1.3. Мкд при сахарном диабете

МКД при сахарном диабете представляют один из вариантов поражения сердца у данной категории больных, наряду с атеросклерозом коронарных артерий. Наиболее часто они развиваются у лиц молодого возраста с инсулинзависимыми формами сахарного диабета. Вследствие дефицита инсулина нарушается утилизация глюкозы тканями, усиливается расщепление липидов и белков. Постепенно развиваются гипер­гликемия, гиперкетонемия, гиперлипидемия, диспротеинемия, ме­таболический ацидоз. Кроме подобных нарушений обмена веществ, при сахарном диабете возникает гипоксия, связанная с развитием микроангиопатий, изменением реологических свойств крови и нарушением тран­спорта кислорода. Развитию МКД при сахарном диабете способ­ствует также нарушение нейроэндокринной регуляции работы сер­дца вследствие преобладания эффектов контринсулярных гормо­нов - АКТГ, СТГ, катехоламинов и т. д. Под влиянием всех пере­численных факторов формируются дистрофические процессы в миокарде.

Клиническая картина и диагностика. Жалобы, данные объективного обследования у больных диабетической МКД свойственны общепринятым для МКД. Сложности в поста­новке диагноза МКД у больных сахарным диабетом обусловлены отсутствием специфических симптомов и необходимостью прове­дения дифференциальной диагностики с поражением сердца при атеросклерозе коронарных артерий. При проведении дифференци­альной диагностики необходимо учитывать следующие факторы:

• Возраст моложе 30 лет

• Длительность диабета более 5 лет

• Юношеский инсулинзависимый тип диабета,

• Наследственная пред­расположенность к сахарному диабету

• Отсутствие артериальной гипертензии

• Нормальная масса тела

• Выраженные микроангиопатии,

• связь проявления МКД и эпизодов декомпенсации сахарно­го диабета

• преобладающий правожелудочковый вариант развития недостаточности кровообращения

• V тип гиперлипопротеидемии.

ЭКГ- изменения характеризу­ются низким вольтажом, уплощением, двухфазностью зубца Т. Проведение пробы с физической нагрузкой позволяет исключить признаки коронарной недостаточности. При проведении биохимического исследования крови может выявляться V тип гиперлипопротеидемии.

При проведении диффернциального диагноза с ишемическим поражением сердца необходимо учитывать, что для ИБС более характерны следующие признаки:

• возраст старше 30 лет,

• отсутствие зависимости между признаками ишемического повреждения сердца и длительностью заболевания

• отсутствие связи с типом диабета

• отсутствие зависимости от частоты декомпенсаций

• наличие наследственной пред­расположенности к атеросклерозу

• частое сочетание с артериаль­ной гипертензией и ожирением

• недостаточность кровообращения левожелудочкового типа

• снижение сегмента ST и инверсия зубца Т на ЭКГ

• признаки ишемии при проведении нагрузочных тестов,

• гиперлипопротеидемия ПА, ПБ, IV типов

Лечение. Проводится по общепринятым правилам на фоне адекватной терапии основного заболевания. Учитывая механизмы развития МКД при сахарном диабете, терапия заключается в наз­начении средств, влияющих на обменные процессы в сердечной мышце (триметазидин, витамины), нормализующих элек­тролитный баланс (препараты калия, магния), улучшающих мик­роциркуляцию (дипиридамол, теоникол, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель), антиоксидантов (токоферо­ла ацетат, глутаминовая кислота). При наличии проявлений нейровегетативной дисфункции используют верапамил в суточной дозе 160—240 мг.