Способ применения: парентерально внутривенно или внутримышечно - 3,0-6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции 3 раза в сутки); при менингите – 0,2 г/кг/сут в 3 введения.

Цефоперазон (Cefoperazone). Синонимы: цефоперабол, дардум, медоцеф, цефобид.

Выпускается во флаконах по 1,0 г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций с приложением растворителя (вода для инъекций).

Цефалоспорин III поколения, активный в отношении синегнойной палочки. Основные отличия от цефотаксима заключаются в более слабом действует на P.aeruginosa, наличии двойного пути выведения - с желчью (в основном) и с мочой, хуже проникает через ГЭБ, может вызывать гипопротромбинемию.

Показания: тяжелые инфекции верхних дыхательных путей, тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, сепсис, нейтропеническая лихорадка.

Способ применения: парентерально внутривенно или внутримышечно - 4,0-12,0 г/сут в 2 введения (при синегнойной инфекции каждые 6 часов). Сульперазон (Sulperason) - цефоперазон/сульбактам.

Выпускается во флаконах по 2,0 г порошка для приготовления раствора для инфузий.

Комбинированный препарат включающий цефоперазона и ингибитором b-лактамаз сульбактам в соотношении 1:1, единственным ингибиторозащищенный цефалоспорин.

По сравнению с цефоперазоном значительно более активен против микроорганизмов, образующих b-лактамазы - грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae, ацинетобактеров. В отличие от других цефалоспоринов хорошо действует на B.fragilis и другие неспорообразующие анаэробы, поэтому при инфекциях брюшной полости и малого таза может применяться в виде монотерапии. По активности в отношении синегнойной палочки соответствует цефоперазону. По другим параметрам не отличается от цефоперазона.

Показания: тяжелые внебольничные и нозокомиальные (в том числе синегнойные) инфекции верхних дыхательных путей при необходимости парентерального введения, внебольничная и нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, острый холецистит, холангит, острый пиелонефрит, интраабдоминальные и тазовые инфекции, инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, нейтропеническая лихорадка, сепсис.

Способ применения: внутримышечно и внутривенно 4,0-8,0 г/сут в 2 введения.

Цефалоспорины IV поколения характеризуются большей, чем все другие цефалоспорины устойчивостью, к действию хромосомных и плазмидных бета-лактамаз. По сравнению с цефалоспоринами III поколения более активны против грамположительных кокков (но не действуют на MRSA и энтерококки), грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae и P.aeruginosa (включая некоторые штаммы, резистентные к цефтазидиму).

Цефепим (Cefepime).Синонимы: Максипим

Выпускается во флаконах по 0,5 г, 1,0 г и 2,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций.

Спектр противомикробной активности: Грам (+) кокки - стрептококки, пенициллинорезистентные пневмококки), стафилококки (кроме MRSA); Грам (-) кокки - N.gonorrhoeae, N.meningitidis, M.catarrhalis, включая бета -лактамазообразующие штаммы; Грам (-) палочки - семейство Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. и др.), включая ряд штаммов, резистентных к цефалоспоринам III поколения; H.influenzae, P.aeruginosa (включая некоторые штаммы, резистентные к цефтазидиму); анаэробы - преимущественно анаэробные кокки (пептострептококки и др.). Не действует на энтерококки, B.fragilis.

При внутривенном введении хорошо распределяется в организме, проникает через ГЭБ. Экскретируется преимущественно в неизмененном виде почками. Т_1/2 составляет около 2 ч.

Показания: тяжелые, в основном нозокомиальные, инфекции, вызванные полирезистентной микрофлорой, нозокомиальная пневмония; осложненные инфекции мочевыводящих путей, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с метронидазолом); инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов; сепсис, нейтропеническая лихорадка.

Способ применения: внутримышечно и внутривенно по 1-2 г каждые 12 ч; при инфекциях, угрожающих жизни, по 2 г каждые 8 ч.

