5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020
.pdf
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 6-8 нед + рифампицин в/в 0,3-0,45 г
Ванкомицин2 р/сут 4 нед или тигециклин
в/в 100 мг в первый день, затем 50 мг 2 р/сут
Инфекционный эндокардит установленной этиологии - целенаправленная терапия
Streptococcus bovis, другие стрептококки
( S. mitis, S. sanguis, S. mutans)
Лекарственные средства 1-й линии
Ампициллин |
в/в 2 |
г 6 |
р/сут 4 |
нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 7 |
дней |
|
|
||
Цефтриаксон |
в/в 2 |
г 2 |
р/сут 4 |
нед |
Цефтриаксон |
в/в 2 |
г 2 |
р/сут 2 |
нед + гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2 |
нед |
|
|
|
|
Лекарственные средства 2-й линии (при аллергии на беталактамы)
Даптомицинв/в 6 мг/кг 1 р/сут 4 нед
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 4 нед + гентамицин
Ванкомицин
3 мг/кг 1 р/сут 2 нед
Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки, чувствительные к метициллину (оксациллину, цефокситину)
Лекарственные средства 1-й линии
в/в 2 г 6 р/сут 4-6 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2
Оксациллиннед или рифампицин в/в
0,3-0,45 г 2 р/сут 2 нед
в/в 2 г 3-4 р/сут 4-6 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут
Цефазолин 2 нед или рифампицин в/в
0,3-0,45 г 2 р/сут 2 нед
191
Лекарственные средства 2-й линии (при аллергии на беталактамы)
Даптомицинв/в 6 мг/кг 1 р/сут 4 нед
Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки, устойчивые к метициллину (оксациллину, цефокситину) - MRSA, MRCNS
Лекарственные средства 1-й линии
Даптомицинв/в 6 мг/кг 1 р/сут 4-6 нед
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 6-8 нед + рифампицин в/в 0,3-0,45 г
Ванкомицин2 р/сут 4 нед + гентамицин
3 мг/кг 1 р/сут 2 нед
Лекарственные средства 3-й линии
в/в 0,6 г 3 р/сут 6-8 нед + рифампицин в/в
Цефтаролина фосамил
0,3-0,45 г 2 р/сут 4 нед
Enterococcus faecalis, чувствительный к ампициллину Лекарственные средства 1-й линии
в/в 2 г 6 р/сут 6 нед +/- гентамицин
3 мг/кг 1 р/сут 2 нед. После 2-3 нед в/в терапии, Ампициллинклинической стабилизации пациента и уменьшении
выраженности ССВР возможна ступенчатая терапия - переход на долечивание пероральными антибиотиками: амоксициллин внутрь 1 г 3 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 3 г 4 р/сут или 1,5 г 6 р/сут 6 нед +/-гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2 нед. После 2-3 нед в/в терапии,
Ампициллин + клинической стабилизации пациента и уменьшении сульбактам выраженности ССВР возможна ступенчатая
терапия - переход на долечивание пероральными антибиотиками: амоксициллин внутрь 1 г 3 р/сут
192
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 6 нед + гентамицин
3 мг/кг 1 р/сут 2 нед. После 2-3 нед в/в терапии, Ванкомицин клинической стабилизации пациента и уменьшении
выраженности ССВР возможна ступенчатая терапия - переход на долечивание пероральными антибиотиками: линезолид внутрь 0,6 г 2 р/сут
Enterococcus faecalis или Enterococcus faecium, устойчивые к ампициллину и чувствительные к ванкомицину
Лекарственные средства 1-й линии
в/в 15 мг/кг 2 р/сут 6 нед + гентамицин
3 мг/кг 1 р/сут 2 нед. После 2-3 нед в/в терапии, Ванкомицинклинической стабилизации пациента и уменьшении
выраженности ССВР возможна ступенчатая терапия - переход на долечивание пероральными антибиотиками: линезолид внутрь 0,6 г 2 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 400 мг 2 р/сут в первые 3 дня, затем 400 мг 1 р/сут 6 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2 нед. После 2-3 нед в/в терапии, клинической стабилизации пациента
Тейкопланини уменьшении выраженности ССВР возможна ступенчатая терапия - переход на долечивание пероральными антибиотиками: линезолид внутрь 0,6 г 2 р/сут
Enterococcus faecalis или Enterococcus faecium, устойчивые к ампициллину и ванкомицину
Лекарственные средства 1-й линии (при чувствительности к тейкопланину или фенотипе устойчивости Van B или Van C)
в/в 400 мг 2 р/сут в 1-е 3 дня, затем 400 мг 1 р/сут 6-8 нед +/- гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2 нед. После 2-3 нед в/в терапии, клинической стабилизации пациента
Тейкопланини уменьшении выраженности ССВР возможна ступенчатая терапия - переход на долечивание пероральными антибиотиками: линезолид внутрь 0,6 г 2 р/сут
193
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 0,6 г 2 р/сут в первые 10-14 дней, затем внутрь 0,6 г Линезолид2 р/сут 6 нед + тигециклин в/в 1-я доза 100 мг, затем 50
мг 2 р/сут 6-8 нед
Микроорганизмы группы HACEK Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксонв/в 2 г 1 р/сут 4 нед
Лекарственные средства 2-й линии
Ампициллин + |
в/в 3 г 4 р/сут или 1,5 г 6 р/сут 4 нед + |
сульбактам |
гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2 нед |
Bartonella henselae
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтриаксонв/в 2 г 1 р/сут 6 нед + гентамицин 3 мг/кг 1 р/сут 2
нед + доксициклин в/в или внутрь 0,1 г 2 р/сут 6 нед
Coxiella burnetii
Лекарственные средства 1-й линии
Доксициклинв/в или внутрь 0,1 г 2 р/сут 8-12 нед
Candida spp.
