1. Синусовая тахикардия……………………… |
224 |
|
8.1.2. Синусовая брадикардия …………………… |
226 |
|
8.1.3. Экстрасистолия……………………………... |
227 |
|
8.1.4. Фибрилляция предсердий………………….. |
230 |
|
8.1.5. Трепетание предсердий…………………….. |
232 |
|
8.1.6. Атриовентрикулярная тахикардия………… |
234 |
|
8.1.7. Желудочковая тахикардия…………………. |
235 |
|
8.1.8. Фибрилляция желудочков………………….. |
238 |
|
8.2. Нарушения проводимости……………...……….. |
239 |
|
8.2.1. Наджелудочковые блокады ………………... |
239 |
|
8.2.2. |
Желудочковые |
блока-243 |
ды…………………….. |
|
|
9. Больной с клапанными протезами…………………. |
248 |
|
10. Тесты …………………………………………………… |
262 |
|
(ИБС – 262, |
болезни миокарда – 273, сердечная |
|
недостаточность – 281, артериальная гипертония |
||
– 288, аритмии – 295, блокады сердца – 305, |
по- |
роки сердца – 313, ревматология – 321, неотлож- |
|
ные состояния – 329) |
|
Приложения |
|
1. Классификация кардиомиопатий ……………….. |
339 |
2.Классификация хронической недостаточности кровообращения по Н.Д.Стражеско, Г.Ф.Лангу.... 340
3.Классификация сердечной недостаточности
|
Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYNA)…….. |
341 |
4. |
Классификация хронической сердечной недоста- |
|
|
точности (2002 г.)………………………… |
341 |
5. |
Классификация ИБС ……………………………… |
342 |
6. |
Классификация миокардитов…………………….. |
343 |
7. |
Классификации артериальной гипертонии……… |
344 |
8. |
Основные клинические формы нарушений |
|
|
ритма сердца ……………………………………… |
346 |
9. |
Опросник для диагностики стенокардии ……….. |
347 |
10. |
Классификации препаратов ……………………… |
350 |
11. |
Нормальные показатели крови и мочи…………... |
356 |
ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ К ТЕСТАМ |
359 |
|
………………………….
(ИБС – 359 , БОЛЕЗНИ МИОКАРДА – |
36 8, |
|
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – 377, |
АР- |
|
ТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – 387, АРИТ- |
||
МИИ – 397, |
БЛОКАДЫ СЕРДЦА – 405, |
ПО- |
РОКИ СЕРДЦА – 412, РЕВМАТОЛОГИЯ – |
421, |
|
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ – 429 ) |
|
|
Использованная |
литература442 |
|
…………...……… |
……. |
|
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ААаортоартериит
ААП |
антиаритмические препараты |
АВ |
атриовентрикулярный |
АВБ |
атриовентрикулярная блокада |
АВТ |
атриовентрикулярная тахикардия |
АГ |
артериальная гипертония |
АД |
артериальное давление |
АКТГ |
адренокортикотропный гормон |
АН |
аортальная недостаточность |
АПФ |
ангиотензинпревращающий фермент |
АС |
аортальный стеноз |
АТФ |
аденозинтрифосфат |
АЧТВ |
активированное частичное тромбопластиновое |
|
время |
АЭ |
аномалия Эбштейна |
ВАГ |
вторичные артериальные гипертонии |
ВВФСУ |
время восстановления функции синусового |
|
узла |
ВОЗ |
Всемирная организация здравоохранения |
ВПС |
врожденный порок сердца |
ВСАП |
время синоатриального проведения |
ГБ |
гипертоническая болезнь |
ГК |
гипертонический криз |
ГКМП |
гипертрофическая кардиомиопатия |
ДАД |
диастолическое артериальное давление |
ДКМП |
дилатационная кардиомиопатия |
ДМ |
дистрофия миокарда |
ДМЖП |
дефект межжелудочковой перегородки |
ДМПП |
дефект межпредсердной перегородки |
ДПА |
декстрапозиция аорты |
ЖБ |
желудочковые блокады |
ЖТ |
желудочковая тахикардия |
ИБС |
ишемическая болезнь сердца |
ИЭ |
инфекционный эндокардит |
КА |
коарктация аорты |
КДО |
конечно-диастолический объем |
КМП |
кардиомиопатии |
КСО |
конечно-систолический объем |
КШ |
кардиогенный шок |
ЛА |
легочная артерия |
ЛАГ |
лекарственная артериальная гипертония |
ЛЖ |
левый желудочек |
ЛПВП |