Карбапенемы имеют структурное сходство с другими бета - лактамными антибиотиками, но в отличие от них характеризуются высокой устойчивостью к действию бета-лактамаз расширенного спектра действия и более широким спектром активности, включая P.aeruginosa и неспорообразующие анаэробы. Группа карбапенемов включает имипенем и меропенем, действующие на многие штаммы грамотрицательных бактерий, устойчивых к цефалоспоринам III-IV поколений. Карбапенемы не активны в отношении MRSA и таких грамотрицательных бактерий, как B.cepacia и S.maltophilia. Учитывая особенности противомикробной активности используются как препараты резерва, но при тяжелых, угрожающих жизни состояниям, могут быть применены как первоочередные препараты.

Имипенем/циластатин (Imipenem/cilastatin) – тиенам. Представляет комбинацию имипенема с циластатином в соотношении 1:1. Циластатин - ингибитор дегидропептидазы I, образующейся в почках, разрушающей имипенем. Применение без циластатина не сопровождается созданием терапевтических концентраций препарата в моче.

Выпускается во флаконах по 0,5 г и 1 г порошка для приготовления раствора для инъекций. Отдельно выпускаются флаконы для внутривенного и внутримышечного введения.

Спектр противомикробной активности: Грам (+) кокки - стрептококки, включая большинство пенициллинорезистентных пневмококков, E.faecalis (но не действует на S.faecium), стафилококки (кроме MRSA); Грам (-) кокки - менингококки, гонококки, M . catarrhalis; Грам (-) палочки - Е.coli, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, энтеробактеры, серрации; анаэробы - спорообразующие (клостридии, кроме С.difficile) и неспорообразующие, включая B.fragilis.

При парентеральном введении хорошо распределяется в организме, проходит через ГЭБ, в печени не метаболизируется, выводится через почки. T_1/2 - 1 ч.

Показания: тяжелые инфекции, в том числе нозокомиальные, вызванные полирезистентными микроорганизмами, а также смешанной микрофлорой - нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, инфекции мочвыводящих путей, интраабдоминальные и тазовые инфекции, инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, сепсис, нейтропеническая лихорадка, бактериальный эндокардит. При инфекциях, вызванных

Способ применения: назначается внутривенно капельно (за 30 мин) - 0,5 г каждые 6 ч или 1,0 г каждые 8 ч (не более 4 г в сутки) на 100 мл 5% глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида, внутримышечно - 0,5-0,75 г каждые 12 ч.

Побочные явления: аллергические реакции (в редких случаях возможна перекрестная аллергия с другими бета-лактамными антибиотиками), тошнота, рвота (чаще при быстром внутривенном введении), в редких случаях диарея, нейротоксические эффекты в виде судорог при быстром внутривенном введении у пациентов с тяжелыми заболеваниями ЦНС, почечной недостаточностью.

Меропенем (Meropenem).Синоним: меронем

Сходен по противомикробной активности с имипенемом. К наиболее достоверным отличиям относятся более выраженная активность в отношении грамотрицательной флоры (H.influenzae, P.aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp. и др.), меньшая активность против стафилококков и стрептококков, отсутствие действия на E.faecalis. Препарат не разрушается почечной дегидропептидазой I, поэтому применяется без циластатина, не обладает нейротоксическими эффектами, поэтому возможно использование при менингите. Возможно введение внутривенно капельно и струйно, не вводится внутримышечно.

Выпускается во флаконах по 0,5 г и 1,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций.

Показания: тяжелые инфекции, в том числе нозокомиальные, вызванные полирезистентными микроорганизмами, а также смешанной микрофлорой - нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, острый пиелонефрит, интраабдоминальные и тазовые инфекции, инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, бактериальный менингит, сепсис, нейтропеническая лихорадка.

Способ применения: внутривенно (струйно не менее чем за 5 мин или капельно за 15-30 мин) - 0,5 г каждые 6 ч или 1,0 г каждые 8 ч; при менингите - 2,0 г каждые 8 ч (не более 6 г в сутки.)

Монобактамы новый класс моноциклических бета- лактамов, имеющих узкий спектр противомикробной активности – аэробная Грам(-) флора.

