5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020
.pdf
Лекарственные средства 1-й линии
|
в/в 15 мг/кг в сутки (по триметоприму) в 2-3 |
Ко- |
введения + меропенем в/в 1 г 3-4 р/сут, или |
тримоксазол |
имипенем в/в 1 г 3-4 р/сут, или эртапенем в/в 1 г 1 |
|
р/сут |
Длительность терапии составляет 10-14 дней.
Внебольничная пневмония, вызванная Legionella pneumophila
Лекарственные средства 1-й линии
в/в 0,5 г 2 р/сут + рифампицин в/в
Левофлоксацин
0,3-0,45 г 2 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
в/в 0,5 г 2 р/сут + рифампицин в/в
Кларитромицин
0,3-0,45 г 2 р/сут
Длительность терапии составляет 14-21 день.
Внебольничная пневмония после перенесенного гриппа
(вероятная этиология - S. aureus + S. pneumoniae)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтаролина фосамил |
|
в/в 0,6 г 2 р/сут |
|
|
|
в/в 1,2 г 4 р/сут +/- линезолид |
|
Амоксициллин + клавулановая |
в/в 0,6 г |
||
кислота |
|
|
|
|
|
2 р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии |
|||
|
|
|
|
|
в/в 3 г 3-4 р/сут +/- линезолид в/в 0,6 г |
|
|
Ампициллин + сульбактам |
|
|
|
|
2 р/сут |
|
|
Левофлоксацин |
в/в 0,5 г 2 р/сут |
|
|
Моксифлоксацин |
в/в 0,4 г 1 р/сут |
|
|
Цефепим + сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут |
|
||
Длительность терапии составляет 10-14 дней. |
|||
|
|
121 |
|
Внебольничная пневмония аспирационная (вероятная этиология
- S. aureus + Enterobacterales + анаэробы)
Лекарственные средства 1-й линии |
|
|
||
|
|
|
|
|
Амоксициллин + клавулановая |
в/в 1,2 г 3-4 р/сут |
|||
кислота |
|
|||
|
|
|
||
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 1,5 г (1+0,5) 4 р/сут 3 г 3 |
|||
р/сут |
||||
|
|
|||
Цефепим + сульбактам |
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут |
|||
Ампициллин + сульбактам |
в/в 3 г 3-4 р/сут |
|||
Лекарственные средства 2-й линии |
|
|
||
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин |
в/в 0,4 г 1 р/сут |
|
|
|
Пиперациллин + |
|
|
|
|
|
в/в 4,5 г 3 р/сут |
|
|
|
тазобактам |
|
|
|
|
Эртапенем |
в/в 1 г 1 р/сут |
|
|
|
Тигециклин |
в/в 1-я доза 100 мг, затем 50 мг 2 р/сут |
|
||
Длительность терапии составляет 7-14 дней.
Пневмония нозокомиальная
Общие принципы лечения
Рекомендации по эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии являются в значительной степени условными, планирование такой терапии должно основываться на локальных данных об этиологической структуре нозокомиальных инфекций и частоте распространения антибиотикорезистентных штаммов в лечебных отделениях стационара. С практических позиций тактику эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии следует планировать с учетом следующих ситуаций, которые могут влиять на спектр доминирующих возбудителей и их чувствительность к антибактериальным препаратам:
•предшествующее применение антибиотиков широкого спектра;
•наличие у пациента факторов риска инфекции, вызванной P. aeruginosa;
•возникновение пневмонии на искусственной вентиляции легких - НПивл;
122
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
• распространение в отделении полирезистентных возбудителей - MRSA, A. baumannii, карбапенем-резистентных энтеробактерий.
Тип стратификации IIIα - пациент вне ОРИТ, не получал ранее антибиотики, длительность госпитализации до 2 недель
Лекарственные средства 1-й линии
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 4 р/сут или 3 г 3 р/сут |
|||
Цефепим + сульбактам |
в/в 4 |
г (2+2 г) 2 р/сут |
||
Эртапенем |
в/в 1 |
г 1 р/сут |
||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|
|
|
Ампициллин + сульбактам |
|
в/в 3 г 3-4 р/сут |
|
|
Пиперациллин + тазобактам |
в/в 4,5 г 3 р/сут |
|
||
Длительность терапии составляет 7-14 дней.