липопротеиды высокой плотности |
ЛПНП |
липопротеиды низкой плотности |
МЖП |
межжелудочковая перегородка |
МН |
митральная недостаточность |
МОГ |
Международное общество гипертонии |
МС |
митральный стеноз |
НЖТ |
наджелудочковая тахикардия |
НКЛА |
недостаточность клапана легочной артерии |
НПВС |
нестероидные противовоспалительные средства |
НПГ |
ножка пучка Гиса |
ОАП |
открытый артериальный проток |
ОКС |
острый коронарный синдром |
ОЛ |
отек легких |
ОПСС |
общее периферическое сосудистое |
|
сопротивление |
ОХ |
общий холестерин |
ОЦК |
объем циркулирующей крови |
ПА |
первичный альдостеронизм |
ПМК |
пролапс митрального клапана |
ПН |
постнагрузка |
ПНУГ |
предсердный натрийуретический гормон |
ППС |
приобретенный порок сердца |
ПрН |
преднагрузка |
РААС |
ренин-ангиотензин-альдостероновая система |
РВАГ |
реноваскулярная артериальная гипертония |
РКМП |
рестриктивная кардиомиопатия |
РПАГ |
ренопаренхиматозная артериальная гипертония |
СА |
синоатриальный |
САБ |
синоатриальная блокада |
САД |
систолическое артериальное давление |
СБ |
синусовая брадикардия |
СВ |
сердечный выброс |
СИ |
стрептококковая инфекция |
СК |
синдром Кушинга |
СКЛА |
стеноз клапана легочной артерии |
СЛА |
стеноз легочной артерии |
СН |
сердечная недостаточность |
СНС |
симпатическая нервная система |
СОЭ |
скорость оседания эритроцитов |
СР |
синусовый ритм |
ССМ |
сократительная способность миокарда |
СССУ |
синдром слабости синусового узла |
СТ |
синусовая тахикардия |
СУ |
синусовый узел |
СЭ |
синдром Эйзенменгера |
ТН |
трикуспидальная недостаточность |
ТП |
трепетание предсердий |
ТС |
трикуспидальный стеноз |
ТТтиреотоксикоз
ТФ |
тетрада Фалло |
УЗИ |
ультразвуковое исследование |
УО |
ударный объем |
ФЖ |
фибрилляция желудочков |
ФИ |
фракция изгнания |
ФК |
функциональный класс |
ФП |
фибрилляция предсердий |
ФХЦ |
феохромоцитома |
ХЛПНП |
холестерин липопротеидов низкой плотности |
ХЛПВП |
холестерин липопротеидов высокой плотности |
ХПН |
хроническая почечная недостаточность |
ЧСС |
частота сердечных сокращений |
ЭКГ |
электрокардиограмма |
ЭКС |
электрокардиостимулятор |
ЭС |
экстрасистолия |
ЭхоКГ |
эхокардиография |
ЯМР |
ядерно-магнитно-резонансная |
WPW |
Вольфа-Паркинсона-Уайта |
ОТ АВТОРА
Книга, которая находится в ваших руках, написана на основе тщательного анализа современной кардиологической литературы и многолетнего клинического опыта автора. В ней представлены самые последние сведения об основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, пороках сердца и т.д. Материал изложен максимально кратко, ясно и четко по единой унифицированной схеме, которая включает:
-определение заболевания, его
-эпидемиологию;
-этиологию;
-патогенез (патофизиологию);
-патологическую анатомию;
-классификацию;
-клинику, а также
-дополнительные методы исследования:
электрокардиографию;
эхокардиографию;
рентгенографию;
другие методы
-диагноз;
-дифференциальный диагноз;
-лечение;
-течение и прогноз;
-экспертизу трудоспособности;
-профилактику.
Надеюсь, что книга будет полезна врачам многих специальностей и, прежде всего, терапевтам, ревматологам, кардиологам (особенно начинающим), а также студентам-медикам старших курсов.
Искренне благодарю Лесникову Л.А. за неоценимую помощь в подготовке издания книги.
1.БОЛЕЗНИ МИОКАРДА (КАРДИОМИОПАТИИ)
Термин «Кардиомиопатия» (КМП) предложен
W.Brigden в 1957 году.
Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют следующие виды кардиомиопатий:
1.Дилатационную.
2.Гипертрофическую.
3.Рестриктивную.
4.Специфические (воспалительные, метаболические).