Азтреонам (aztreonam). Синоним : азактам

Имеет узкий спектр активности, действует бактерицидно на грамотрицательную флору, включая P.aeruginosa, однако аналогично пенициллинам и цефалоспоринам разрушается БЛРС. Кроме того, инактивируется -лактамазами, которые вырабатываются стафилококками и бактероидами.

Выпускается во флаконах по 0,5 г и 1,0 г порошка для приготовления раствора для инъекций.

Спектр противомикробной активности: Грам (-) палочки - E.coli, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактеры, клебсиеллы, протеи, cepрации, цитробактеры, провиденции P.aeruginosa, H.influenzae и др. , ацинетобактер – устойчив; Грам (-) кокки- гонококк, менингококк. Не действует на грамположительную флору (стафилококки, пневмококки) и анаэробы.

Хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы, ткани и среды. Через ГЭБ проникает при воспалении оболочек мозга. Выводится почками. T_1/2 составляет 1,5-2 ч.

Применяется при инфекциях, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями, включая P.aeruginosa .- инфекции нижних дыхательных путей, включая муковисцидоз, инфекции мочевыводящих путей, интраабдоминальные и тазовые инфекции, инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов, сепсис.

Побочные явления: местные в виде флебитов и тромбофлебитов при внутривенном введении, боль и отечность - при внутримышечном введении; диспептические и диспепсические расстройства, гепатотоксичность, проявляющаяся желтухой, гепатитом, нейротоксичность.

К антибиотикам, часто применяемым при лечении больных ИЭ, относятся аминогликозиды - лекар­ственные средства с бактерицидным действием, в основе которого лежит ингибирование синтеза белка. Препараты обладают преимущественной активностью в отношении Грам(-) бактерий.. Необходимо обратить внимание на ряд особенностей действия препаратов этого класса. Не назначать аминогликозиды при внебольничных пневмониях, так как пневмококки устойчивы к этим препаратам. Стрептококки малочувствительны к аминогликозидам. Применение совместно с пенициллином характеризуется выраженным синергизмом. При лечении бактериального эндокардита, возможно использование сочетание бензилпенициллина (или ампициллина) с гентамицином. Фармакокинетика

Аминогликозиды почти не всасываются в ЖКТ. Хорошо всасываются при введении внутримышечно, интраперитонеально и интраплеврально. По сравнению с b-лактамами и фторхинолонами хуже проходят через различные тканевые барьеры (ГЭБ, ГОБ), создают более низкие концентрации в бронхиальном секрете, желчи. Высокие уровни отмечаются в ткани почек. В печени не метаболизируются, выводятся с мочой в неизмененном виде. Т_1/2 всех препаратов - 2-3,5 ч.

К классовым побочным эффектам относятся ототоксичность (вестибулотоксичность, кохлеатоксичность), нефротоксичность, нервно-мышечная блокада. К факторам риска развития нежелательных реакций относятся: пожилой возраст, высокие дозы, длительное применение (более 7-10 дней), гипокалиемия, дегидратация, поражения вестибулярного и слухового аппарата, почечная недостаточность, одновременный прием других нефротоксичных и ототоксичных препаратов (амфотерицин В, полимиксин В, фуросемид и др.), одновременное введение с миорелаксантами, миастения, быстрое внутривенное введение аминогликозидов или их больших доз в брюшную и плевральную полость.

Для предупреждения развития побочных эффектов необходимо проводить стратификацию факторов риска, рассчитывать дозу исходя из массы тела больного, контролировать длительность назначения препарата, функцию почек и слух.

Аминогликозиды I поколения – стрептомицин, неомицин, канамицин из за высокого риска развития побочных эффектов при лечении ИЭ не используются.

Аминогликозиды II поколения характеризуются более широким спектром противомикробной активности.

Гентамицин (Gentamicin). Синонимы: Гарамицин, Гентамисин, Гентина, Гентацикол, Гентамицин К, Гентамицин сульфат). Выпускается во флаконы по 0,08 г порошка для приготовления раствора для инъекций, ампулы по 1 мл и 2 мл 4% раствора (40 мг/мл).

Обладает активность по отношению к Грам (-) возбудителям Действует на синегнойную палочку, однако необходимо отметить, что многие современные штаммы устойчивы. По сравнению со стрептомицином более нефротоксичен, но менее ототоксичен.