Тип стратификации IIIв - пациент в ОРИТ и/или предшествующая антибактериальная терапия и/или длительная госпитализация
Лекарственные средства 1-й линии
Цефепим + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 г) 2 р/сут |
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 г) 2 р/сут |
Имипенем |
в/в 1 |
г |
3-4 р/сут |
Меропенем |
в/в 1-2 г 3-4 р/сут |
||
Дорипенем |
в/в 1 |
г |
3 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтазидим + авибактам
Цефтолозан + тазобактам
Полимиксин В
в/в 2,5 г 3 р/сут
в/в 3 г (2+1 г) 3 р/сут
в/в 100 мг 2 р/сут + меропенем в/в 1-2 г 3-4 р/сут или тигециклин в/в первая доза 100 мг, затем 50 мг 2 р/сут
При наличии факторов риска грамотрицательных возбудителей - продуцентов карбапенемаз и устойчивых к карбапенемам (предшествующая терапия карбапенемами, высокий уровень карбапенеморезистентных
123
K. pneumoniae и A. baumannii в отделении) более надежны следующие режимы терапии:
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам в/в 2 г 3 |
|
авибактам |
|
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
Полимиксин |
в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в 50 мг 2 р/сут |
|
В |
(первая доза 100 мг) +/- фосфоми-цин в/в по 4 г 4 |
|
р/сут |
|
|
|
|
|
Длительность терапии составляет 7-14 дней.
Нозокомиальная пневмония, вызванная полирезистентными возбудителями, - целенаправленная терапия
Klebsiella pneumoniae - продуцент ß-лактамазы расширенного
спектра - устойчивость к цефалоспоринам
Лекарственные средства 1-й линии
Цефепим + сульбактам |
в/в 4 г |
(2+2 г) 2 р/сут |
|
||
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 г) 2 р/сут |
|
|
Имипенем |
в/в 1 |
г |
3-4 р/сут |
|
|
Меропенем |
в/в 1-2 г 3-4 р/сут |
|
|||
Дорипенем |
в/в 1 |
г |
3 р/сут |
|
|
Эртапенем |
в/в 1 |
г |
1 р/сут |
|
|
Лекарственные средства 2-й линии |
|||||
|
|
||||
Цефтазидим + авибактам |
в/в 2,5 г 3 р/сут |
||||
Цефттолозан + |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3 р/сут |
||||
тазобактам |
|||||
|
|
|
|
||
Тигециклин |
в/в первая доза 100 мг, затем 50 мг 2 |
||||
р/сут |
|
|
|||
|
|
|
|||
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 3 г (2+1 г) 3-4 р/сут |
||||
Klebsiella pneumoniae - продуцент карбапенемаз (устойчивость к карбапенемам)
Лекарственные средства 1-й линии
124
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Цефтазидим + авибактам |
в/в 2,5 г 3 р/сут |
|
||
Тигециклин |
|
или фосфомицин в/в 3-4 г 3-4 р/сут |
|
|
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|||
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам 2 г 3 р/сут или |
|||
тигециклин в/в 1-я доза 100 мг, затем 50 мг 2 |
||||
авибактам |
||||
р/сут |
||||
|
||||
|
в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в первая доза |
|||
|
100 мг, затем 50 мг 2 р/сут + меропенем в/в 2 г 3 |
|||
Полимиксин В |
р/сут (при МПК <16 мг/л) или цефепим + |
|||
сульбактам в/в |
||||
|
||||
|
4 г (2+2 г) 2 р/сут |
|||
Acinetobacter baumannii - продуцент карбапенемаз (устойчивость к карбапенемам)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефепим + |
|
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут +/- амикацин в/в 1-1,5 г 1 |
|
сульбактам |
|
р/сут |
|
Цефоперазон + |
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут +/- амикацин в/в 1-1,5 г 1 |
||
сульбактам |
|
р/сут |
|
|
|
в/в первая доза 100 мг, затем 50 мг 2 р/сут +/- |
|
Тигециклин |
|
рифампицин в/в 0,3 г 2 р/сут или цефепим + |
|
|
|
сульбактам в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии |
|||
|
|
||
|
в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в 1-я доза 100 мг, |
||
Полимиксин |
затем 50 мг 2 р/сут или цефепим + сульбактам в/в 4 |
||
г (2+2 г) 2 р/сут или цефоперазон + сульбактам в/в |
|||
В |
|||
|
|
||
|
4 г (2+2 г) 2 р/сут |
||
Pseudomonas aeruginosa
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим |
