5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Схемы_лечения_Инфекции_С_В_Яковлев_2_е_изд_,_2020
.pdf
выжидательная, консервативная тактика чаще всего приводит к распространению гнойного процесса на другие отделы кисти, предплечье, формированию костного или кост-но-суставного панариция. В результате неправильного лечения панариция возможно развитие сепсиса. Большое значение имеет оперативный доступ, позволяющий достаточно полно удалить некротические ткани, оценить состояние тканей в глубине раны, степень распространения гноя по сухожилиям, установить дренаж в наиболее функционально выгодном месте.
Можно считать необоснованным применение устаревших антисептиков и ЛС для местного лечения панариция [линимент бальзамический (по А.В. Вишневскому), ихтаммол (Ихтиоловая мазь♠), гипертонический раствор натрия хлорида, раствор нитрофурала (Фурацилина♠) и др.], поскольку в последние 15-20 лет в клиническую практику внедрены более эффективные ЛС.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + |
внутрь 0,625 г 3 р/сут или 1 г 2 р/сут |
клавулановая кислота |
(дети - 60 мг/кг в сутки) |
Цефалексин |
внутрь 0,5 г 4 р/сут |
Цефазолин |
в/в или в/м 1 г 3 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Клиндамицин
в/в или внутрь 0,3 г 4 р/сут
Панкреатит острый деструктивный (панкреонекроз)
Пациенты I типа стратификации без риска антибиотикорезистентных возбудителей
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая |
в/в 1,2 |
г 3 |
р/сут |
|
кислота |
||||
|
|
|
||
Ампициллин + сульбактам |
в/в 1,5 |
г 4 |
р/сут или 3 г 3 |
|
р/сут |
|
|
||
|
|
|
||
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 1,5 |
г (1+0,5 г) 3-4 р/сут |
||
Лекарственные средства 2-й линии
Ципрофлоксацин
в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г
101
3 р/сут
Пациенты II типа стратификации с факторами риска антибиотикорезистентных возбудителей (в предшествующие 3 месяца прием антибиотиков или лечение в стационаре)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 г |
(1+1 |
г) 3 |
р/сут или 4 г 2 р/сут |
|
|||
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 |
г) 2 |
р/сут |
|
||
Эртапенем |
в/в 1 |
г |
1 |
р/сут |
|
|
||
Лекарственные средства 2-й линии |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||||
Пиперациллин + тазобактам |
в/в 4,5 |
г 3 |
р/сут |
|||||
Тигециклин |
|
в/в 0,5 |
г 2 |
р/сут (первая доза 100 мг) |
||||
Пациенты III типа стратификации - нозокомиальная инфекция (предшествующие операции) - риск полирезистентных возбудителей
Лекарственные средства 1-й линии
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г |
(1+1 |
г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
||
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 |
г) 2 р/сут |
||
Имипенем |
в/в 0,5 г |
4 |
р/сут или 1 г 3 р/сут |
|||
Меропенем |
в/в 1 |
г |
3-4 р/сут |
|||
Дорипенем |
в/в 0,5 г |
3 |
р/сут |
|||
Ко всем антибиотикам можно добавить ванкомицин (1 г 2 р/сут) или линезолид (0,6 г 2 р/сут) при риске или документированной инфекции, вызванной энтерококками или MRSA.
Лекарственные средства 2-й линии
|
в/в 50 мг 2 р/сут (первая доза 100 мг) + цефепим |
|
|
в/в 2 г 3 р/сут, или цефтазидим в/в 2 г 3 р/сут, |
|
Тигециклин |
или полимиксин в/в 100 мг |
|
|
2 р/сут |
|
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут |
|
авибактам |
||
|
||
Цефтолозан + |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3 р/сут |
|
тазобактам |
||
|
||
|
102 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При наличии факторов риска грамотрицательных возбудителей - продуцентов карбапенемаз и устойчивых к карбапенемам (предшествующая терапия карбапенемами, высокий уровень карбапенеморезистентных K. pneumoniae и A. baumannii в отделении) более надежны следующие режимы терапии:
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам в/в 2 г 3 |
|
авибактам |
|
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
Полимиксин |
в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в 50 мг 2 р/сут |
|
В |
(первая доза 100 мг) +/- фосфоми-цин в/в по 4 г 4 |
|
р/сут |
|
|
|
|
|
При наличии факторов риска инвазивного кандидоза (сохранение лихорадки и синдром системной воспалительной реакции на фоне адекватной антибактериальной терапии + 2 и более признаков: внутривенный катетер, полное парентеральное питание, операции на брюшной полости, лечение глюкокортикоидами или цитостатика-ми) к лечению добавить антифунгальный препарат.