Показания: нозокомиальная пневмония (при низком уровне резистентности), инфекции мочевыводящих путей, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), бактериальный эндокардит (в сочетании с пенициллином или ампициллином), сепсис (в сочетании с b-лактамами), туляремия. В настоящее время в связи с широким (часто необоснованно) использованием гентамицина многие нозокомиальные микроорганизмы, прежде всего синегнойная палочка и клебсиелла, приобрели резистентность к препарату.

Способ применения: парентерально - 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.

Тобрамицин (tobramicin). Синонимы: Бруламицин, Небицин

Активнее гентамицина в отношении синегнойной палочки, не действует на энтерококки, менее нефротоксичен.

Выпускается во флаконах по 0,08 г порошка для приготовления раствора, ампулах по 1 мл и 2 мл 4% раствора (40 мг/мл).

Показания: нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), сепсис (в сочетании с бета-лактамами).

Способ применения: парентерально - 3-5 мг/кг/сут в 1-2 введения.

Нетилмицин (Netylmicin). Сионимы: Нетромицин

Выпускается во флаконах по 2 мл, содержащих 0,05 г или 0,15 г нетилмицина.

Активен против некоторых нозокомиальных штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к гентамицину. По сравнению с гентамицином обладает несколько меньшей ототоксичностью и нефротоксичностью.

Показания: нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), бактериальный эндокардит (в сочетании с цефтриаксоном), сепсис (в сочетании с b-лактамами).

Способ применения: парентерально - 4-7, 5 мг/кг/сут в 1-2 введения.

Представителем аминогликозидов III поколения является амикацин.

Амикацин (Amikacin). Синонимы: Амикин, Амикозит, Ликацин, Селемицин, Хемацин.

Выпускается в ампулах по 2 мл, содержащих 0,1 г, 0,25 г и 0,5 г амикацина; раствор во флаконах, содержащих 1,0 г амикацина, в порошке для инъекций во флаконах по 0,1, 0,25 и 0, 5 г.

Активен в отношении многих штаммов грамотрицательных бактерий (в том числе P.aeruginosa), резистентных к гентамицину и другим аминогликозидам II поколения, против M.tuberculosis. Не действует на энтерококки. По сравнению с гентамицином несколько менее нефротоксичен.

Показания:для лечения инфекций, вызванных полирезистентной грамотрицательной микрофлорой. Наиболее предпочтителен среди аминогликозидов для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций.

Способ применения: парентерально - 15-20 мг/кг/сут в 1-2 введения.

Фторхинолоны — антибактериальные препараты бактерицид­ного действия, основанного на ингибировании ДНК-полимеразы. Активны в отношении грамположительных и грамотрицательных возбудителей, в том числе и метициллинустойчивых стафилококков. Фторхинолоны представлены препаратами нескольких поколений.

К хинолонам второго поколения относятся следующие препараты.

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin). Синонимы: Ципробай, ципринол.

Выпускается в таблетках по 0,25 г, 0,5 г и 0,75 г; флаконах (ампулах) с раствором для инфузий по 0,2 г и 0,4 г.

Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность - 80%. T_1/2 - 4-6 ч.

Показания: инфекции нижних дыхательных путей - обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, простатит, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез), тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, сепсис, гонорея, туберкулез (препарат II ряда), сибирская язва (лечение и профилактика).

Способ применения: внутрь - по 0,5-0,75 г каждые 12 ч независимо от еды; при иинфекциях мочевыводящих путей - 0,25-0,5 г каждые 12 ч; внутривенно по 0,4 – 0,6 г каждые 12 часов.

Офлоксацин (Ofloxacin).Синонимы: Таривид, Офлоксин.

Выпускается в таблетках по 0,1 и 0, 2 г; флаконах с раствором для инфузий по 2 мг в мл.

Наиболее активный хинолон II поколения против пневмококков и хламидий. Хуже, чем ципрофлоксацин, действует на P.aeruginosa.

Практически полностью всасывается в ЖКТ, биодоступность - 95-100%. T_1/2 - 5-7 ч.

