Осложнения твердого шанкра

Гангренизация - возникает глубокий

некроз всей или части поверхности шанкра. Наблюдается на фоне сахарного диабета, выраженного иммунодефицита.Цвет – серо-бурый или чёрный. После отторжения некротических масс обнажается язвенный дефект с гнойно-геморрагическим отделяемым, который постепенно заполняется грануляционной тканью.

Осложнения твердого шанкра

Фагеденизация

–гнойное расплавление тканей (их «поедание»). Причина – присоединение стафилококковой, стрептококковой, фузоспирилёзной инфекции. Очаг некроза распространяется по периферии, и в результате возникает глубокая гнойная с неправильными очертаниями язва. Иногда процесс осложняется кровотечениями.

Осложнения твердого шанкра

Вторичное инфицирование твёрдого шанкра пиогенной микрофлорой -

характерно появление гнойного отделяемого, формирование на поверхности шанкра гнойных или серозно-гнойных корок. Вокруг сифиломы возникает воспалительный ободок, усиливаются периферическая инфильтрация, явления лимфангоита и лимфаденита, появляется и усиливается болезненность.

Осложнения твердого шанкра

Облигатный физический (химический) дерматит –

возникает, как правило, вследствие самолечения пациентов: прижигания (даже окурками сигарет), смазывания агрессивными химическими препаратами (кислоты, щёлочи и т.п.), ванночек с нерастворёнными кристаллами перманганата калия и т.д.

Дифференциальная диагностика твердого шанкра

•Пузырьковый лишай

•Мягкий шанкр

•Эрозивный баланит и баланопостит

•Шанкриформная пиодрмия

•Чесоточная эктима

•Гонококковые и трихомонадные язвы

•Туберкулезая язва

•Карцинома кожи

•Эритроплазия Кейра

•Острая язва вульвы

•Эрозии, вследствие травм

Регионарный лимфаденит

•Бывает односторонним (чаще на стороне поражения, но может быть и перекрёстным) или двухсторонним.

•При расположении шанкра на наружных половых органах вовлекаются паховые лимфатические узлы; на шейке матки, слизистой прямой кишки далее 4-5 см от наружного сфинктера – тазовые; на слизистой полости рта – подчелюстные, шейные; на пальцах кистей – кубитальные.

Регионарный лимфаденит

•плеяда Рикора – ближайший к очагу лимфатический узел более крупный, по мере удаления – меньше.

•Лимфатические узлы при сифилисе плотные, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями.

Регионарный лимфангит

•Воспаление лимфатических сосудов на протяжении от твёрдого шанкра до регионарных лимфатических узлов.

•При расположении шанкра на головке полового члена, в области венечной борозды данный симптом определяется пальпацией в виде плотных безболезненных тяжей на спинке полового члена (дорсальный лимфангит).

•Через 3 недели после возникновения твёрдого шанкра вследствие распространения возбудителя по лимфатической системе может возникнуть системная гиперплазия лимфатических узлов или полиаденит.