Лекарственные средства 1-й линии
Анидулафунгин |
в/в 200 |
мг, затем 100 мг/сут |
Каспофунгин |
в/в 70 мг, затем 50 мг/сут |
|
Микафунгин |
в/в 100 |
мг/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Вориконазолв/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг 1 р/сут
Флуконазол в/в 12 мг/кг в 1-е сутки, затем 6 мг/кг 1 р/сут
Парапроктит
Общие принципы лечения
Лечение только оперативное, в стационарных условиях, под общим обезболиванием.
Все современные методы хирургического лечения парапроктита направлены на ликвидацию острого гнойно-некротического процесса и предупреждение формирования свищей прямой кишки.
103
После вскрытия гнойного очага, удаления некротических тканей, обработки 3% раствором водорода пероксида операционную рану рыхло тампонируют с мазями на ПЭГ-основе. В связи с участием анаэробных микроорганизмов в этиологии парапроктита необходимо использовать:
Мафенид (Мафенида ацетата мазь 10%♠)
Мази, содержащие диоксидин [5% диоксидиновая мазь, гидроксиметилхиноксалиндиоксид + диоксометилтетрагидропиримидин + тримекаин (Диоксиколь♠)]
Мази, содержащие нитазол [(нитацидρ, аминитрозол + сульфаниламид (Стрептонитол♠)]
Для санации прямой кишки и обработки множественных гнойных свищей показан пенообразующий аэрозоль [аминитрозол (Нитазол♠)].
Местное лечение парапроктита с использованием линимента бальзамического (по А.В. Вишневскому) ихтаммола (Ихтиоловой мази♠), 10% раствора натрия хлорида нецелесообразно.
После ликвидации острого воспалительного процесса показано введение в прямую кишку тампонов с маслом Милиацил♠.
Высокий риск распространения гнойного процесса на близлежащие ткани и генерализации инфекции заставляет назначать антибиотики до хирургического лечения, сразу после установления диагноза, и продолжать их применение в течение нескольких дней после операции.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая |
в/в 1,2 |
г 3 р/сут |
|
кислота |
|
||
|
|
|
|
Ампициллин + сульбактам |
в/в 1,5 |
г 4 р/сут или 3 г 3 |
|
р/сут |
|
||
|
|
|
|
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 1,5 |
г (1+0,5 г) 3-4 р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии |
|
|
|
|
|
||
|
в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г |
||
Ципрофлоксацин |
|
|
|
|
3 р/сут |
|
|
Эртапенем |
в/в 1 г 1 р/сут |
|
|
104
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клиндамицин |
в/в 0,6 г 3-4 р/сут + гентамицин в/в 5 мг/кг 1 |
|
р/сут |
||
|
Паратифы А и В Общие принципы лечения
Лекарственные средства 1-й линии
Офлоксацин в/в и внутрь 0,4 г 2 р/сут
Ципрофлоксацинв/в 0,4 г; внутрь 0,5 г 2 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Цефтриаксонв/в 2 г 1 р/сут
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс Общие принципы лечения
Лечение паратонзиллита проводится в стационаре. Основными лекарственными препаратами являются системные антибиотики. С учетом резкой боли при глотании или невозможности глотания антибиотики следует вводить парентерально или проводить ступенчатую терапию.
В составе комплексной терапии целесообразно применение антигистаминных ЛС.
При паратонзиллярном абсцессе рекомендуется активное хирургическое вмешательство:
•вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбухания;
•срочная абсцесс-тонзиллэктомия (при рецидивирующем абсцессе или дальнейшем распространении воспаления по клетчатке шеи).