Показания для применения: инфекции нижних дыхательных путей - обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, простатит, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами), кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез), тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, гонорея, туберкулез (препарат II ряда).

Способ применения: внутрь 0,2 -0,4 каждые 12 часов; внутривенно 0,32 -0,4 г в сутки в 1-2 введения путем медленной инфузии в течение часа.

Пефлоксацин (pefloxacin). Синонимы: Абактал

Выпускается в таблетках по 0,2 г и 0,4 г; ампулах с раствором, содержащим 0,4 г пефлоксацина, во флаконах по 100 мл, содержащих 4 мг пефлоксацина в 1 мл.

По активности несколько уступает ципрофлоксацину и офлоксацину. Всасывается в ЖКТ почти на 100%. Лучше других фторхинолонов проникает через ГЭБ. T_1/2 - 9-13 ч.

Показания для применения: инфекции нижних дыхательных путей - обострение хронического бронхита, нозокомиальная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, простатит, интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами, кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез), тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, вторичный бактериальный менингит в нейрохирургии, гонорея.

Способ применения: внутривенно капельно (только на 5% глюкозе) первая доза 0,8 г, затем по 0,4 г каждые 12 часов.

Хинолоны III поколения получили название "респираторных", так как их отличительным свойством является более высокая, чем у хинолонов II поколения, активность против пневмококков (включая пенициллинорезистентные штаммы), микоплазм и хламидий.

Левофлоксацин (Levofloxacin). Синоним: Таваник

Выпускается в таблетках по 0,25 г и 0,5 г, флаконах с раствором для инфузий по 100 мл, содержащем 5 мг левофлоксацина в 1 мл (0,5 г во флаконе).

Представляет собой левовращающий изомер офлоксацина. Активнее, чем офлоксацин in vitro в отношении Грам (+) бактерий, хламидий, микоплазм и микобактерий.

Имеет высокую биодоступность, при приеме внутрь - около 100%. Т_1/2 - 6-8 ч.

Показания: инфекции верхних дыхательных путей - острый синусит, инфекции нижних дыхательных путей - обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и мягких тканей, сибирская язва (лечение и профилактика).

Способ применения: внутрь 0,25 - 0,5 г каждые 12 – 24часа независимо от еды; внутривенно 0,25 – 0,5 г каждые 12 -24 часа путем медленной инфузии в течение 1 часа.

Хинолоны IV поколения превосходит хинолоны II поколения по активности против пневмококков (включая штаммы, устойчивые к пенициллину и макролидам), хламидии, микоплазмы. В отличие от всех других фторхинолонов хорошо действует на неспорообразующие анаэробы, в том числе на B.fragilis. Несколько уступают ципрофлоксацину по активности в отношении грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae и синегнойной палочки.

Моксифлоксацин (moxifloxacin). Синоним : авелокс.

Выпускается в таблетках по 0,4 г.

Биодоступность при приеме внутрь - 90%. Т_1/2 - 12-13 ч.

Показания: инфекции верхних дыхательных путей - острый синусит, инфекции нижних дыхательных путей - обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, инфекции кожи и мягких тканей.

Способ применения: внутрь - 0,4 г один раз в день независимо от приема пищи.

Побочные явления при применении фторхинолонов проявляются токсическим влиянием препаратов на ЦНС - головокружение, головная боль, светобоязнь, бессонница, раздражительность; аллергическими реакциями в виде кожного зуда, лекарственной лихорадки, отека Квинке; интерстициальным нефритом; расстройствами желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии; болями в мыш­цах.

В последние годы для лечения больных ИЭ широко используется группа гликопептидных антибиотиков, обладающий бактерицидным действием вследствие ингибирования биосинтеза клеточной стенки бактерий, изменения проницаемости клеточной мембраны и синтеза РНК. Гликопептиды являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных метициллин-резистентными золотистыми стафилококками, метициллин-резистентными эпидермальными стафилококками, энтерококками, резистентными к ампициллину и аминогликозидам.

Ванкомицин (Vancomicin). Синонимы: Ванкоцин, Эдицин.