в/в 2 г 3 р/сут + амикацин в/в 1-1,5 г 1 |
|
р/сут |
||
|
||
Цефепим |
в/в 2 г 3 р/сут + амикацин в/в 1-1,5 г 1 |
|
р/сут |
||
|
125
Цефтолозан + |
в/в 3 г (2+1 |
г) 3 р/сут |
|
тазобактам |
|||
|
|
||
Цефепим + сульбактам |
в/в 4 г (2+2 |
г) 2 р/сут +/- амикацин в/в 1- |
|
1,5 г 1 р/сут |
|||
Цефоперазон + |
в/в 4 г (2+2 |
г) 2 р/сут +/- амикацин в/в 1- |
|
сульбактам |
1,5 г 1 р/сут |
||
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам в/в 2 г 3 |
||
авибактам |
р/сут |
|
|
Лекарственные средства 2-й линии
Имипенем |
в/в 1 г 3-4 р/сут +/- амикацин в/в 1-1,5 г |
|
1 р/сут |
||
|
||
Меропенем |
в/в 1-2 г 3-4 р/сут +/- амикацин в/в 1-1,5 |
|
г 1 р/сут |
||
|
||
Дорипенем |
в/в 1 г 3 р/сут +/- амикацин в/в 1-1,5 г 1 |
|
р/сут |
||
|
||
Полимиксин В |
в/в 100 мг 2 р/сут |
|
Пиперациллин + |
в/в 4,5 г (4+0,5 г) 3-4 р/сут |
|
тазобактам |
||
|
MRSA
Лекарственные средства 1-й линии
Линезолидв/в 0,6 г 2 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Ванкомицинв/в 1 г 2 р/сут Телаванцин в/в 10 мг/кг 1 р/сут
Пролежни
Общие принципы лечения
Успех лечения пролежней в самом начале предопределен
профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение как формирования новых пролежней, так и их нагноения.
Прежде всего необходимо устранять постоянное давление на определенные точки тела путем многократного переворачивания пациента. Его необходимо укладывать на абсолютно ровную
126
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
жестковатую поверхность, покрытую тщательно расправленными простынями.
Не следует подкладывать клеенки, резиновые надувные круги, так как все это вызывает сдавление тканей, нарушает микроциркуляцию.
Хороший клинический эффект достигается при использовании специальных противопролежневых матрасов.
Кожные покровы крестца и копчика, лопаток, позвоночника, локтей, пяток, области бугров пяточных костей, наружного затылочного выступа, области лодыжек, мыщелков большого и малого вертелов (проблемные точки пациента) ежедневно обрабатывают камфорным спиртом.
Гиперемированные участки обрабатывают следующими растворами йодофоров, хорошо проникающими через кожу в подкожную клетчатку и подавляющими рост патогенных микроорганизмов в глубине тканей.
Повидон-йод (Йодовидон♠) |
2 |
р/сут |
Повидон-йод + калия йодид (Йодопирон♠ ) 1% |
2 |
р/сут |
Повидон-йод 1% |
2 |
р/сут |
Для местного лечения пролежней необходимо использовать мази с высокой осмотической активностью, широким антимикробным спектром, направленным как на аэробные, так и на анаэробные микроорганизмы.
Диоксидиновая мазь 5%
Гидроксиметилхиноксалиндиоксид +диоксометилтетрагидропиримидин + тримекаин (Диоксиколь♠) мазь Йодопироновая мазь 1% (повидон-йод мазь) Мафенид (Мафенида ацетата мазь 10%♠) Нитацидρ мазь
При обнаружении трудноотделяемых некротических тканей показано использование повязок с ферментными мазями.
Лавендулаρ Протегентинρ
Применение мазей, кремов на жировой основе [солкосериловая мазь, диоксометилтетрагидропирими-дин (Метилурациловая мазь 10%♠), линимент бальзамический (по А.А. Вишневскому), синтомициновая, стрептоцидовая, эритромициновая мази] не оправдано, так как все эти
127
ЛС не соответствуют требованиям лечения 1-й фазы раневого процесса.
После отторжения некротических тканей для ускорения заполнения дефекта грануляциями полости пролежня необходимо использовать современные ЛС, усиливающие регенераторный процесс.
Мази с невысокой осмотической активностью [аминитрозол + сульфаниламид (Стрептонитол♠), метилдиокси-линρ)] - раневые покрытия [кальция глюконат + мафе-нид + натрия алгинат + фенозановая кислота (Альгимаф♠), гентациколρ, альгикол-АКФρ, коллахит-ФА] Пенообразующие аэрозоли [гидроксиметилхиноксалинди-оксид + тримекаин (Диоксизоль♠), гентазольρ, аминитрозол (Нитазол♠)] Масла (Милиацил♠)
При наличии синдрома системной воспалительной реакции показана системная антибактериальная терапия.