При дальнейшем распространении гнойного процесса на клетчатку шеи, средостения необходимо срочное хирургическое вмешательство; при необходимости - продолжение лечения в ОРИТ, проведение активной дезинтоксикационной терапии.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая кислота |
в/в 1,2 г |
3 р/сут |
Цефотаксим |
в/в 2 г 3 |
р/сут |
105
Цефтриаксон |
в/в 2 г 1 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии (при аллергии на беталактамы)
Клиндамицин
в/в 0,6 г 3-4/сут
Перитонит
Перитонит первичный
Лекарственные средства 1-й линии
Цефуроксим
Цефазолин
Амоксициллин + клавулановая кислота
в/в 1,5 г 3 р/сут
в/в 2 г 2 р/сут + гентамицин 3-5
мг/кг 1 р/сут
в/в 1,2 г 3 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Линкомицин |
в/в 0,6 |
г 3 |
р/сут |
Моксифлоксацин |
в/в 0,4 |
г 1 |
р/сут |
Перитонит вторичный внебольничный
Пациенты I типа стратификации без риска антибиотикорезистентных возбудителей
Лекарственные средства 1-й линии
Ампициллин + сульбактам
Цефотаксим
Цефтриаксон
в/в 1,5 г 4 р/сут или 3 г 3 р/сут
в/в 2 г 3-4 р/сут + метронидазол в/в 0,5
г
3 р/сут
в/в 2 г 1 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г
3 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Моксифлоксацин
в/в 0,4 г 1 р/сут
106
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
в/в 0,4 г 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г
Ципрофлоксацин
3 р/сут
Пациенты II типа стратификации с факторами риска антибиотикорезистентных возбудителей (в предшествующие 3 месяца прием антибиотиков или лечение в стационаре)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 1,5 г |
(1+0,5 г) 4 р/сут или 3 г 3 р/сут |
|
Эртапенем |
в/в 1 г 1 |
р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии |
|
||
|
|
|
|
Пиперациллин + тазобактам |
в/в 4,5 |
г 3 р/сут |
|
Тигециклин |
|
в/в 0,5 |
г 2 р/сут (первая доза - 100 мг) |
Перитонит вторичный нозокомиальный (послеоперационный)
Пациенты IIIа типа стратификации без факторов риска P. aeruginosa, A. baumannii и энтерококков
Лекарственные средства 1-й линии
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 4 р/сут или 3 г 3 р/сут |
|||||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
||||
Эртапенем |
в/в 1 |
г 1 р/сут |
||||
Лекарственные средства 2-й линии |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
Пиперациллин + тазобактам |
в/в 4,5 |
г 3 |
р/сут |
|
||
Тигециклин |
|
в/в 0,5 |
г 2 |
р/сут (первая доза 100 мг) |
|
|
Перитонит третичный нозокомиальный
Пациенты IIIв типа стратификации с факторами риска P. aeruginosa, A. baumannii и энтерококков (нахождение в ОРИТ, повторные лапаротомии)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г |
(1+1 |
г) 3 |
р/сут или 4 г 2 р/сут |
Цефоперазон + сульбактам |
в/в 4 |
г |
(2+2 |
г) 2 |
р/сут |
Имипенем |
в/в 0,5 г 4 р/сут или 1 г 3 р/сут |
||||
107
Меропенем |
в/в 1 г 3-4 р/сут |
Дорипенем |
в/в 0,5 г 3 р/сут |
Ко всем антибиотикам можно добавить ванкомицин (1 г 2 р/сут) или линезолид (0,6 г 2 р/сут) при риске или документированной инфекции, вызванной энтерококками или MRSA.
Лекарственные средства 2-й линии
|
в/в 50 мг 2 р/сут (первая доза 100 мг) + цефепим |
|
|
в/в 2 г 3 р/сут, или цефтазидим в/в 2 г 3 р/сут, |
|
Тигециклин |
или полимиксин В в/в |
|
|
100 мг 2 р/сут |
|
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут |
|
авибактам |
||
|
||
Цефтолозан + |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 3 р/сут |
|
тазобактам |
||
|
При наличии факторов риска грамотрицательных возбудителей - продуцентов карбапенемаз и устойчивых к карбапенемам (предшествующая терапия карбапенемами, высокий уровень карбапенеморезистентных
K. pneumoniae и A. baumannii в отделении) более надежны следующие режимы терапии:
Лекарственные средства 1-й линии
Цефтазидим + |
в/в 2,5 г 3 р/сут +/- азтреонам в/в 2 г 3 |
|
авибактам |
|
р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии |
||
|
|
|
Полимиксин |
в/в 100 мг 2 р/сут + тигециклин в/в 50 мг 2 р/сут |
|
В |
(первая доза 100 мг) +/- фосфоми-цин в/в по 4 г 4 |
|
р/сут |
|
|
|
|
|
При наличии факторов риска инвазивного кандидоза (сохранение лихорадки и синдрома системной воспалительной реакции на фоне адекватной антибактериальной терапии + 2 и более признаков: внутривенный катетер, полное парентеральное питание, операции на брюшной полости, лечение глюкокортикоидами или цитостатика-ми) к лечению добавить антифунгальный препарат.