Выпускается во флаконах по 0,5 г и 1,0 г порошка для приготовления раствора для инфузий.

Активен по отношению к Грам(+) коккам: стафилококкам, в том числе PRSA, MRSA и S.epidermidis, стрептококкам, включая пневмококкам, резистентным к пенициллину и другим антибиотикам, энтерококкам (E.faecalis, E.faecium), анаэробам - клостридиям, включая С.difficile.

Не всасывается при приеме внутрь. Внутримышечное введение не рекомендуется в связи с крайней болезненностью и риском развития некроза тканей. Основной путь введения - внутривенный. Хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы и ткани. Через ГЭБ способен проходить только при воспалении оболочек мозга. В организме не метаболизируется, выделяется в неизмененном виде через почки. Т_1/2 - 6-8 ч при нормальной функции почек.

Показания: тяжелые системные инфекции, вызванные MRSA, S.epidermidis, энтерококками, пенициллинорезистентными пневмококками, C.difficile-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит (внутрь), периоперационная профилактика в стационарах, где возбудителями раневой инфекции являются MRSA или S.epidermidis.

Способ применения: внутривенно капельно - 2 г/сутки: по 1,0 г каждые 12 ч или по 0,5 г каждые 6 ч на 100-200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора. Выбранную дозу вводить не менее часа.

Побочные явления: отоксичность – шум в ушах, нарушения слуха, обычно у лиц пожилого возраста, флебиты, при быстром внутривенном введении - тошнота, гипотензия, гиперемия груди и шеи (синдром "красной шеи", "красного человека"), нефротоксичность - снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит, особенно при сочетании с аминогликозидами и у пациентов с исходными нарушениями функции почек, нейтропения.

Тейкопланин (Teikoplanin).Синоним: таргоцид

Выпускается во флаконах по 0,2 г и 0,4 г порошка для приготовления раствора для инъекций.

Основными отличиями от ванкомицина является меньшая активность по отношению к коагулозонегативным стафилококкам (S.epidermidis, S.saprophyticus, S.haemolyticus и др.), действие на некоторые штаммы E.faecium, устойчивые к ванкомицину; более длительный Т_1/2 (40-70 ч), возможность введения я внутримышечно и внутривенно, лучшая переносимость.

Способ применения: внутривенно капельно или струйно - в 1-е сутки 0,4 г, в последующие по 0,2 г в одно введение; при тяжелых инфекциях - три первых введения по 0,4 г каждые 12 ч, далее по 0,4 г каждые 24 ч. Начиная со вторых суток можно вводить внутримышечно.

Из других препаратов, обладающих антибактериальной актив­ностью, можно отметить имидазолы, представителем которых является метронидазол, эффективный в отношении анаэробных мик­роорганизмов, фузобактерий, клостридий, гарднерелл, трихомонад, лямблий. Антибактериальное действие основывается на свя­зывании активной формы метронидазола с ДНК и нарушении об­разования нуклеиновых кислот. Используется раствор для инъек­ций, содержащий 0,5 г препарата в 100 мл раствора. Суточная доза 1—1,5 г, вводится в 3 приема внутривенно.

Основные побочные действия отмечаются со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, обложенный язык, неприятный металли­ческий вкус во рту; головные боли, головокружение; уртикарная сыпь и ангионевротический отек.

Линкозамины - линкомицин, клиндамицин - препа­раты, эффективные в отношении грамположительной микрофло­ры, проявляющие бактерицидные свойства в высоких дозах. Ис­пользуются как препараты второго ряда при инфекциях, вызванных грамположительной флорой. Суточная доза 2,4—3,6 г, вводится внутривенно или внутримышечно в 2—3 приема.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся: псевдомембранозный колит, лейкопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, при быстром введении коллаптоидные реакции; аллергичес­кие реакции.

При вирусном эндокардите успех лечения зависит от своевре­менности начатого лечения. Противовирусные препараты наибо­лее эффективны в период репликации вирусов. Но достаточно час­то вирусная инфекция не бывает первичной, а возникает на фоне снижения активности иммунной системы в связи с реактивацией латентных вирусных инфекций. Из противовирусных препаратов, используемых при инвазии вирусами простого герпеса, использу­ется ацикловир. Он вводится внутривенно в дозе 5—20 мг/кг массы тела больного через 8 ч.