Лекарственные средства 1-й линии
Анидулафунгин |
в/в 200 |
мг в 1-й день, затем 100 мг/сут не менее 8 |
нед |
|
|
Каспофунгин |
в/в 70 мг в 1-й день, затем 50 мг 1 р/сут не менее 8 |
|
нед |
|
|
|
|
|
Микафунгин |
в/в 100 |
мг 1 р/сут не менее 8 нед |
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 12 мг/кг в 1-й день, затем в/в Вориконазол8 мг/кг 1 р/сут или внутрь 0,2 г 2 р/сут
194
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
не менее 8 нед
Флуконазол в/в 12 мг/кг в сутки в 1-й день, затем 6 мг/кг 1 р/сут в/в или внутрь не менее 8 нед
Эндометрит послеродовый Общие принципы лечения
На первом этапе лечения необходимо назначение схем антибактериальной терапии широкого спектра с охватом всех потенциальных возбудителей (аэробные бактерии - стафилококки, стрептококки, энтерококки, энтеробактерии, анаэробные бактерии - пептострептококки, бактероиды, фузобактерии). Антимикробная терапия считается эффективной, если основные симптомы заболевания исчезают в течение 2-3 сут. Обычная продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 дней.
Лекарственные средства 1-й линии
Ампициллин + сульбактам |
1 |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 4 |
р/сут или 3 г 3 |
|
р/сут |
|
|
|
|
|
|
Пиперациллин + |
|
в/в 4,5 г (4+0,5 г) 3 |
р/сут |
тазобактам |
|
||
|
|
|
|
Цефепим + сульбактам |
|
в/в 2 г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/сут или 1 г 3 р/сут
Меропенемв/в 1 г 3-4 р/сут
Эндофтальмиты Общие принципы лечения
Местная и системная антимикробная терапия
Амикацин |
субконъюнктивально (парабульбарно) 20 мг 1 р/сут 14- |
||
21 |
день |
||
|
|||
Ванкомицин2 |
субконъюнктивально (парабульбарно) 25 мг 1 р/сут 14- |
||
21 |
день |
||
1 Ампициллин + сульбактам - при улучшении состояния больного возможен переход на внутримышечное введение.
195
2 Целесообразно сочетание ванкомицина с аминогликозидом или цефтазидимом (каждое ЛС в отдельном шприце).
Тобрамицин субконъюнктивально (парабульбарно) 20 мг 1 р/сут
14-21 день
Цефтазидимсубконъюнктивально (парабульбарно) 100 мг 1 р/сут 14-21 день
Эризипелоид
Эризипелоид (синонимы: рожа свиней, эритема ползучая) - инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов.
Заболевание вызывается грамположительной бактерией Erysipelothrix rhusiopathiaе, проникающей в организм человека через поврежденную кожу (чаще кистей).
Заболеванию больше всего подвержены люди, занятые забоем и обработкой туш скота и птицы, а также переработкой рыбы.
Общие принципы лечения
Прежде всего, необходима защита рук от профессиональных травм, особенно при обработке рыбы, мяса.
Рану необходимо обработать 3% раствором водорода пероксида, а затем наложить повязку с 1% раствором повидон-йода (Йодовидона♠), 1% повидон-йодом + калия йодид (Йодопироном♠). Иммобилизация конечности по показаниям.
Лекарственные средства 1-й линии
Ампициллин |
в/в 1 |
г 4-6 р/сут |
Бензилпенициллин |
в/в 1 |
млн ЕД 6 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Клиндамицинв/в или внутрь 0,45-0,6 г 3-4 р/сут
Имипенем в/в 0,5 г 4 р/сут
Эритразма
Эритразма - поверхностная инфекция кожи, проявляющаяся шелушением, трещинами и мацерацией кожи. Чаще возникает у больных сахарным диабетом с преимущественной локализацией в
196
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
промежности, мошонке, между пальцами стопы, на внутренних поверхностях бедер. Возбудитель - грамположительная аэробная бактерия Corynebacterium minutissimum.
Лекарственные средства 1-й линии
Эритромицинвнутрь 0,25 г 4 р/сут 14 дней
Лекарственные средства 2-й линии
Клиндамицин |
внутрь 0,15 г 4 р/сут 14 дней |
Клиндамицин 2% гель |
местные аппликации 3 р/сут 14 дней |
197