108
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лекарственные средства 1-й линии
Анидулафунгин |
в/в 200 |
мг, затем 100 мг/сут |
Каспофунгин |
в/в 70 мг, затем 50 мг/сут |
|
Микафунгин |
в/в 100 |
мг/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
Вориконазолв/в 6 мг/кг в 1-е сутки, затем 4 мг/кг 1 р/сут
в/в 12 мг/кг в 1-е сутки, затем 6 мг/кг
1 р/сут
Пиелонефрит
Апостематозный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки
Общие принципы фармакотерапии
Апостематозный пиелонефрит, карбункул почки и абсцесс почки являются абсолютными показаниями для экстренного оперативного вмешательства (люмботомия, декапсуляция почки, крестообразное рассечение или иссечение карбункула или абсцесса почки и дренирование паранефральной клетчатки), направленного на вскрытие и дренирование гнойно-некротического очага.
Параллельно с хирургическим вмешательством проводится антибактериальная терапия.
Лекарственные средства 1-й линии
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 4 р/сут или 3 г 3 р/сут |
|||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
||
Имипенем |
в/в 0,5 г |
4 |
р/сут или 1 г 3 р/сут |
|
Меропенем |
в/в 1 |
г 3-4 р/сут |
||
Дорипенем |
в/в 0,5 г |
3 |
р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии
Пиперациллин + тазобактам |
в/в 4,5 |
г 3 |
р/сут |
Левофлоксацин |
в/в 0,5 |
г 2 |
р/сут |
Пиелонефрит хронический
109
Нетяжелое течение, амбулаторные пациенты Лекарственные средства 1-й линии
Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут
Цефтриаксонв/м 2 г 1 р/сут
Лекарственные средства 2-й линии
Амоксициллин + клавулановая |
внутрь 0,625 г 3 р/сут или 1 г 2 |
|
кислота |
р/сут |
|
Левофлоксацин |
внутрь 0,5 |
г 1-2 р/сут |
Ципрофлоксацин |
внутрь 0,5 |
г 2 р/сут |
Госпитализированные пациенты, тип стратификации I (нет риска резистентной флоры)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефиксим |
внутрь 0,4 г 1 р/сут |
|
|
Цефотаксим |
в/в 2 |
г 3-4 р/сут |
|
Цефтриаксон |
в/в 2 |
г 1 р/сут |
|
Лекарственные средства 2-й линии |
|||
Левофлоксацин |
внутрь или в/в 0,5 г 1-2 р/сут |
Ципрофлоксацин |
в/в 0,4 г 2 р/сут или внутрь 0,5 г 2 р/сут |
Гентамицин |
в/в 5 мг/кг 1 р/сут |
Госпитализированные пациенты, тип стратификации II (есть риск резистентной флоры - прием антибиотиков или госпитализация в предшествующие 3 месяца)
Лекарственные средства 1-й линии
Цефотаксим + сульбактам |
в/в 1,5 г (1+0,5 г) 4 р/сут или 3 г 3 р/сут |
|||
Цефепим + сульбактам |
в/в 2 |
г (1+1 г) 3 р/сут или 4 г 2 р/сут |
||
Эртапенем |
в/в 1 |
г 1 р/сут |
||
Лекарственные средства 2-й линии |
||||
|
|
|
||
Пиперациллин + тазобактам |
в/в 4,5 г 3 р/сут |
|
||
Амикацин |
|
в/в 15 мг/кг 1 р/сут |
|
|
Пиелонефрит нозокомиальный
110
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/