Побочные действия: тошнота, рвота, мес­тная воспалительная реакция.

При инфицировании цитомегаловирусами применяется ганцикловир в дозе 5 мг/кг массы тела в течение часа, каждые 12 ч. Доза может быть увеличена до 15 мг/кг массы тела в сутки.

Возможны побочные действия: тромбоцитопения, анемия, поражения ЦНС— раздражительность, тремор, подавленность, кожные сыпи, лихо­радка, увеличение уровня билирубина, флебиты, боли в животе, потеря аппетита.

Выбор антибактериального препарата обусловлен в первую очередь возбудителем заболевания. Если он идентифицирован, вы­бирается препарат активный в отношении данного возбудителя, и вводится внутривенно или внутримышечно в течение 4—6 недель в зависимости от клинических осо­бенностей течения заболевания. Если возбудитель не идентифици­рован, лечение следует начинать с полусинтетических пенициллинов, активных в отношении стафилококков, продуцирующих бета- лактамазы. При отсутствии эффекта в течение 3—5 дней проводит­ся смена антибиотика на полусинтетические пенициллины широ­кого спектра действия—ампициллин, амоксициллин или цефалоспорины П поколения. При отсутствии эффекта через 3—5 дней больного переводят на аминогликозиды или цефалоспорины III по­коления. Если нет эффекта, возможен переход на ванкомицин и при отсутствии эффекта больному показано хирургическое лечение, целью которого является ликвидация внутрисердечных очагов ин­фекции и коррекция внутрисердечной гемодинамики путем плас­тики или протезирования пораженных клапанов.

Показания для хи­рургического лечения:

• отсутствие эффекта от адекватной антибиотикотерапии в течение 2 недель—сохранение лихорадки и по­ложительной гемокультуры;

• прогрессирующая сердечная недос­таточность на фоне рациональной антибактериальной терапии;

• дисфункция протеза или парапротезная фистула у больных с протезными инфекционными эндокардитами;

• периферические эмболии.

При наличии выраженных признаков иммунных нарушений в иммунно-воспалительной фазе ИЭ с раз­витием иммунного миокардита, нефрита, васкулитов возможно назначение глюкокортикоидных гормонов, лучше преднизолона в суточной дозе 15—20 мг. Длительность лечения зависит от течения заболевания и планируемых сроков проведения антибактериаль­ной терапии. Прием глюкокортикоидов желательно закончить за 2 недели до предполагаемого окончания антибактериальной терапии.

В случае тромбоэмболических проявлений заболевания приме­нение антикоагулянтов противопоказано при грибковых эндокардитах.

При эндокардитах другой этиологии применяются антико­агулянты прямого действия – гепарин в среднесуточной дозе 40 000 ЕД под контролем коагулограммы или низкомолекулярные гепарины.

При развитии хронической сердечной недостаточности проводится терапия пе­риферическими вазодилататорами, диуретиками, блокаторами АПФ, сердечными гликозидами, при нарушениях ритма применя­ются антиаритмические препараты.

В последнее десятилетие в лечении больных инфекционными эндокардитами широко применяют ультрафиолетовое облучение крови и гемосорбцию.

4.13. Тактика ведения больных ИЭ после выписки из стационара При воз­можном восстановлении трудоспособности больничный лист мо­жет быть продлен до 4 месяцев. Если есть признаки стойкой утраты трудоспособности, надо провести экспертную оценку и решить вопрос о назначении группы инвалидности. После выписки из ста­ционара больной находится под наблюдением кардиолога или рев­матолога. В течение первых 2 месяцев необходимо наблюдение за больным 1 раз в 2 недели с проведением в эти же сроки общих анализов крови и мочи, ежедневным измерением температуры тела утром и вечером, а 1 раз в неделю следует проводить термометрию через 3 ч. Ежемесячно проводится биохимический анализ крови. В последующем в течение года наблюдение за больным осуществля­ется 1 раз в месяц.