Лекарственные средства 1-й линии
Ампициллин + |
в/в 3 г 3-4 р/сут |
|
сульбактам |
||
|
||
Цефотаксим + |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 4 р/сут или 3 г 3 р/сут |
|
сульбактам |
||
|
||
Цефепим + сульбактам |
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут или 2 г (1+1 г) 3 |
|
р/сут |
||
|
||
|
в/в 2 г 3 р/сут + гентамицин в/в 5 мг/кг |
|
Цефазолин |
|
|
|
1 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Клиндамицин |
в/в 0,6 г |
3-4 р/сут |
Левофлоксацин |
в/в или внутрь 0,5 г 2 р/сут |
|
Линезолид |
в/в или внутрь 0,6 г 2 р/сут |
|
Ванкомицин |
в/в 1 г 2 |
р/сут |
Тедизолид |
в/в или внутрь 0,2 г 1 р/сут |
|
Простатит бактериальный
Общие принципы лечения
Терапия любых форм бактериальных простатитов должна быть комплексной и включать в себя следующие компоненты:
128
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1)антибактериальную терапию (ведущий метод терапии);
2)обеспечение оттока гнойно-воспалительного отделяемого из выводных протоков ацинусов предстательной железы (массаж предстательной железы при хроническом простатите);
3)физические методы воздействия с целью улучшения кровообращения в предстательной железе (лазеротерапия, различные модификации физиотерапии, теплые микроклизмы с фитопрепаратами: ромашки цветками, шалфея листьями и т.д.);
4)седативную терапию;
5)диету - исключение алкоголя, острой пищи. Выбор антибиотика для лечения простатитов определяется его фармакокинетическими свойствами, заключающимися в первую очередь в проникновении его в ткань предстательной железы и создании там бактерицидных концентраций для микроорганизмов. Данными характеристиками обладают фторхинолоны, тетрациклины и ко-тримоксазол. Беталактамы хуже проникают в ткань предстательной железы, и их концентрации обычно ниже терапевтических. Использование беталактамов допустимо только при остром простатите, так как при выраженном воспалении проникновение препаратов в ткань предстательной железы лучше.
Острый бактериальный простатит
При данной форме заболевания необходима госпитализация.
Лекарственные средства 1-й линии |
||||
|
|
|
|
|
Ампициллин + |
в/в 3 г 3-4 р/сут +/- доксициклин в/в 0,1 г |
|
|
|
сульбактам |
2 р/сут |
|
|
|
Левофлоксацин |
в/в 0,5 г 2 р/сут |
|
|
|
Ципрофлоксацин |
в/в 0,4 г 2-3 р/сут |
|
|
|
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|
|
|
|
|
в/в 1 г 3-4 р/сут +/- доксициклин в/в 0,1 г |
|
|
Имипенем |
|
|
|
|
|
|
2 р/сут |
|
|
|
|
в/в 1-2 г 3-4 р/сут +/- доксициклин в/в |
|
|
Меропенем |
|
|
|
|
|
|
0,1 г 2 р/сут |
|
|
|
129 |
|||
Цефепим
Цефепим + сульбактам
Цефотаксим
в/в 2 г 3 р/сут +/- доксициклин в/в 0,1 г
2 р/сут
в/в 4 г (2+2 г) 2 р/сут +/- доксициклин в/в
0,1 г 2 р/сут
в/в 2 г 3-4 р/сут +/- доксициклин в/в 0,1 г
2 р/сут
Длительность терапии - 14-21 день.
Хронический бактериальный простатит
Лекарственные средства 1-й линии
Левофлоксацин внутрь 0,5 г 2 р/сут в течение 3-4 нед
Ципрофлоксацинвнутрь 0,75 г 2 р/сут в течение 3-4 нед
Лекарственные средства 2-й линии
Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут в течение 4-6 нед
Ко-тримоксазолвнутрь 0,96 г 2 р/сут в течение 4-6 нед
Ρ
Ретинит, эндофтальмит кандидозный
Общие принципы лечения
Эффективность введения противогрибковых ЛС внутрь стекловидного тела не определена. Может быть эффективно хирургическое лечение.
Лекарственные средства 1-й линии
Амфотерицин В |
в/в 0,8-1,0 мг/кг в сутки 6-12 нед |
|
Амфотерицин B |
в/в 3-5 мг/кг в сутки 2-6 мес |
|
[липосомальный] |
||
|
||
|
в/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг или |
|
Вориконазол |
перорально 200 мг/сут (масса тела <40 кг) |
|
|
или 400 мг/сут (масса тела >40 кг) |
|
Каспофунгин |
в/в 70 мг в 1-е сутки, затем 50 мг/сут |
|
Флуконазол |
в/в 6-12 мг/кг в сутки 6-12 нед |
Рожа
130
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/